Jorge Serquen calvanapon
Definicion y clasificacion
ISQUEMIA
 Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
...
Pacientes
conCardiopatia
isquemica
pertenecen a 2
grandes grupos:
1.-Angina de
pecho estable
A causa de
arteriopatia
coron...
2.-
Sindromes
coronarios
agudos
Se dividen en dos
grupos
1.-Infarto agudo
del miocardio con
elevacion del
segmento st
2.-I...
Sindrome coronario agudo
y angina de pecho
SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO
Grupo de
síntomas
compatibles
con:
SINDROME CORONARIO AGUDO
 Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al
miocardio como consecuencia de la ruptura de u...
Angina de pecho
estable
inestable
1.-Angina de pecho
estable
Se caracteriza por
molestias
retroesternales o en
brazos, que rara vez se
describen como dolor
...
ANGINA DE PECHO ESTABLE
 Se describe como:
Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
Se irradia: cuello, mandíb...
Angina de pecho
inestable:
1.- surge durante el reposo con ejercicio minimo,suele
durar mas de 10 min.
2.- es intensa y su...
 La angina inestable y el infarto agudo de miocardio
con no elevacion del segmento ST
Puede ser causada
por
1.-Disminucio...
SINDROME CORONARIO AGUDO
ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
 La AI no produce necrosis mioc...
SINDROME CORONARIO AGUDO
CLASIFICACION DEL RIESGO
1. ALTO RIESGO
 Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas
(...
SINDROME CORONARIO AGUDO
2. RIESGO INTERMEDIO
 Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía...
SINDROME CORONARIO AGUDO
3. BAJO RIESGO
 Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos
semanas sin ser prolongado, ...
Diagnóstico
Evaluación
del cuadro
clínico
ECG de 12
derivaciones
Marcadores
(troponina o
CK-MB)
EKG
Onda T negativa
de ramas
simétricas
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con
onda T negativa ...
Tratamiento
 Objetivos: prevención de la formación de trombos,
restauración del flujo coronario y reducción de la
demanda...
ANTITROMBÓTICOS EN SCASEST
ANTIAGREGANTES ORALES
Aspirina oral o iv
Clopidogrel oral
ANTICOAGULANTES
Heparinas: HNF iv, HB...
Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE”
(aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de
PA, del colesterol y del...
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Cardiopatía isquémica parte 1 2010-II York

  1. 1. Jorge Serquen calvanapon
  2. 2. Definicion y clasificacion
  3. 3. ISQUEMIA  Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.  Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas.
  4. 4. Pacientes conCardiopatia isquemica pertenecen a 2 grandes grupos: 1.-Angina de pecho estable A causa de arteriopatia coronaria cronica 2.- Sindromes coronarios agudos
  5. 5. 2.- Sindromes coronarios agudos Se dividen en dos grupos 1.-Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento st 2.-Infarto agudo del miocardio sin elevacion del segmento st y Angina inestable
  6. 6. Sindrome coronario agudo y angina de pecho
  7. 7. SÍNDROME CORONARIO AGUDO Grupo de síntomas compatibles con:
  8. 8. SINDROME CORONARIO AGUDO  Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al miocardio como consecuencia de la ruptura de una placa aterosclerótica de alguna arteria coronaria. Esto implica fenómenos de inflamación, trombosis, vasoconstricción y microembolización* INFARTO  Necrosis de una parte del miocardio como consecuencia de un aporte insuficiente de sangre para conservar la viabilidad del músculo
  9. 9. Angina de pecho estable inestable
  10. 10. 1.-Angina de pecho estable Se caracteriza por molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor Pero con el ejercicio o con el stress pueden ser provocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 minutos con el reposo
  11. 11. ANGINA DE PECHO ESTABLE  Se describe como: Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal. Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro izquierdo. Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.  Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve. SIGNO DE LEVINE
  12. 12. Angina de pecho inestable: 1.- surge durante el reposo con ejercicio minimo,suele durar mas de 10 min. 2.- es intensa y su comienzo es reciente 3.- perfil de intensificacion constante
  13. 13.  La angina inestable y el infarto agudo de miocardio con no elevacion del segmento ST Puede ser causada por 1.-Disminucion del aporte de oxigeno 2.-Por incremento de la necesidad de oxigeno del miocardio O por ambos factores
  14. 14. SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST  La AI no produce necrosis miocárdica  Se presenta de reciente inicio o empeorando una angina estable dentro de los últimos 60 días, ó después de 24 horas de un IMST  Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclerótica
  15. 15. SINDROME CORONARIO AGUDO CLASIFICACION DEL RIESGO 1. ALTO RIESGO  Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas (dolor anginoso > 20 min).  Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral, estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75 años  EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de rama, TV sostenida.  Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.
  16. 16. SINDROME CORONARIO AGUDO 2. RIESGO INTERMEDIO  Historia: infarto previo, enfermedad periférica o cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de aspirina.  Características del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales.  Clínica: edad > 70 años.  EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q patológicas.  Marcadores cardiacos moderadamente elevados (troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).
  17. 17. SINDROME CORONARIO AGUDO 3. BAJO RIESGO  Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado, ni en reposo.  EKG normal o sin cambios durante el dolor  Marcadores séricos normales
  18. 18. Diagnóstico Evaluación del cuadro clínico ECG de 12 derivaciones Marcadores (troponina o CK-MB)
  19. 19. EKG Onda T negativa de ramas simétricas ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
  20. 20. Tratamiento  Objetivos: prevención de la formación de trombos, restauración del flujo coronario y reducción de la demanda miocárdica de oxígeno.  Fármacos: Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β- adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e IECA. Antiagregantes: aspirina y clopidogrel. Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina HNF intravenosa.
  21. 21. ANTITROMBÓTICOS EN SCASEST ANTIAGREGANTES ORALES Aspirina oral o iv Clopidogrel oral ANTICOAGULANTES Heparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina) Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombina Fondaparinux sc: antitrombina III ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa) Abciximab (Reopro) (solo en IPC) Eptifibatide (Integrilin) Tirofibán (Agrastat)
  22. 22. Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.
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