Your SlideShare is downloading. ×
0
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Iskemik mitral yetmezlikte cerrahi tedavi (4)

1,447

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,447
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİKTE CERRAHİ TEDAVİ
    Dr. Tolga ÖNDER
    Mod: Doç. Dr. I. ŞENKAYA SIĞNAK
  • 2.
  • 3.
  • 4. İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİK
    Valvüler değil, ventriküler bir hastalık...
    Kalp cerrahisinde çözümü en zor olan problemlerden...
    Papiller adele rüptürü,
    Papiller adele geometrisinde bozulma,
    Anevrizma,
    Annüler dilatasyon,
  • 5. CARPENTİER SINIFLAMASI
  • 6. İSKEMİK MİTAL YETMEZLİK
    İMY de en çok etkilenen segment P2 ve P3
    Asimetrik mitral annulusa yol açar
  • 7. AKUT İMY
    İlk 30 gün
    İskeminin genişlemesini engellemek için erken myokardial revaskülarizasyon
    Mitral yetmezlik, KKY, kardiojenik şokun engellenmesi
    Trombolitik, PTCA ve stent
    Erken operasyon
  • 8. AKUT İMY
    İntraoperatif TEE ile 3+,4+ mitral yetmezlik
    Akut İMY de patolojinin ne olduğuna bakmadan, tercih korda korumalı mitral kapak replasmanı
    Alternatifler :
    • Papiller kas kısaltılması-reimplantasyonu
    • 9. Annuloplasti
  • İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİKTE CERRAHİ TEDAVİ
    Papiller kas disfonksiyonu ve ventriküler remodelling mitral kapak onarımını güçleştirir.
    İMY ventriküler remodeling ‘e bağlı dinamik bir olaydır.
    Kötü kalp fonksiyonuna bağlı olarak ilerleyici mitral yetmezlik, onarılmış kapakları ileride etkileyebilmektedir.
  • 10. İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİKTE ACİL CERRAHİ TEDAVİ
    Akut ciddi iskemik mitral yetmezlikte cerrahi acele veya acil
    Sıklıkla İABP
    Exposure sternotomi ile
    Her iki vena cava kanülasyonu
    CPB sırasında orta sistemik hipotermi
    Aortaya cross clamp yerleştirildikten sonra kardiopleji
  • 11. İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİKTE ACİL CERRAHİ TEDAVİ
    CABG safen ile
    Koroner bypass sonrası mitral exposure
    En iyi exposure transseptal yaklaşım
    En iyi seçenek MVR
  • 12. İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİKTE ACİL CERRAHİ TEDAVİ
    Korda korumalı MVR
    Okita’s method
    Ventrikül fonksiyon bozukluğunu azaltır.
  • 13. AKUT İMY SONUÇLAR
    Akut İMY de kapak replasmanı sonuçları kötü
    Hastane mortalitesi %31-69
    Erken mortaliteyi artıran nedenler;
    • Yaş
    • 14. Kardiak şok
    • 15. Komorbid hastalıklar
    • 16. İnfarkt alanı büyüklüğü
    • 17. Uzamış operasyon
  • AKUT İMY SONUÇLAR
    Son dönemlerde sonuçlar daha iyi
    • Erken tanı
    • 18. Erken cerrahi
    • 19. Komplet revaskülarizasyon
    • 20. Kordal koruma yöntemlerinin uygulanması
    Pek çok cerrahın tercihi replasman
  • 21. KRONİK İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİĞİ
    Kardiak kateterizasyon yapılan semptomatik koroner arter hastalarının %11-19 unda
    Revaskülarizasyon yapılan hastaların %4-7 si
    Genelde 1-2+ MY
    Konjestif kalp yetmezliği olan 1-2 MY de girişimsel tedavi gerekmez
  • 22. KRONİK İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİĞİ
    Sistol sonu duvar stresi mitral regurjitasyonla azalır
    Kalp oksijen tüketimi artmadan atım volümü artar
    Bu nedenle yıllarca iyi tolere edilir
    LV dilate ve kontraktilite azdır
    LVEDP, LAP,PCWP 2-3 kat artar
  • 23. KRONİK İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİĞİNDE OPERASYON
    Elektif
    Cerrahi endikasyon tanımı?
    İzole CABG mi?
    CABG+ mitral kapak cerrahisi mi?
    Genel olarak kabul edilen görüş CABG yapılacak hastalara 3+,4+ MY eşlik ediyorsa mitral kapak cerrahisi yapılmasıdır.
  • 24. KRONİK İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİĞİNDE OPERASYON
    Pek çok hastada izole revaskülarizasyon sonuçları iyi
    1+,2+ MY olan hastalarda mitral kapak cerrahisi tartışmalı
    Mallidi ve ark. İzole CABG yapılan orta derece mitral yetmezlikli ve MY olmayan hastaları karşılaştırdılar
    MY olan hastalarda 16 yıllık takipte 3+,4+ MY geliştiğini gördüler.
    Mallidi HR, Pelletier MP, Lamb J, et al. Late outcomes in
    patients with uncorrected mild to moderate mitral regurgitation
    at the time of isolated coronary artery bypass grafting.
    J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:636–44.
  • 25. KRONİK İSKEMİK MİTRAL YETMEZLİĞİNDE OPERASYON
    Aklog ve ark. orta ve ciddi MY de sadece revaskülarizasyon yapılan hastaların %77 sinin düzeldiğini gördüler.
    Aklog L, Filsoufi F, Flores KQ, et al. Does coronary artery
    bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation?
    Circulation 2001;12(Suppl 1):68 –75.
    Wong ve ark. yaptıkları uzun dönem çalışmada izole CABG yapılan 3+ MY hastalarla, onarım yapılanlar arasında yaşam süresi farkı görmemişlerdir.
    Wong DR, Agnihotri AK, Hung JW, et al. Long-term survival
    after surgical revascularization for moderate ischemic mitral
    regurgitation. Ann ThoracSurg 2005;80:570–8.
  • 26. MİTRAL KAPAK REPLASMANI
    Halen makul cerrahi seçenek
    Emniyetli ve kolay uygulanabilir
    Tercih;
    • Akut İMY
    • 27. Multiple komorbid
    • 28. Komplex yetmezlik
    • 29. Leafletlerin ikisinde ciddi tethering
  • TETHERİNG
    Papiller kaslar LV dilatasyonuna bağlı lateralize olur.
    Tethering ileri derece ise annuloplasti yeterli olmayabilir.
    %20 MY kalır
  • 30. MİTRAL KAPAK ONARIMI
    Replasman ve onarımı karşılaştıran randomize çalışma yok
    Gillinov ve ark. MVR ve onarımının efektif olarak mitral yetmezliği postop. dönemde elimine ettiğini göstermiştir.
    Fakat onarımın perioperatif mortalitesi daha az
    Yüksek riskli ciddi MY si olan hastalarda MVR nin daha iyi sonuç veriği gösterilmiştir.
    Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Is repair
    preferable for ischemic mitral regurgitation? J ThoracCardiovasc
    Surg 2001;122:1125– 41.
  • 31. UNDERSİZED MİTRAL ANNULOPLASTY
    En yaygın cerrahi prosedür
    Bolling ve ark. Popülarize etmiştir
    Undersized mitral annuloplasti kullanım nedeni leaflet koaptasyonunu artırmak, yetmezliği azaltmaktır.
    Kullanım basit
    Rijit, flexible, complet, incomplet
    Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, Bach DS. Intermediateterm
    outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy.
    J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:381– 6.
  • 32. UNDERSİZED MİTRAL ANNULOPLASTY
    Düşük perioperatif mortalite nedeniyle cesaretlendirici
    Clevelend clinic; undersized annuloplasti geçiren 585 hasta
    17 yıllık period
    %28 hastada postop 6. ayda orta ve ciddi MY
    Tahta SA, Oury JH, Maxwell JM, Hiro SP, Duran CM.
    Outcome after mitral valve repair for functional ischemic
    mitral regurgitation. J Heart Valve Dis 2002;11:11– 8.
  • 33. KORDA TAMİR YÖNTEMLERİ
    Kuadrangüler kapak bölgesinin çıkarılması
    Korda kısaltılması
    Korda transferi
    Korda replasmanı
  • 34. KORDA TRANSFERİ
  • 35. KORDA KISALTILMASI
  • 36. KORDA REPLASMANI
  • 37. TRİANGÜLER REZEKSİYON
  • 38. KUADRANGÜLER REZEKSİYON
  • 39. PAPİLLER KAS RÜPTÜRÜ
    Papiller kasın dikilmesi
    • Diğer papiller kasa
    • 40. Sol ventrikül serbest duvarına
    • 41. Kendi üzerine
  • LV PLİKASYONU
    Enfarkt bölgesinin plikasyonu
    Papiller kas ve annulus arasındaki mesafeyi kısaltır.
    Tethering mesafesini kısaltır.
    MY derecesini azaltır.
  • 42. LV PLİKASYONU
    Ramadan ve ark. 3 hastaya mitral annuloplasti yapmadan posterolateral miyokardiyal skar plikasyonu yaptılar.
    2 hastada MY görülmedi
    1 hastada postop. 7. ayda eser MY görüldü.
    Ramadan R, Al-Attar N, Mohammadi S, et al. Left ventricular
    infarct plication restores mitral function in chronic
    ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg
    2005;129:440 –2.
  • 43. SECOND-ORDER CHORDAL CUTTİNG
    Messas ve ark. 2. kordanın kesilmesiyle kr. İMY in hafiflediğini göstermiştir.
    2. korda kr.İMY de leaflet restriksiyonundan sıklıkla sorumludur.
    Fakat leaflet prolapsusunu engellemek için gerekli değildir.
    Messas E, Pouzet B, Touchot B, et al. Efficacy of chordal
    cutting to relieve chronic persistant ischemic mitral regurgitation.
    Circulation 2003;108(Suppl 2):111–5.
  • 44. SECOND-ORDER CHORDAL CUTTİNG
    Chordal cutting ve undersized flexible posterior annuloplasty ringi yerleştirilen 30 hastada
    %6 perioperatif mortalite
    Erken dönemde LV foksiyonunun azalmadığı görülmüş.
    Michael A. Borger, MD, PhD, Asim Alam, BS, Patricia M. Murphy, MD,
    Torsten Doenst, MD, PhD, and Tirone E. David, MD
    Division of Cardiovascular Surgery and Department of Anesthesia, Toronto General Hospital and University of Toronto, Toronto,
    Ontario, Canada
  • 45. SONUÇ
    1+ MY operatif mortalite % 3.4-4.5
    2+ MY operatif mortalite % 6-11
    Revaskülarizasyon hastaların yarısında MR derecesini azaltır
    5 yıllık sağkalım;
    Tamir ve revaskülarizasyon mortalitesi %3-33
  • 48. SONUÇ
    Uzun dönem sonuçlar tatmin edici değil
    Tedavi seçenekleri çok ama birbirine üstünlükleri kanıtlanmamış
    Çoklu hasta gruplu çalışmalar ve yeni teknikler prognozu iyileştirmek için yol gösterici olacaktır.

×