Biossegurança 1

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Biossegurança 1

  1. 1. BIOSSEGURANÇA Prof. Dr. Marcelo R. Guerino Mestre em Fisiologia Doutor em Bioengenharia PhD em Fisiologia Molecular 1
  2. 2. BIOSSEGURANÇA 2
  3. 3. BIOSSEGURANÇAHISTÓRICO*Em 1970,o Centro de Controle ePrevenção de Doenças (CDC), de Atlanta,EUA, publicou o Manual intitulado“Técnicas de Isolamento para o uso emHospitais”. 3
  4. 4. BIOSSEGURANÇA HISTÓRICO-Em 1983, surge uma nova revisão do Guia deIsolamentos, com algumas alterações:*Abolição do isolamento protetor – justificativa– infecções endógenas;*Lavagem das mãos - recomendação única;*Introdução para isolamento da tuberculose; 4
  5. 5. Riscos 5
  6. 6. Riscos Químicos e Biológicos em Serviçosde SaúdeVisão Prática dos recursos de segurançaAtividades de risco são as capazes de proporcionar dano, doença ou morte 6
  7. 7. Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeConceitos Risco  Perigo É a probabilidade de É a expressão de uma ocorrer um evento bem qualidade ambiental que definido no espaço e no apresente características tempo, que causa dano à de possível efeito maléfico saúde, às unidades para a saúde e/ou meio operacionais ou dano ambiente econômico/financeiro Na presença de um perigo não existe risco zero, porém existe a possibilidade de minimizá-lo ou alterá-lo para níveis considerados aceitáveis 7
  8. 8. Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeConceitos É importante que fique clara a diferença entre risco e perigo Existe perigo na manipulação de determinados produtos químicos ou biológicos Porém o risco dessa atividade pode ser considerado baixo se forem observados todos os cuidados necessários e e utilizados os equipamentos de proteção adequados 8
  9. 9. Classificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do Trabalho Riscos Físicos (formas de energia como ruídos, vibrações, pressões anormais, radiações ionizantes ou não, ultra e infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliação quantitativa Riscos Químicos (substâncias, compostos ou produtos que podem penetrar no organismo por via respiratória, absorvidos pela pele ou por ingestão, na forma de gases, vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR- 32). Avaliação quantitativa e qualitativa 9
  10. 10. Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho  Riscos Biológicos ( bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, etc (NR- 09)  As classes dos riscos biológicos são: patogenicidade para o homem; virulência; modos de transmissão; disponibilidade de medidas profiláticas eficazes; disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade 10
  11. 11. Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho Riscos Ergonômicos (são elementos físicos e organizacionais que interferem no conforto da atividade laboral e conseqüentemente nas características psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 ) www.mtb.gov.br.bits Posto de trabalho inadequado (mobiliário, equipamentos e dispositivos) “Lay-out” inadequado (caminhos obstruídos, corredores estreitos, etc) Ventilação e iluminação inadequadas Esforços repetitivos Problemas relativos ao trabalho em turno Assédio moral Problemas relacionados com a organização do trabalho 11
  12. 12. Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeClassificação de RiscoPortaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e EmpregoNR de Medicina e Segurança do trabalho Riscos de Acidentes (condições com potencial de causar danos aos trabalhadores nas mais diversas formas, levando-se em consideração o não cumprimento das normas técnicas previstas Além dos físicos, químicos e biológicos, destacam-se: arranjo físico, eletricidade, máquinas e equipamentos, incêndio/explosão, armazenamento, ferramentas, etc 12
  13. 13. Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de SaúdeAssociação dos Riscos Químicos Acidentes Físicos Pessoal Ergonô Biológicos micos 13
  14. 14. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeHistórico Historicamente, os profissionais de saúde não eram considerados de alto risco para acidentes de trabalho Até a década de 60 atenção aos profissionais de laboratório de análises clínicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes mais freqüentes que na população em geral) A partir dos anos 80 (AIDS) atenção voltada para os profissionais envolvidos na assistência ao paciente Os principais riscos biológicos envolvem os patógenos de transmissão sangüínea como os vírus das hepatites B e C e o HIV Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biológicos nos estabelecimentos de saúde 14
  15. 15. Riscos Biológicos em Serviços de Saúde Características Gerais Principais agentes: bactérias, vírus, Rickétzias, protozoários, metazoários Presentes em aerossóis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratório, água, culturas, amostras biológicas 18% dos trabalhadores são contaminados com material infecto- contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por inoculação percutanea; 27% por aerossóis e derramamentos; 16% por vidrarias e pérfurocortantes; 13% por aspiração por instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com ectoparasitas As principais fontes de contaminação no local de trabalho podem estar relacionadas à inalação de aerossóis Todos os procedimentos microbiológicos são potencialmente formadores de aerossóis 15
  16. 16. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePresença microbiana Alta adaptação à biosfera Alguns multiplicam-se em água destilada Um único micróbio em solução simples chega a um milhão em 18 horas Um micróbio pode se dividir em 10 minutos Presença na forma de células, esporos, toxinas e fragmentos moleculares 16
  17. 17. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeRelação entre vias de contaminação e doenças Via aérea: tuberculose, varicela, rubéola, sarampo, influenza, viroses respiratórias, doença meningocócica Exposição ao sangue e fluidos orgânicos: HIV, hepatites B e C, raiva Transmissão fecal-oral: hepatite A, poliomielite, gastroenterite, cólera Contato com o paciente: escabiose, pediculose, colonização por stafilococos 17
  18. 18. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos Médicos clinicos: 0,5 a 3 exposições percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposições mucocutaneas/ano Cirurgiões: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15 exposições percutaneas/ano Odontólogos: 1 exposição percutanea a cada 5 anos Contaminação acidental pelo HIV: Enfermeiros e pessoal de laboratório – 70% dos casos comprovados e 43% dos prováveis; estudantes de medicina 10 a 12% dos casos prováveis; cirurgiões e dentistas 12% dos casos prováveis 18
  19. 19. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostosA equipe de enfermagem é a mais exposta ao material biológico: É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde Maior contato direto com os pacientes Os tipos e freqüência de procedimentos realizados favorecem a exposição 71,2% dos acidentes com perfurocortantes ocorrem entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998) 19
  20. 20. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdePrincipais grupos expostos Freqüentemente o acidente não é notificado Acidentes com pérfurocortantes representam 1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais de enfermagem Retirada de sangue, flebotomia, punção venosa periférica, sutura cirúrgica, reencapamento de agulhas, são os momentos de maior risco 20
  21. 21. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeRiscos de aquisição da doença Tipo de exposição A quantidade necessária para causar doença (carga do agente) Patogenicidade do agente infeccioso Existência da profilaxia pós-exposição Prevalência local da doença Suscetibilidade do profissional de saúde 21
  22. 22. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeAgente N° de organismos Via deinfecccioso (carga) InoculaçãoSífilis 57 IntradérmicoMalária 10 IntravenosoEscherichia coli 108 IngestãoSarampo 0,2 InalaçãoInfluenza A2 790 Inalação 22
  23. 23. Riscos Biológicos em Serviços de Saúde Imunização: doenças imunopreviníveisPrevalência de doenças locais e riscos individuais de exposição  Hepatite B  Raiva  Varicela  Febre amarela  Sarampo  Coqueluche  Influenza  Febre tifóide  Caxumba  Poliomielite  Rubéola  Doença meningocócica  Tétano  Varíola  Hepatite AManual das Normas de Vacinação da Fundação Nacional de Saúde – junho 2001 23
  24. 24. Riscos Biológicos em Serviços de Saúde Classificação dos patógenos por risco biológicoClasse 1 Agente não oferece risco para o manipulador nem para comunidade. Ex: E.coli, B.SubtilisClasse 2 Agente com risco moderado para o manipulador e fraco para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida albicansClasse 3 Agente com risco grave para o manipulador e moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV, Bacilllus anthracisClasse 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres 24 hemorrágicas
  25. 25. Riscos Biológicos em Serviços de Saúde Niveis de Segurança no TrabalhoNível 1 Avental, proteção respiratória, CSB Classe II luvas, óculos ANível 2 Avental, proteção respiratória, CBS Classe II B2 luvas, óculosNível 3 Avental fechado, proteção CBS Classe II respiratória, luvas resistentes, B2 óculosClasse 4 Roupa protetora completa, CBS Classe proteção respiratória, luvas, III óculos 25
  26. 26. Riscos Biológicos em Serviços de SaúdeNíveis de risco do trabalho 1,2,3,4 Uso de EPC (cabine de segurança biológica classe I,II ou III Uso de EPIs( protetor respiratório, óculos, luvas, protetores) Vestuário (avental, touca) Procedimentos operacionais descritos 26
  27. 27. Riscos Químicos e Biológicos em Serviçosde SaúdeRiscos presentes na produção e preparo demedicamentos Produto Meio ambiente Manipulador 27
  28. 28. Cenários de produção de medicamentos einjetáveis  Central de diluição de  Beira do leito misturas injetáveis  Posto de Enfermagem (farmácia hospitalar)  Indústria Farmacêutica 28
  29. 29. Cabines de segurança biológicaFinalidades Proteção do pessoal e ambiental contra os agentes perigosos dentro da cabine Proteção do produto ou do processo contra os contaminantes localizados fora da cabine Proteção contra a contaminação cruzada dos agentes dento da cabine Primeira cabine – 1943 ( Van den Ende) Filtro HEPA - 1962 29
  30. 30. Medicamentos e drogas de risco também podemcontaminar o ambiente e o manipulador  Substância (droga)  Produto (medicamentos, saneantes, desinfectantes) 30
  31. 31. SUBSTÂNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS UNIDADES DE SAÚDEManipulação com exposição aguda e crônicaQuimioterápicos AntineoplásicosAntibióticosHormôniosAnestésicosPsicoativosCorantes e FixadoresSaneantes e DesinfectantesSolventes 31
  32. 32. CARACTERÍSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEMDETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICANSOCIETYOF HEALTH FARMACISTS – ASHP) GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em “short-term test system” reportado pelo IARC) CARCINOGENICIDADE (indução tumoral em modelo animal, pacientes humanos ou ambos) TERATOGENICIDADE (alterações sobre a reprodução, alterações da fertilidade, má-formações congênitas no feto) TOXICIDADE SÉRIA E SELETIVA SOBRE ÓRGÃOS E SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes tratados) 32
  33. 33. RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIÇÃO AOSMEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)Medicamentos e drogas de risco manuseadas como inócuos (eletrólitos, vitaminas), levam à contaminação do manipulador e do meio ambienteDa contaminação resulta a absorção pelos profissionais de saúde. A absorção é pequena, exceto em situações de grande exposiçãoO dano é cumulativo. Profissionais que preparam ou administram muitas e altas doses desses medicamentos por longos períodos de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes, farmacêuticos dos centros de soluções intravenosas) são os mais expostos 33
  34. 34. Sistemas mais sensíveis aos antineoplásicos Sistema Respiratório  Rins lesão de células do trato efeitos sobre o túbulo renal respiratório morte das células enfisema alteração da função renal irritação  Sistema Nervoso broncoconstrição hipóxia no cérebro dispnéia perda de mielina alergia efeitos em neurônios Trato Gastrointestinal periféricos Alteração das membranas  Sistema Reprodutivo celulares oligoespermia Pele redução da fertilidade rubor interrupção da menstruação edema toxicidade reprodutiva prurido  Teratogênico alergia efeitos na prole não Fígado hereditários acumulação excessiva de lípídios  Carcinogénico necrose segundo tumor colestase 34
  35. 35. BIOSSEGURANÇA HISTÓRICO•Tomada de Decisão-o profissional de saúde deve antecipar otipo de contato que teriam com opaciente e decidir quanto ao uso deluvas, aventais e etc.- Nesta revisão, feita em 1983, jáconstava a preocupação com a AIDScom orientações para sangue e fluidos 35corporais.
  36. 36. BIOSSEGURANÇAPRECAUÇÕES PADRÃO OUUNIVERSAL- Recomenda-se que seja adotado portodos os profissionais de saúdeenvolvidos na assistência aos pacientesatendidos em instituições de saúde,independente da doença inicialmentediagnosticada. 36
  37. 37. BIOSSEGURANÇAPRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL-Todos os pacientes, mesmo nãoapresentando sintomas específicos, devemser considerados potenciais portadores dedoenças transmissíveis.-O profissional de saúde deve adotar umapostura de precaução para não se infectarou servir de vetor. 37
  38. 38. BIOSSEGURANÇAPRECAUÇÕES PADRÃO OUUNIVERSAL-A adoção de medidas de Proteção Padrãoé importante para prevenir a aquisiçãodas seguintes doenças: HEPATITE B(VHB); HEPATITE C (VHC); CITOMEGALOVÍRUS (CMV); VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA 38ADQUIRIDA (HIV);
  39. 39. BIOSSEGURANÇAPRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL SÍFILIS DOENÇA DE CHAGAS INFLUENZA HERPES-Além de outras doenças menos freqüentes,Onde é possível a veiculação. 39
  40. 40. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.) -Egito antigo – proteção das mãos e da face - utilizados pelos mumificadores. 40
  41. 41. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)-Médicos se protegiamdurante a epidemia depeste na idade média. 41
  42. 42. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)- Alquimistas também sepreocupavam com as“suas reações químicas”.“o que converte uma substância em venenoé a sua dose”.(Paracelso). 42
  43. 43. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.).-Regulamentado pelo Ministério doTrabalho e Emprego, em sua NormaRegulamentadora Nº 6 (NR nº 6) - é tododispositivo de uso individual, destinadoa proteger a saúde e a integridade físicado trabalhador. 43
  44. 44. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.).- A empresa está obrigada a fornecer aosempregados, gratuitamente, o E.P.I.adequado ao risco e em perfeito estado. 44
  45. 45. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)•Luvas –protegem desujidade grosseira;Usadas em procedimentosque envolvam sangue,fluidos corporais,secreções, excreções, pele,manipulação de artigos 45contaminados.
  46. 46. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)*Luvas- devem ser trocadasapós contato com materialbiológico, entre as tarefas eprocedimentos no mesmopaciente.-Lave as mãos imediatamente 46após a retirada das luvas.
  47. 47. BIOSSEGURANÇA-Lavagem das mãos-É a principal medida de bloqueio detransmissão de germes;-Sempre lavar quando iniciar umaatividade e logo após seu término;-Manter unhas curtas e as mãos semanéis para diminuir a retenção degermes. 47
  48. 48. BIOSSEGURANÇA-Lavagem das mãos- com água esabão ;- secagem com - usar papel toalha. 48
  49. 49. BIOSSEGURANÇAJamais lavar as luvas ou reutilizar!!!!Não se justifica a utilização de luvassomente para o transporte de pacientes,realizar a lavagem das mãos ou o uso deálcool em gel. 49
  50. 50. BIOSSEGURANÇA Utilizar avental fechado sobre roupas comuns,ou uniforme de mangas longas quando houver: -contato direto com o paciente - risco de contaminação -sangue e outros fluidos corporais 50
  51. 51. BIOSSEGURANÇA*Poucas doenças exigem o uso deavental para todas as pessoas queentrem no quarto do paciente:-Difeteria faringeana;-Febres virais hemorrágicas (Lassa);-Varicela e herpes zoster;- portadores de bactériasestafilococos;-Pseudomonas aeruginosa. 51Entre outras.
  52. 52. BIOSSEGURANÇA- Na manipulação de grandequantidade de sangue ououtros líquidoscorporais,deve ser utilizadoavental impermeável, bemcomo proteção parapernas e pés(principalmente emprocedimentos obstétricos). 52
  53. 53. BIOSSEGURANÇA EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (E.P.I.)*Máscaras, óculos deproteção ou escudo facial.-usar quando houver riscode contaminação de mucosasda face(olhos,boca e nariz)por respingos de sangue ououtros fluidos corporais; 53-manipulação de químicos.
  54. 54. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)*Protetor respiratório-protege as vias respiratórias contrapoeiras tóxicas e vapores orgânicosou químicos;-É indicado para entrar em quarto deisolamento de pacientes comtuberculose pulmonar, sarampo ou 54varicela.
  55. 55. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)* Gorro – estará indicadoespecificamente para procedimentos 1.que envolvam dispersão de aerossóis,projeção de partículas e proteção depacientes - procedimentoscirúrgicos. 55
  56. 56. BIOSSEGURANÇAEQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃOINDIVIDUAL (E.P.I.)•Calçados- indicados para o ambientecom sujeira orgânica são aqueles 1.fechados de preferência impermeáveis(couro ou sintético);•Calçados cômodos e do tipoantiderrapante;•Evita-se calçados de tecido. 56
  57. 57. BIOSSEGURANÇA*Manipulação-de instrumentos e materiais -verificar se estão limpos oudesinfetados/esterilizadosadequadamente antes do uso.-Confira se os materiaisdescartáveis de uso único estãosendo realmente descartados e se 57em local apropriado.
  58. 58. BIOSSEGURANÇA*Manipulação de materiais cortantes e depunção.-Ao manusear, limpar, transportar oudescartar agulhas, lâminas de barbear,tesouras e outros instrumentos de cortetenha cuidado!!!!-devem ser descartados em caixasapropriadas,rígidas e impermeáveis. 58
  59. 59. BIOSSEGURANÇA*Manipulação de materiais cortantes e depunção. Exemplo de caixa de descarte de materias pérfuro-cortantes. 59
  60. 60. BIOSSEGURANÇA*Manipulação de materiais cortantes e depunção. Nunca recape agulhas após o uso; Não remova com as mãos agulhas usadas das seringas descartáveis; Não quebre ou entorte; Seringas e agulhas reutilizáveis devem ser transportadas para a área de limpeza esterilização em caixa de inox ou bandeja. CUIDADOOOOO!!!! 60
  61. 61. BIOSSEGURANÇASARS – 2003. 61
  62. 62. BIOSSEGURANÇA 62

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