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    Meningitis Dr Meningitis Dr Presentation Transcript

    • ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Dr. Sergio Amado Félix García Medico Pediatra.
    • Meningitis bacteriana
      • Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo.
      • Generalmente de inicio
      • agudo menos de 72 horas .
      • Causas mas comunes son las infecciones bacterianas y virales que ocupan en conjunto 90 % de los casos.
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    • Meningitis bacteriana
      • Importante causa de morbimortalidad.
      • Enfermedad del sistema nervioso central causada por múltiples agentes bacterianos.
      • Se caracteriza por signos y síntomas meníngeos y encefálicos ,con afección sistémica, cuyo tratamiento y diagnostico oportunos y apropiados disminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad de las secuelas neurológicas.
      • 2 cambios en el manejo de meningitis bacteriana. disminución de las infecciones por Haemofilus influenzae tipo b y aparición de cepas de neumococo resistente a la penicilina.
    •  
    • Meningitis bacteriana
      • La frecuencia de MB en EUA se estima frecuencia de tres casos por 100,000 habitantes.
      • Afecta principalmente a niños menores de l año con pico máximo entre los 3 y 8 meses
      • En México se registran al año alrededor de 2,000 muertes ,6,000casos al año.los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de 15 a 30 %En adultos letalidad de 25%.
    • Meningitis bacteriana
      • 70 % ocurren en menores de 5 años.
      • La mortalidad en 1930 era del 100%,actualmente se ha reducido hasta en un 10-15%.No así las secuelas reportadas hasta en un 40% (cuadriparesia espas
      • tica,sordera,hidrocefalia y déficit neurológico severo).
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    • Haemophilus influenzae
    • Streptococcus pneumonia
    • Neisseria meningitidis
    • Meningitis por E. coli
    • Meningitis bacteriana
      • los agentes mas frecuentes entre los seis meses y cinco años de edad son actualmente H. influenzae y S. pneumoniae.los serotipos prevalentes en meningitis bacteriana son :23F,14,19F Y 6ª.
      • Otros gérmenes como los anaerobios , Pseudomonas a . y Staphylococcus aureus por diseminación local secundaria a una otitis media crónica.
    • Meningitis bacteriana Infecciones por continuidad en caso de pacientes con DVP,asi como lesiones traumáticas ,en la que los gérmenes causales son Staphylococcus epidermidis y S. aureus . La meningitis por “ameba de vida libre" esta se adquiere al nadar o bañarse en lagos con agua estancada. Salmonella mayor incidencia en niños menores de l año y cuando se presente tiene una mortalidad del 94% sin TX y 50 a 80 % con TX.
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    • Meningitis bacteriana
      • PATOGENIA
      • Colonización faríngea
      • Infección del tracto respiratorio superior.
      • Penetración de la mucosa respiratoria.
      • Diseminación de l as bacterias por el torrente circulatorio.
      • Siembra bacteriana en las meninges.
      • Proceso inflamatorio en meninges y cerebro.
    • Meningitis bacteriana
      • Los microorganismos liberan componentes de sus paredes celulares dentro del espacio subaracnoideo. El inicio de la terapia antimicrobiana puede contribuir a la liberación explosiva de estos compuestos tóxicos. Estos productos tóxicos estimulan la producción de mediadores inflamatorios como FNT ,IL-1,6 y 8 factor activador plaquetarió interferones,oxido nítrico ,por parte de los macrófagos del SNC y células endotelial es de los vasos cerebrales, ocasionando ruptura de la BHE,y los diferentes tipos de edema cerebral(vasogenico,citotoxico e intersticial)
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    • Meningitis bacteriana
      • DIAGNOSTICO
      • Cuadro clínico.
      • Punción lumbar.
      • Tomografía axial computarizada.(pacientes con meningitis bacteriana y sospecha de complicacion,peristencia de alteraciones neurológicas pese a un tratamiento integral adecuada).datos de focalización o hipertensión intracraneana
      • Potenciales evocados visuales y auditivos siempre se deben de efectuar al egreso en todos los pacientes con el fin de detectar los casos en los que es necesario un seguimiento por lesión a este nivel.
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    • Meningitis bacteriana
      • Tratamiento.
      • El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los aspectos mas importantes .
      • El uso de antiinflamatorios .
      • Todo paciente con dx. de meningitis debe ser manejado en hospital y algunos casos en áreas de terapia intensiva.
      • Monitoreo hemodinamico,neurologico,ventilatorio y metabólico.
      • Ayuno.liq. Requerimientos.
      • Antimicrobiano apropiado .
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    • Meningitis bacteriana
      • TRATAMIENTO.
      • EMPIRICO.
      • RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicilina(200-400 mg/Kg./día) mas amikacina (15-21 mg/Kg./día) o una cefalosporina de tercera generación mas ampicilina.
      • MAYORES DE 1 MES A 3 MESES: ampicilina mas cefotaxima 200 mg/Kg./día.
      • MAYORES DE 3 MESES: cefotaxima 200 mg/Kg./día o ceftriaxona(200 mg/Kg./día).
    • Meningitis bacteriana
      • CON AGENTE IDENTIFICADO.
      • MICROORGANISMO: Streptococcus pneumonia primera elección CEFOTAXIMA,segunda elección cefotaxima + vancomicina .
      • Haemophilus influenzae .cloranfenicol como primera elección y cefotaxima como segunda elección.
      • Enterobacterias. Cefotaxima +amikacina primera elección y valoración de acuerdo a sensibilidad.
      • Staphylococcus sp. Vancomicina.
      • Pseudomonas sp. Ceftazidima +amikacina como primera elección y meropenem +amikacina como segunda elección .
      • Neisseria meningitidis. Penicilina como primera elección y ampicilina como segunda elección.
      • Listeria monocytogenes .ampicilina primera elección y ampicilina + amikacina segunda elección.
    • Meningitis bacteriana
      • ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1 g/Kg./dosis),hiperventilación ( mantener PCO2 entre 23-25 U Torr.
      • ANTICONVULSIVANTES.difenilhidantohinato de sodio,impreganar con 20 mg/Kg./día.
      • alternativas:fenobarbital,ac. Valproico.
      • Oxigenoterapia, líquidos electrolitos, aporte nutricional, posición (cabecera elevada 30ºC).asistencia a la ventilación en caso necesario.
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