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Meningitis Dr Meningitis Dr Presentation Transcript

  • ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Dr. Sergio Amado Félix García Medico Pediatra.
  • Meningitis bacteriana
    • Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo.
    • Generalmente de inicio
    • agudo menos de 72 horas .
    • Causas mas comunes son las infecciones bacterianas y virales que ocupan en conjunto 90 % de los casos.
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  • Meningitis bacteriana
    • Importante causa de morbimortalidad.
    • Enfermedad del sistema nervioso central causada por múltiples agentes bacterianos.
    • Se caracteriza por signos y síntomas meníngeos y encefálicos ,con afección sistémica, cuyo tratamiento y diagnostico oportunos y apropiados disminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad de las secuelas neurológicas.
    • 2 cambios en el manejo de meningitis bacteriana. disminución de las infecciones por Haemofilus influenzae tipo b y aparición de cepas de neumococo resistente a la penicilina.
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  • Meningitis bacteriana
    • La frecuencia de MB en EUA se estima frecuencia de tres casos por 100,000 habitantes.
    • Afecta principalmente a niños menores de l año con pico máximo entre los 3 y 8 meses
    • En México se registran al año alrededor de 2,000 muertes ,6,000casos al año.los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de 15 a 30 %En adultos letalidad de 25%.
  • Meningitis bacteriana
    • 70 % ocurren en menores de 5 años.
    • La mortalidad en 1930 era del 100%,actualmente se ha reducido hasta en un 10-15%.No así las secuelas reportadas hasta en un 40% (cuadriparesia espas
    • tica,sordera,hidrocefalia y déficit neurológico severo).
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  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumonia
  • Neisseria meningitidis
  • Meningitis por E. coli
  • Meningitis bacteriana
    • los agentes mas frecuentes entre los seis meses y cinco años de edad son actualmente H. influenzae y S. pneumoniae.los serotipos prevalentes en meningitis bacteriana son :23F,14,19F Y 6ª.
    • Otros gérmenes como los anaerobios , Pseudomonas a . y Staphylococcus aureus por diseminación local secundaria a una otitis media crónica.
  • Meningitis bacteriana Infecciones por continuidad en caso de pacientes con DVP,asi como lesiones traumáticas ,en la que los gérmenes causales son Staphylococcus epidermidis y S. aureus . La meningitis por “ameba de vida libre" esta se adquiere al nadar o bañarse en lagos con agua estancada. Salmonella mayor incidencia en niños menores de l año y cuando se presente tiene una mortalidad del 94% sin TX y 50 a 80 % con TX.
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  • Meningitis bacteriana
    • PATOGENIA
    • Colonización faríngea
    • Infección del tracto respiratorio superior.
    • Penetración de la mucosa respiratoria.
    • Diseminación de l as bacterias por el torrente circulatorio.
    • Siembra bacteriana en las meninges.
    • Proceso inflamatorio en meninges y cerebro.
  • Meningitis bacteriana
    • Los microorganismos liberan componentes de sus paredes celulares dentro del espacio subaracnoideo. El inicio de la terapia antimicrobiana puede contribuir a la liberación explosiva de estos compuestos tóxicos. Estos productos tóxicos estimulan la producción de mediadores inflamatorios como FNT ,IL-1,6 y 8 factor activador plaquetarió interferones,oxido nítrico ,por parte de los macrófagos del SNC y células endotelial es de los vasos cerebrales, ocasionando ruptura de la BHE,y los diferentes tipos de edema cerebral(vasogenico,citotoxico e intersticial)
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  • Meningitis bacteriana
    • DIAGNOSTICO
    • Cuadro clínico.
    • Punción lumbar.
    • Tomografía axial computarizada.(pacientes con meningitis bacteriana y sospecha de complicacion,peristencia de alteraciones neurológicas pese a un tratamiento integral adecuada).datos de focalización o hipertensión intracraneana
    • Potenciales evocados visuales y auditivos siempre se deben de efectuar al egreso en todos los pacientes con el fin de detectar los casos en los que es necesario un seguimiento por lesión a este nivel.
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  • Meningitis bacteriana
    • Tratamiento.
    • El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los aspectos mas importantes .
    • El uso de antiinflamatorios .
    • Todo paciente con dx. de meningitis debe ser manejado en hospital y algunos casos en áreas de terapia intensiva.
    • Monitoreo hemodinamico,neurologico,ventilatorio y metabólico.
    • Ayuno.liq. Requerimientos.
    • Antimicrobiano apropiado .
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  • Meningitis bacteriana
    • TRATAMIENTO.
    • EMPIRICO.
    • RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicilina(200-400 mg/Kg./día) mas amikacina (15-21 mg/Kg./día) o una cefalosporina de tercera generación mas ampicilina.
    • MAYORES DE 1 MES A 3 MESES: ampicilina mas cefotaxima 200 mg/Kg./día.
    • MAYORES DE 3 MESES: cefotaxima 200 mg/Kg./día o ceftriaxona(200 mg/Kg./día).
  • Meningitis bacteriana
    • CON AGENTE IDENTIFICADO.
    • MICROORGANISMO: Streptococcus pneumonia primera elección CEFOTAXIMA,segunda elección cefotaxima + vancomicina .
    • Haemophilus influenzae .cloranfenicol como primera elección y cefotaxima como segunda elección.
    • Enterobacterias. Cefotaxima +amikacina primera elección y valoración de acuerdo a sensibilidad.
    • Staphylococcus sp. Vancomicina.
    • Pseudomonas sp. Ceftazidima +amikacina como primera elección y meropenem +amikacina como segunda elección .
    • Neisseria meningitidis. Penicilina como primera elección y ampicilina como segunda elección.
    • Listeria monocytogenes .ampicilina primera elección y ampicilina + amikacina segunda elección.
  • Meningitis bacteriana
    • ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1 g/Kg./dosis),hiperventilación ( mantener PCO2 entre 23-25 U Torr.
    • ANTICONVULSIVANTES.difenilhidantohinato de sodio,impreganar con 20 mg/Kg./día.
    • alternativas:fenobarbital,ac. Valproico.
    • Oxigenoterapia, líquidos electrolitos, aporte nutricional, posición (cabecera elevada 30ºC).asistencia a la ventilación en caso necesario.
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