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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Dr. Sergio Amado Félix García Medico Pediatra.
Meningitis bacteriana <ul><li>Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo. </li></ul><ul><li>Generalmente ...
 
Meningitis bacteriana <ul><li>Importante causa de morbimortalidad. </li></ul><ul><li>Enfermedad del sistema nervioso centr...
 
Meningitis bacteriana <ul><li>La  frecuencia de MB en EUA se estima frecuencia de tres casos por 100,000 habitantes. </li>...
Meningitis bacteriana <ul><li>70 % ocurren en menores de 5 años. </li></ul><ul><li>La mortalidad en 1930 era del 100%,actu...
 
 
Haemophilus  influenzae
Streptococcus  pneumonia
Neisseria  meningitidis
Meningitis por  E. coli
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Meningitis bacteriana Infecciones por continuidad en caso de pacientes con DVP,asi como lesiones traumáticas ,en la que lo...
 
Meningitis bacteriana <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><li>Colonización faríngea </li></ul><ul><li>Infección del tracto res...
Meningitis bacteriana <ul><li>Los microorganismos liberan componentes de sus paredes celulares dentro del espacio subaracn...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Meningitis bacteriana <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Cuadro clínico. </li></ul><ul><li>Punción lumbar. </li></ul><u...
 
 
 
 
 
Meningitis bacteriana <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los aspec...
 
Meningitis bacteriana <ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>EMPIRICO. </li></ul><ul><li>RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicili...
Meningitis bacteriana <ul><li>CON AGENTE IDENTIFICADO. </li></ul><ul><li>MICROORGANISMO:  Streptococcus  pneumonia  primer...
Meningitis bacteriana <ul><li>ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1 g/Kg./dosis),hiperventilación...
 
 
 
 
 
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  1. 1. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Dr. Sergio Amado Félix García Medico Pediatra.
  2. 2. Meningitis bacteriana <ul><li>Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo. </li></ul><ul><li>Generalmente de inicio </li></ul><ul><li>agudo menos de 72 horas . </li></ul><ul><li>Causas mas comunes son las infecciones bacterianas y virales que ocupan en conjunto 90 % de los casos. </li></ul>
  3. 4. Meningitis bacteriana <ul><li>Importante causa de morbimortalidad. </li></ul><ul><li>Enfermedad del sistema nervioso central causada por múltiples agentes bacterianos. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por signos y síntomas meníngeos y encefálicos ,con afección sistémica, cuyo tratamiento y diagnostico oportunos y apropiados disminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad de las secuelas neurológicas. </li></ul><ul><li>2 cambios en el manejo de meningitis bacteriana. disminución de las infecciones por Haemofilus influenzae tipo b y aparición de cepas de neumococo resistente a la penicilina. </li></ul>
  4. 6. Meningitis bacteriana <ul><li>La frecuencia de MB en EUA se estima frecuencia de tres casos por 100,000 habitantes. </li></ul><ul><li>Afecta principalmente a niños menores de l año con pico máximo entre los 3 y 8 meses </li></ul><ul><li>En México se registran al año alrededor de 2,000 muertes ,6,000casos al año.los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de 15 a 30 %En adultos letalidad de 25%. </li></ul>
  5. 7. Meningitis bacteriana <ul><li>70 % ocurren en menores de 5 años. </li></ul><ul><li>La mortalidad en 1930 era del 100%,actualmente se ha reducido hasta en un 10-15%.No así las secuelas reportadas hasta en un 40% (cuadriparesia espas </li></ul><ul><li>tica,sordera,hidrocefalia y déficit neurológico severo). </li></ul>
  6. 10. Haemophilus influenzae
  7. 11. Streptococcus pneumonia
  8. 12. Neisseria meningitidis
  9. 13. Meningitis por E. coli
  10. 14. Meningitis bacteriana <ul><li>los agentes mas frecuentes entre los seis meses y cinco años de edad son actualmente H. influenzae y S. pneumoniae.los serotipos prevalentes en meningitis bacteriana son :23F,14,19F Y 6ª. </li></ul><ul><li>Otros gérmenes como los anaerobios , Pseudomonas a . y Staphylococcus aureus por diseminación local secundaria a una otitis media crónica. </li></ul>
  11. 15. Meningitis bacteriana Infecciones por continuidad en caso de pacientes con DVP,asi como lesiones traumáticas ,en la que los gérmenes causales son Staphylococcus epidermidis y S. aureus . La meningitis por “ameba de vida libre&quot; esta se adquiere al nadar o bañarse en lagos con agua estancada. Salmonella mayor incidencia en niños menores de l año y cuando se presente tiene una mortalidad del 94% sin TX y 50 a 80 % con TX.
  12. 17. Meningitis bacteriana <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><li>Colonización faríngea </li></ul><ul><li>Infección del tracto respiratorio superior. </li></ul><ul><li>Penetración de la mucosa respiratoria. </li></ul><ul><li>Diseminación de l as bacterias por el torrente circulatorio. </li></ul><ul><li>Siembra bacteriana en las meninges. </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio en meninges y cerebro. </li></ul>
  13. 18. Meningitis bacteriana <ul><li>Los microorganismos liberan componentes de sus paredes celulares dentro del espacio subaracnoideo. El inicio de la terapia antimicrobiana puede contribuir a la liberación explosiva de estos compuestos tóxicos. Estos productos tóxicos estimulan la producción de mediadores inflamatorios como FNT ,IL-1,6 y 8 factor activador plaquetarió interferones,oxido nítrico ,por parte de los macrófagos del SNC y células endotelial es de los vasos cerebrales, ocasionando ruptura de la BHE,y los diferentes tipos de edema cerebral(vasogenico,citotoxico e intersticial) </li></ul>
  14. 28. Meningitis bacteriana <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Cuadro clínico. </li></ul><ul><li>Punción lumbar. </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada.(pacientes con meningitis bacteriana y sospecha de complicacion,peristencia de alteraciones neurológicas pese a un tratamiento integral adecuada).datos de focalización o hipertensión intracraneana </li></ul><ul><li>Potenciales evocados visuales y auditivos siempre se deben de efectuar al egreso en todos los pacientes con el fin de detectar los casos en los que es necesario un seguimiento por lesión a este nivel. </li></ul>
  15. 34. Meningitis bacteriana <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los aspectos mas importantes . </li></ul><ul><li>El uso de antiinflamatorios . </li></ul><ul><li>Todo paciente con dx. de meningitis debe ser manejado en hospital y algunos casos en áreas de terapia intensiva. </li></ul><ul><li>Monitoreo hemodinamico,neurologico,ventilatorio y metabólico. </li></ul><ul><li>Ayuno.liq. Requerimientos. </li></ul><ul><li>Antimicrobiano apropiado . </li></ul>
  16. 36. Meningitis bacteriana <ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>EMPIRICO. </li></ul><ul><li>RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicilina(200-400 mg/Kg./día) mas amikacina (15-21 mg/Kg./día) o una cefalosporina de tercera generación mas ampicilina. </li></ul><ul><li>MAYORES DE 1 MES A 3 MESES: ampicilina mas cefotaxima 200 mg/Kg./día. </li></ul><ul><li>MAYORES DE 3 MESES: cefotaxima 200 mg/Kg./día o ceftriaxona(200 mg/Kg./día). </li></ul>
  17. 37. Meningitis bacteriana <ul><li>CON AGENTE IDENTIFICADO. </li></ul><ul><li>MICROORGANISMO: Streptococcus pneumonia primera elección CEFOTAXIMA,segunda elección cefotaxima + vancomicina . </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae .cloranfenicol como primera elección y cefotaxima como segunda elección. </li></ul><ul><li>Enterobacterias. Cefotaxima +amikacina primera elección y valoración de acuerdo a sensibilidad. </li></ul><ul><li>Staphylococcus sp. Vancomicina. </li></ul><ul><li>Pseudomonas sp. Ceftazidima +amikacina como primera elección y meropenem +amikacina como segunda elección . </li></ul><ul><li>Neisseria meningitidis. Penicilina como primera elección y ampicilina como segunda elección. </li></ul><ul><li>Listeria monocytogenes .ampicilina primera elección y ampicilina + amikacina segunda elección. </li></ul>
  18. 38. Meningitis bacteriana <ul><li>ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1 g/Kg./dosis),hiperventilación ( mantener PCO2 entre 23-25 U Torr. </li></ul><ul><li>ANTICONVULSIVANTES.difenilhidantohinato de sodio,impreganar con 20 mg/Kg./día. </li></ul><ul><li>alternativas:fenobarbital,ac. Valproico. </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia, líquidos electrolitos, aporte nutricional, posición (cabecera elevada 30ºC).asistencia a la ventilación en caso necesario. </li></ul>
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