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Lidocaína como anestésico local
 

Lidocaína como anestésico local

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Historia, creencias, fisiología y uso de la lidocaína como anestésico local.

Historia, creencias, fisiología y uso de la lidocaína como anestésico local.

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    Lidocaína como anestésico local Lidocaína como anestésico local Presentation Transcript

    • Anestésicos locales Lidocaína Sergio Eduardo Posada Arévalo Médico Cirujano Cirujano General Maestro en Epidemiología
    • ESTIMULO DAÑO Respuesta defensiva del paciente. Respuesta local de los tejidos. Respuesta metabólica al trauma. No anestesia Local Regional General Acciones médicas diagnósticas y terapéuticas.
    • ANESTESIA LOCAL Fármaco que inhibe o suprime la generación y/o transmisión de impulsos en tejidos excita- bles, en forma reversible, sin secuelas, en for- ma controlada y con mínimos efectos sistémi- cos. ANESTESICO LOCAL
    • Cocaína 1884. Niemann, Von Anrep, Freud y Koller. Hall 1884 Odontología. Corning 1885 raquídea en perros. Procaína Einhorn 1892 a 1905 Ester del APAB Lidocaína (Lofgren)1943-8 HISTORIA Tetracaína 1930
    • Lidocaína Anestésico local Vasodilatador Antiarrítmico Bactericida
    • ANESTESIA LOCAL Lidocaína. Polvo. No soluble en agua Soluble en ácido Ácido Clorhídrico Clorhidrato de lidocaína. Estable en pH ácido. Soluble en agua. Tolera calor y alcalinización.
    • ANESTESIA LOCAL Clorhidrato de lidocaína, pH 6 CH CH 3 3 NHCOCH 3 N C 2 H 5 C 2 H 5 Grupo arómatico Grupo amino ENLACE AMIDICO
    • ANESTESIA LOCAL Enlace estérico o amídico Grupo liposoluble Grupo hidrosoluble
    • ENLACE ESTERICO: COCAINA PROCAINA CLOROPROCAINA BENZOCAINA PROPOXICAINA TETRACAINA ENLACE AMIDICO LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA DIBUCAINA PRILOCAINA ETIDOCAINA TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES
    • Anatomía de la neurofibrilla
    • Neurona Axón
    • Presión Vibración Tipo A  Dolor, Temperatura Tipo  Fibras nerviosas Somáticas Tipo A Muscúlos y propio- cepción A 
    • Na K + - Potencial de membrana Potencial de acción
    • Lidocaína
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    • ANESTESIA LOCAL Epinefrina
    • ANESTESIA LOCAL DOLOR pH Temperatura Velocidad Osmolaridad ?
    • DOLOR pH ácido. Alcalinización.- Una parte de Bicarbonato de sodio al 7.5% por cada nueve partes de lidocaína. Ejemplo: 4.5 cc de lidocaína + .5 cc de bicarbonato. 9 cc de lidocaína + 1 cc de bicarbonato.
    • Dolor Temperatura: 36 a 37 grados centígrados. Baño maría. Calentar la jeringa ya cargada con el anestésico en la palma de la mano. Infiltrar lentamente.
    • Posología: 0.5% para infiltración local. 1 % anestesia de pequeños nervios 2% anestesia de nervios mayores.
    • ¿ Hasta que punto podemos diluir la lidocaína y conservar su efecto como anestésico local.? Presentaciones comerciales: 10 % Aerosol 5%, 2% y 1 %. Solución 2% y 5% Ungüentos. El efecto anestésico se conserva en concentraciones tan bajas como 0.04% * Lidocaína al 2 %: 1 cc más 1 cc de agua = 1 % más 2 cc de agua = 0.7 % mas 4 cc de agua = 0.4 % más 9 cc de agua = 0.2 % *.Klein JA. Dermatol Surg 1995; 21:449-57
    • Concentración + volumen = efectividad sin toxicidad Dilución para disminuir la dosis, aumentar volumen y eliminar toxicidad. Piel, tejido graso, aponeurosis, peritoneo.- 0.3 a 0.5 % Bloqueos digitales, mediano, radial, faciales.- 0.7 a 1 % Dilución + alcalinización + calor + gentileza = NO DOLOR Técnica Tumescente. Klein JA. Am J Cosmet Surg 1987; 4:263-267
    • Dilución Preparado al 0.3% : Lidocaína al 2% con epinefrina................ 1.5 cc Agua destilada.......................................... 7.5 cc Bicarbonato de sodio al 7.5%................... 1.0 cc Preparado al 0.5%: Lidocaína al 2 % con epinefrina................ 2.5 cc Agua destilada........................................... 6.5 cc Bicarbonato de sodio al 7:5 %................... 1.0 cc
    • Dilución Si se requieren grandes volumenes: Plastia umbilical, mastectomía, toma y aplicación de injertos de piel. Preparado al 0.5% Volumen 30 cc Lidocaína al 2% con epinefrina..............7.5 cc Agua destilada....................................... 19.5 cc Bicarbonato de sodio al 7.5 %............... 3 cc Dosis 150 mg, 25% de la dosis tóxica.
    • Dilución usada en liposucción. Klein JA. Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-437 Lidocaína 500 mg Epinefrina 1 mg. ( 1 cc 1:1000) Bicarbonato de sodio 12.5 cc Solución salina 1000 cc Lidocaína al 0.05 % Epinefrina 1:1000000
    • Reacciones adversas a los anestésicos locales
      • Bajos niveles plasmáticos
      • Alergia
      • Psicógenas
      • Altos niveles plasmáticos
      • Sistema nervioso central
      • Cardiovascular
    • Reacción psicógena a anestésicos locales. Bajo o alto nivel plasmático. Respuesta vasovagal por dolor o por temor a agujas, sangre, alcohol, batas blancas o similares.
      • Palidez
      • Hiperventilación
      • Diaforesis
      • Inconsciencia
    • ALERGIA ? TIPO I.- ANAFILAXIA, Inmediata requiere memoria TIPO II.-CITOTOXICA,Anticuerpos IgM, IgG.primaria Hemolisis, agranulocitosis. TIPO III.- DAÑO VASCULAR Y T CONECTIVO. Complejos Ag-Ac en los tejidos. TIPO IV.- DAÑO INFLAMATORIO LOCAL TISULAR. Requiere memoria, inmunidad celular Linfocito t. Tardia, local, inflamatoria. Procaína Lidocaína Estearicos Amidicos Conservador:Metabisulfito sódico o metilparabeno
    • Toxicidad Se elimina en microsomas hepáticos. Hepatotóxica. Efectos sobre sistema nervioso central. Dosis convulsivante 250 mg (25 cc al 1% IV) Efectos cardiovasculares. Dosis máxima segura.- 5 mg/kg. 600 mg 35 mg/kg tumescente. Klein JA.Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-37 Lidocaína Y
    • Farmacocinética de la lidocaína
    • Niveles plasmáticos más elevados de lidocaína Subcutánea sin diluir: Cabeza 45 minutos Resto 60 minutos Tumescente: Cara 4 – 5 hrs Resto 14 – 18 hrs
    • Reacciones en Sistema Nervioso Central 1.- Dislalia 2.- Mareos 3.- Tinitus 4.- Alteraciones visuales 5.- Conducta y habla irracionales 6.- Fasciculaciones musculares 7.- Inconsciencia 8.- Convulsiones 8  g/ml 9.- Coma 12  g/ml 10.- Apnea 20  g/ml O 2 Diazepam Altos niveles plasmáticos 3  g/ml >
    • Reacciones adversas en aparato cardiovascular. MUY altos niveles plasmáticos El sistema cardiovascular es mucho menos sensible que el sistema nervioso central a los niveles plasmáticos elevados de los anestésicos locales. Hipotensión Arritmia cardiaca. Más probable efecto de la epinefrina en miocardio
    • Dolor postquirúrgico . Causas: Agresión prequirúrgica: Lavado, tricotomía, exploraciones, antisépticos Agresión anestésica: Aguja, anestésico, multipunciones, lesión del nervio, Isquemia. Agresión quirúrgica: Incisión, bisturi, pinzamientos, separadores, isquemia, tiempo quirúrgico, frote de los tejidos con gasas, suturas, tensión, agentes químicos, cauterio. Agresión postquirúrgica: Apositos, adhesivos, vendajes, antisépticos, aseos no útiles, infección, hematoma, cuerpos extraños.
    • Mader TJ. Annals of Emergency Medicine 1994; 23(3):550-4 Parr AM. Annals of Plastic Surgery 1999; 43(3):239-245 Scarfone RJ. Annals of Emergency Medicine 1998; 31(1):36-40 Bartfield JM. Annals of Emergency Medicine 1992;21(1):16-9 Bartfield JM. Annals of Emergency Medicine 1993;22(2):216-9 Christoph RA. Annals of Emergency Medicine 1988;17(2)117-20 Colaric KB. Am J Emerg Med 1998;16(4):353-6 Abramson DL. Aesthetic Plast Surg 1998;22(6):404-7 Parham SM. Can J Surg 1996;39(1):31-5 Breuninger H. Dermatol Surg 1998;24(7):759-63 Smith SR. Dermatol Surg 1998;24(4)453-6 Klein JA. Dermatol Clinics 1998;8(3):425-37 Auletta MJ. Seminars Dermatol 1994;13(1):35-42 Coleman WP. J Dermatol Surg Oncol 1991;17(6):535-7 Helfman M. New York State Dental Journal 1999;65(10):33 Lugo-Janer G. J Dermatol Surg Oncol 1993;19(3):237-40 Stewart JH. J Dermatol Surg Oncol 1990;16(9):842-5 Grekin RC. J Am Acad Dermatol 1988;19(4):599-614 Eggleston ST. Ann Pharmacother 1996;30(7-8):851-7 Campbell WI. Br J Anaesth 1998;81(5):727-30 Tramer MR. Anaesthesia 1998;53(11):1130 Klein JA. Dermatol Clinics 1990;8(3):425-37 Goodman. Bases Farmacológicas de la terapéutica. 4ta.ed.1978. Nueva Editorial Panamericana SA de CV. México Sergio Eduardo Posada Arévalo 937 116 80 07 [email_address] www.geocities.com/posadasergio