Internado en medicina inhumano

12,702 views
12,441 views

Published on

Por muchos años la enseñanza de la medicina ha tenido la práctica inhumana y antididáctica de usar a los médicos internos y residentes como mano de obra sin una real enseñanza y contra todas las normas laborales. Los egresados creen que así aprendieron y lo replican en sus alumnos.

Published in: Education
2 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
12,702
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
264
Actions
Shares
0
Downloads
203
Comments
2
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Internado en medicina inhumano

  1. 1. La enseñanza de la medicina, el aprendizaje del alumno y la seguridad del paciente. TRADICION APATIA CREENCIAS IMITACION IGNORANCIA INCOMPETENCIA VENGANZA MANIPULACION CORRUPCION
  2. 2. Aclaración Para quienes no conocen como se “enseña” la medicina en México es necesaria esta explicación inicial. En el penúltimo año de la Licenciatura de Médico Cirujano (Internado) y durante los 4 años del curso de especialización (Residencia) el estudiante hace “guardias”. Estas guardias obligan al alumno a ingresar a su actividad diaria a las 07:00 horas. Al término del día normal, a las 16:00 horas, inicia la guardia. La guardia terminará a las 07:00 del día siguiente y en ese instante inicia sus actividades de día normal y saldrá del hospital a las 16:00 hrs Estuvo en actividad de las 07:00 a las 16:00 del día siguiente. 33 horas continuas atendiendo enfermos y en teoría….aprendiendo. Esta duración sólo es menor si la guardia es en viernes o sábado ya que saldrá a las 07:00 del día siguiente. Sólo 24 horas despierto….y “aprendiendo” Por reglamento estas guardias se realizan en calendarización ABC, esto es, un día de guardia y dos sin guardia. Ejemplo.- guardia el lunes, jueves y domingo. Y algunos hospitales usan guardias AB, un día si y uno no. Las guardias son tan malas que se usan como castigo. Ahora si, lea lo que sigue.
  3. 3. “La letra con sangre entra “ “La medicina con hambre y fatiga se aprende”
  4. 4. ¿ Se puede aprender algo después de estar despierto 24 horas continuas ? ¿ Confiarías tu vida a un piloto de avión o a un chofer de autobús que ha estado manejando la nave durante las 12 horas previas.? ¿ Cualquier profesionista esta capacitado para enseñar a otros.? ¿ El enfermo tiene derecho a ser atendido por personal que esté en su mejor condición física y psíquica.?
  5. 5. Deprivación del sueño. Tendón de Aquiles de la profesión médica. Estudiantes y graduados. Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255
  6. 6. Se reconoce que el Stress y sus efectos son una respuesta a un medio ambiente agresivo. La depresión y la ansiedad tienen origen multifactorial. Los estudiantes de medicina tienen prevalencia de depresión más alta que la población general, aún antes de ingresar a la escuela de medicina. •Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students. J Affect Disord 1986, 11:91-6. EVIDENCIAS
  7. 7. El estudiante de medicina esta expuesto a stress elevado. El stress del estudiante se traduce en un Médico con problemas psicológicos. El efecto del stress del médico repercute en la atención de sus pacientes. Los médicos no se proveen del manejo médico que si indicarían a sus pacientes. •Firth-Cozens J: Stress in medical undergraduates and house officers. Br J Hosp Med 1989, 41:161-4. •Wallin U, Runeson B: Attitudes towards suicide and suicidal patients among medical students. Eur Psychiatry 2003, 18:329-33. •Aktekin M, Karaman T, Senol YY, Erdem S, Erengin H, Akaydin M: Anxiety, depression and stressful life events among medical students: a prospective study in Antalya, Turkey. Med Educ 2001, 35:12-7. •Dyrbye LN, Thomas MR, Huntington JL, Lawson KL, Novotny PJ, Sloan JA, Shanafelt TD: Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med 2006, 81:374-84. •Firth-Cozens J: Individual and organizational predictors of depression in general practitioners. Br J Gen Pract 1998, 48:1647-51. •Tyssen R, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Factors in medical school that predict postgraduate mental health problems in need of treatment. A nationwide and longitudinal study. Med Educ 2001, 35:110-20. •Firth-Cozens J, Greenhalgh J: Doctors' perceptions of the links between stress and lowered clinical care. Soc Sci Med 1997, 44:1017-22. •Rosvold EO, Bjertness E: Physicians who do not take sick leave: hazardous heroes? Scand J Public Health 2001, 29:71-5. •Rosvold EO, Bjertness E: Illness behaviour among Norwegian physicians. Scand J Public Health 2002, 30:125-32. •Toyry S, Rasanen K, Kujala S, Aarimaa M, Juntunen J, Kalimo R, Luhtala R, Makela P, Myllymaki K, Seuri M, et al.: Self-reported health, illness, and self-care among finnish physicians: a national survey. Arch Fam Med 2000, 9:1079-85. •Tyssen R, Rovik JO, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Help- seeking for mental health problems among young physicians: is it the most ill that seeks help? – A longitudinal and nationwide study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2004, 39:989-93. •Chew-Graham CA, Rogers A, Yassin N: 'I wouldn't want it on my CV or their records': medical students' experiences of help- seeking for mental health problems. Med Educ 2003, 37:873-80. EVIDENCIAS
  8. 8. Depresión y/o Ansiedad 8% de los estudiantes de medicina de Norteamérica. 16% de los estudiantes, 11% de los Médicos Cirujanos y 29% de los Médicos Especialistas en el Reino Unido. 19% de los estudiantes de medicina en Suiza. 22% de los Médicos en Italia. 40% de los estudiantes de medicina de Brasil. •Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students. J Affect Disord 1986, 11:91-6. •Guthrie E, Black D, Bagalkote H, Shaw C, Campbell M, Creed F: Psychological stress and burnout in medical students: a five- year prospective longitudinal study. J R Soc Med 1998, 91:237-43. •Tjia J, Givens JL, Shea JA: Factors associated with undertreatment of medical student depression. J Am Coll Health 2005, 53:219-24. •Givens JL, Tjia J: Depressed medical students' use of mental health services and barriers to use. Acad Med 2002, 77:918-21. •Clark DC, Zeldow PB: Vicissitudes of depressed mood during four years of medical school. JAMA 1988, 260:2521-8. Vaez M: Health and Quality of Life during Years at University. Studies on their Development and Determinants.In PhD Thesis. Karolinska Institutet, Department of Public Health Sciences; 2004. •Caplan RP: Stress, anxiety and depression in hospital consultants, general practitioners and senior health service managers. BMJ 1994, 309:1261. •Grassi L, Magnani K: Psychiatric morbidity and burnout in the medical profession: an Italian study of general practitioners and hospital physicians. Psychother Psychosom 2000, 69:329-34. •Facundes VLD, Ludermir AB: Common mental disorders among health care students. Rev Bras Psiquiatr 2005, 27:194-200 EVIDENCIAS
  9. 9. Deterioro de la capacidad cognitiva de los médicos residentes con guardias prolongadas: En la noche, dos veces más que el médico sin guardia prolongada. En el día, 1.5 veces más. El uso de cafeína entre los médicos tiene su origen en estas circunstancias y modifica los resultados reales. ¿ Cuáles serían los resultados al medir la capacidad cognitiva si el residente no estuviera bajo el efecto de cafeína, tabaco, bebidas estimulantes, stress e incluso drogas ilegales ? Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837. EVIDENCIAS
  10. 10. Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA. “ Un residente que sale de una guardia de 24 horas o más debería ser considerado legalmente incapaz de conducir un vehículo de motor. Sin embargo se le asignan actividades de atención médica en los que la vida o integridad de los pacientes están en sus manos.” EN PILOTOS DE AERONAVES O CHOFERES DE TRANSPORTES DE PASAJEROS O CARGA ESTA CONDUCTA SERIA CONSIDERADA CRIMINAL EVIDENCIAS
  11. 11. Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Por cada guardia mayor de 24 horas, el riesgo de que un interno sufra un accidente en vehículo de motor aumenta 16%. En los accidentes automovilísticos sufridos por internos, el 41% están relacionados a las guardias de más de 24 horas. En el 2003 el Consejo de Acreditación de Escuelas de Medicina (USA) estableció la duración máxima de las guardias en 30 horas y el máximo de 80 horas por semana. A pesar de ello, la media de duración de las guardias era de 32 horas, y en el 86% de los hospitales no se respetaba esta norma. EVIDENCIAS
  12. 12. • “El médico interno comete el doble de errores en la interpretación de electrocardiogramas cuando lo hace después de una guardia de más de 24 horas, si lo comparamos cuando lo hace después de dormir la noche previa.” EVIDENCIAS Friedman RC, Bigger JT, Kornfeld DS. The intern and sleep loss. N Engl J Med 1971;285:201-203
  13. 13. • “Posterior a una guardia de más de 24 horas, el médico residente que práctica cirugías laparoscópicas en simuladores comete el doble de errores técnicos comparado con el residente que ha dormido normalmente.” EVIDENCIAS Grantcharov TP, Bardram L, Funch-Jensen P, Rosenberg J. Laparoscopic performance after one night on call in a surgical department: prospective study. BMJ 2001;323:1222-1223. Eastridge BJ, Hamilton EC, O'Keefe GE, et al. Effect of sleep deprivation on the performance of simulated laparoscopic surgical skill. Am J Surg 2003;186:169-174.
  14. 14. • “Existe abrumadora literatura que indica que la deprivación del sueño provoca deterioro importante de la capacidad psicomotriz de los médicos tanto en tareas simuladas como en la práctica clínica diaria.” EVIDENCIAS Gaba DM, Howard SK. Fatigue among clinicians and the safety of patients. N Engl J Med 2002;347:1249-1255. Veasey S, Rosen R, Barzansky B, Rosen I, Owens J. Sleep loss and fatigue in residency training: a reappraisal. JAMA 2002;288:1116-1124. Weinger MB, Ancoli-Israel S. Sleep deprivation and clinical performance. JAMA 2002;287:955-957. Samkoff JS, Jacques CHM. A review of studies concerning effects of sleep deprivation and fatigue on residents' performance. Acad Med 1991;66:687-693. Pilcher JJ, Huffcutt AI. Effects of sleep deprivation on performance: a meta-analysis. Sleep 1996;19:318-326
  15. 15. Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA. En los cirujanos que están efectuando una intervención quirúrgica después de 24 horas de trabajo previas, la pérdida de la coordinación ojo-mano y de la capacidad para la toma de decisiones acertadas es igual a la de una persona en estado de ebriedad inicial. Este daño es más intenso si el turno previo fue nocturno por efecto de la deprivación del sueño. EVIDENCIAS
  16. 16. “ Un paciente aceptará el diferimiento de su cirugía programada si el cirujano asignado a intervenirlo ha estado despierto toda la noche previa, (una práctica muy rara actualmente)” Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266. En Europa EVIDENCIAS
  17. 17. El médico tiene 5 veces más riesgo de cometer errores diagnósticos cuando lleva 24 horas despierto que cuando ha dormido normalmente Effect of Reducing Interns' Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units NEJM;Oct 28,2004; 351(18):1838-1848 EVIDENCIAS
  18. 18. Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Brigham and Women’s Hospital, Boston, Mass, USA. Cuando el Médico Interno lleva más de 24 horas de guardia, aumenta en 36% la probabilidad de cometer errores graves en la atención del paciente. “La eliminación de las guardias prolongadas y la reducción de las horas de trabajo de los médicos internos puede reducir el número de errores médicos graves.” EVIDENCIAS
  19. 19. El 31 % de los errores médicos cometidos a causa de la fatiga y/o deprivación del sueño ocasionan la muerte del paciente. Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Do house officers learn from their mistakes? JAMA 1991;265:2089-2094 EVIDENCIAS
  20. 20. • Algunos residentes tienen otro trabajo para poder costear su educación. • Ante el estímulo económico los médicos aceptan jornadas de trabajo excesivas. • Algunos programas pagan al residente que trabaje como médico en las noches o fines de semana. Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266. EVIDENCIAS
  21. 21. Burnout en Médicos. Patrón reactivo derivado de condiciones de trabajo negativas que afecta la vitalidad y la relación afectiva con el trabajo. Signos premonitorios: Depresión, Aislamiento, Cansancio y Preocupación excesiva sobre la capacidad futura para el trabajo. Después.- Personalidad impulsiva, sensación de estar trabajando en un ambiente insalubre y de alto riesgo. Se acompaña de la idea de sentirse incapaz de resolver satisfactoriamente los problemas a los que se enfrenta cotidianamente. Pérdida del deseo de planear a mediano plazo y desapego por el estudio. •Gustavsson JP, Jonsson EG, Linder J, Weinryb RM: The HP5 inventory: definition and assessment of five health-relevant personality traits from a five-factor model perspective. Personality and Individual Differences 2003, 35:69-89. EVIDENCIAS
  22. 22. “Prácticamente todos los médicos pueden relatar algún error cometido en la atención de sus pacientes después de una jornada de trabajo de 30 horas o más durante su internado o residencia.” “El sistema actual hace que el residente vea en cada paciente una hora menos de sueño o reposo.” “Estas prácticas abusivas y la cultura del silencio alrededor de ellas deben terminar. Debemos llamar la atención y hacer conciencia en los médicos de que los enfermos acuden a los hospitales en situaciones de necesidad y angustia, y esperan de los médicos que los atienden el mejor servicio.” AMSA. Jaya Agrawal Brown University. http://www.amsa.org EVIDENCIAS
  23. 23. El ser humano NO puede “aprender” cuando esta cansado y/o con deprivación del sueño y mucho menos si tiene Burn out. EVIDENCIAS
  24. 24. El efecto dañino por deprivación del sueño en los programas de Internado y residencia tradicionales no esta provocado sólo por las horas de guardia. Deberían tomarse en cuenta también las horas que se invierten en trabajo comunitario, estudio, traslado, manutención (compra de víveres, ropa, fotocopiado) y actividades de sostén (lavado de ropa, aseo de casa, esparcimiento) Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837. El sueño permanente ocasionado por las guardias prolongadas no favorece la inversión de tiempo libre en actividades que enriquezcan la vida del estudiante. “Los hallazgos de nuestro estudio no aplican solo para médicos residentes. Deben tomarse en cuenta también para médicos en ejercicio, enfermeras y cualquier otra ocupación en la que se prive del sueño normal al trabajador” “Deberemos hacer estudios posteriores para demostrar el efecto benéfico, si lo hay, de la reducción en la frecuencia y duración de guardias.”
  25. 25. “Las evidencias nos llevan a concluir que las horas de trabajo excesivas comunes entre los médicos aumentan el riesgo de eventos indeseables tanto en el propio médico como en sus pacientes.” “A los médicos (residentes) se les obliga a jornadas de trabajo continuas más prolongadas que las consideradas seguras en cualquier otra profesión.” “Es tiempo de exigir mejoras en el ambiente de trabajo del médico que garanticen la seguridad del médico, y en consecuencia de sus pacientes, sin afectar la calidad de los programas de educación médica” Brian Palmer Presidente de la Asociación Americana de Estudiantes de Medicina. 2003 AMSA.- fundada en 1950 Organización estudiantil mas grande de América. No lucrativa. 68000 miembros 150 Escuelas de Medicina Estudiantes, Internos, Residentes, Médicos. http://www.amsa.org
  26. 26. El médico “CREE” que aprendió más por estar muchas horas despierto en los hospitales. El médico interno o residente reniega del sistema de guardias, pero cuando se titula y tiene alumnos argumenta que el método es bueno. Al médico se le hace creer que es un superdotado y que puede trabajar hasta 5 turnos continuos. mañana-tarde-noche-mañana-tarde. Las Instituciones públicas y privadas son cómplices al no limitar las horas de trabajo del estudiante o del médico, aún a riesgo de poner en peligro a sus pacientes. La sociedad es culpable también ya que no tolera a un médico que no “muestre éxito” a través de un auto caro, casa grande, hijos en escuelas privadas y presencia en varios hospitales.
  27. 27. Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente. Historia. • 1984 • Primera regulación. • New York. USA. Robins NS. The girl who died twice: every patient's nightmare: the Libby Zion case and the hidden hazards of hospitals. New York: Delacorte Press, 1995. Wallack MK, Chao L. Resident work hours: the evolution of a revolution. Arch Surg 2001;136:1426-1431. Program requirements (index to specific RRCs). Chicago: Accreditation Council for Graduate Medical Education. 2002.
  28. 28. • ACGME. Consejo para la Acreditación de Escuelas de Medicina. USA. • 1987 • Límites para las horas de trabajo en algunas especialidades. • Sin límites en Pediatría y Obstetricia • Máximo 60 horas/semana en Urgencias Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente. Historia. Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255
  29. 29. • Europa • 25 años con nuevo esquema: • Máximo 56 horas por semana. Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente. Historia. Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.
  30. 30. • 1999 • Oficina Nacional de Relaciones Laborales. National Labor Relation Board. USA. “El médico residente puede agruparse en sindicatos y ejercer el derecho a huelga.” Abril 2001. Administración de Salud y Seguridad Ocupacional. “Las jornadas prolongadas de trabajo dañan la salud de los residentes.” Reducción de las horas de trabajo e incremento en la supervisión del médico residente. Historia. Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255
  31. 31. Principales grupos que apoyaron a la AMSA. USA. Fuerza Ciudadana. (Public citizen) Protección al consumidor. Comité de Internos y Residentes (Fundada en 1957) Centro de defensa de los pacientes. Asociación Americana de Médicas. Asociación Americana de Medicina. Academia de Psiquiatría Organizacional y Ocupacional. Comité Médico para la Medicina Responsable. Unión (Sindicato) Americano de Médicos y Dentistas.
  32. 32. Asociación Americana de Estudiantes de Medicina. Protección al estudiante de medicina de la explotación, y promover la seguridad del paciente. Garantizar la seguridad del paciente sin afectar la educación médica. 1 de julio de 2003. (USA) Lineamientos para las horas de trabajo del médico residente. Patient and Physician Safety and Protection Act. Acta para la Seguridad y Protección del Paciente y Médico. Promueve además de lo anterior, la investigación de los efectos de la deprivación del sueño en la salud del estudiante/médico y su relación con los errores médicos.
  33. 33. Patient and Physician Safety and Protection Act. (12 de marzo de 2003.) Senator Jon Corzine. Representative John Conyers. U.S.A. To amend title XVIII of the Social Security Act to reduce the work hours and increase the supervision of resident-physicians to ensure the safety of patients and resident-physicians themselves. Presentada por primera vez al Congreso en Noviembre de 2001. Al Senado en Junio de 2002. Autorizada en julio de 2003. Para modificar el Título XVIII del Acta de Seguridad Social con el fin de reducir las horas de trabajo e incrementar la supervisión de los médicos residentes con el objetivo de garantizar la seguridad de los pacientes y de los mismos médicos residentes.
  34. 34. Patient and Physician Safety and Protection Act. Justificación. El Gobierno Federal, a través de sus programas médicos, gasta USD$ 8 000 000 000.00 en el entrenamiento de Médicos Residentes en los Estados Unidos de América, por ello es importante garantizar la seguridad de esta inversión. El médico residente utiliza muchas Horas (30-40%) en actividades no relacionadas a la misión educativa del entrenamiento de un médico competente. El excesivo número de horas de trabajo del médico residente es peligroso para el proceso de atención médica y para la misma vida del médico. La evidencia científica señala consistentemente que la deprivación del sueño en la magnitud observada en los programas de entrenamiento de los médicos residentes ocasiona deterioro en la capacidad cognitiva.
  35. 35. Patient and Physician Safety and Protection Act. Una cantidad importante de investigaciones indica que las excesivas horas de trabajo de los médicos residentes provoca aumento en las tasas de errores médicos, accidentes en vehículos de motor, depresión y complicaciones en el embarazo. La comunidad médica no se da cuenta de que las horas de trabajo del médico residente son excesivas. Cada especialidad médica tiene necesidades diferentes en la prestación de la atención médica, pero los efectos de la deprivación del sueño son los mismos en todas. El Gobierno Federal regula las horas de trabajo en otras industrias cuando la seguridad del trabajador o del público esta en riesgo. El uso del médico en entrenamiento como trabajador impide a los hospitales conocer y obtener el recurso humano ideal para su operación, y en consecuencia estimar los costos reales de la prestación de los servicios que ofrece.
  36. 36. Patient and Physician Safety and Protection Act. “A fin de que las condiciones de trabajo y las horas de trabajo de los médicos y de los postgraduados en entrenamiento promuevan la prestación de atención médica de calidad en los hospitales ……………cada hospital debe establecer los siguientes límites de horas de trabajo para algunos de sus médicos y para todos los postgraduados en entrenamiento: Los postgraduados en entrenamiento no deberán trabajar más de 80 horas por semana ni más de 24 horas contínuas. Deberá haber al menos 10 horas entre cada turno de trabajo. Deberán tener al menos un día libre por cada siete días de trabajo, y un fin de semana completo libre por cada mes. La asignación al servicio de urgencias como área de trabajo tendrá un límite máximo de 12 horas. Las guardias no podrán ser mas frecuentes que cada tercer noche.” “La declaración del estado de emergencia anula estas limitaciones.” “El término Postgraduado en entrenamiento incluye a los médicos internos, residentes y asociados.” ¿ Qué dice esta ley norteamericana.?
  37. 37. Patient and Physician Safety and Protection Act. El hospital que no cumpla con estas regulaciones podrá ser sancionado hasta con USD$ 100 000 semestrales por cada médico residente y puede ser penalizado con el retiro de su certificación como hospital y/o como centro educativo.
  38. 38. “A 4 años de su implantación, la reducción de las horas de guardia parecen no haber mejorado ni la atención de los pacientes, ni los programas de residencia e internado.” “Los hospitales tienen cada días más pacientes, de mayor edad y con enfermedades más complejas y graves. La dinámica de trabajo de los hospitales se ha acelerado, haciendo el trabajo del interno cada vez más extenuante aún en guardias no prolongadas.” “Hay polémica. Algunos piensan que las guardias actuales siguen siendo prolongadas y otros piensan que son breves.” “En Europa, el límite de horas por semana es de 56 horas, y a partir de 2008 es de 48.” “24 horas de trabajo continuo es demasiado. Usted puede trabajar apropiadamente por 16 ó 18 horas.” Steven Lockley.División de Medicina del Sueño del Hospital Brigham and Women, Boston, M. USA. An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7 El futuro
  39. 39. No se ha medido el impacto que provoca el cambio de prestador de la atención médica en el sistema actual de guardias de médicos residentes. El paciente es atendido por tres médicos diferentes en 24 horas. Este “cambio de manos” provoca errores en la atención médica. Los pacientes, aún graves, son atendidos por múltiples médicos, extraños la mayoría. Esto ocasiona daño en el paciente. En las guardias nocturnas hay 7 veces más probabilidad de cometer errores médicos. La reducción de horas de trabajo de los residentes disminuye los errores médicos, solo si esta reducción se ve apoyada por la contratación de más personal que cumpla con las funciones asistenciales. Se requieren cambios importantes en la dinámica de trabajo de los residentes, no solo en la duración de su trabajo. La tradicional entrega diaria de guardia podría ser sustituida por entregas cada 12 horas. Debe reducirse el número de pacientes atendidos por residente. Se debe incrementar (y pagar adecuadamente) la supervisión del médico residente por médicos responsables. El futuro An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7
  40. 40. El futuro An Elusive Balance — Residents' Work Hours and the Continuity of Care Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7 Debe diferenciarse y pagarse respetablemente, las labores que son trabajo, y no enseñanza, tanto para el residente como para el maestro. Reducir el trabajo, incrementar la enseñanza. Es un gran reto encontrar el programa de residentes ideal en el que se combinen las horas de actividad adecuadas con el tipo de trabajo asignado. Todo cambio debe buscar: La seguridad y tranquilidad del paciente. La seguridad, salud y aceptación del residente. Rentabilidad del proceso. Aceptación por los residentes y profesores. Ser atractivo para candidatos a residentes y profesores. Mejorar el proceso de atención médica.
  41. 41. México La Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1_2003 Utilización de campos clínicos e Internado de Pregrado en su apartado 7.5 estípula que la periodicidad de las “prácticas clínicas complemen- tarias” debe ser como máximo ABC (las describe). PERO NO ADJUNTA NINGUN SUSTENTO CIENTIFICO PARA ESA PERIODICIDAD. Prohíbe las guardias de castigo y sin embrago son una práctica común en los hospitales.
  42. 42. Realidad en México. El Internado de Pregrado y las Residencias Médicas son los pilares del adiestramiento clínico del médico. En la mayoría de las Instituciones la participación del médico becario en la prestación de los servicios médicos es muy importante. Esta participación es casi absoluta en servicios de urgencias, ingreso a hospital, intervenciones quirúrgicas y atención de partos. De acuerdo al turno, el médico becario participa más como fuerza de trabajo que en un proceso de enseñanza. Los médicos que deberían supervisar al médico becario no son seleccionados por sus capacidades ni habilidades, ni reciben compensación económica por esta actividad. Existe “ceguera” de médicos directivos y operativos ante las jornadas de trabajo de los médicos becarios. El modelo de trabajo del médico becario tiene decenios de vigencia y se ha convertido en una tradición.
  43. 43. Las jornadas de trabajo del médico interno y residente hacen creer al Médico egresado que tiene la capacidad física para contratarse en dos o más instituciones. Al parecer, en México, no se ha considerado la seguridad de los pacientes al diseñar los programas de adiestramiento de médicos becarios. La comunidad cree que el médico puede y debe invertir todo su esfuerzo físico en la atención de los enfermos. La comunidad médica y las instituciones educativas “CREEN” que a mayor número de horas en el hospital, el estudiante aprende más. No existen investigaciones comparativas sobre la seguridad de los pacientes, la salud y el desempeño del médico residente, y los costos, en modelos de guardias tradicionales contra guardias de duración reducida. El modelo actual de guardias tiene puntos débiles gigantes e implicaciones éticas inmensas, pero que nadie quiere ver.
  44. 44. Existen implicaciones éticas y legales importantes en la práctica actual de los programas de educación de médicos internos y becarios. El ahorro por el uso del becario como fuerza de trabajo parece ser más importante que la seguridad de los pacientes y la salud del médico. Este supuesto ahorro puede no ser real si se midieran los resultados de los errores cometidos por los becarios y su impacto en morbimortalidad, días cama, uso irracional de medicamentos, abuso en auxiliares de diagnóstico, subsidios por incapacidad, secuelas, etc.
  45. 45. En la mayoría de los países europeos ya se dio el cambio necesario para limitar los daños mencionados. En los Estados Unidos de América esta legislado desde el año 2003. ¿ Y en México ? ¿Qué hay que esperar.?
  46. 46. La calidad de la enseñanza de la Medicina en México está en sus niveles mas bajos. Se aprende por imitación y creencias. Los médicos multichambistas creen que son exitosos por tener varios trabajos. No se piensa en el paciente. El supuesto status social del médico es el principal atractivo hoy para que un joven decida estudiar medicina.
  47. 47. Abundan las escuelas de medicina que se certifican por maquillaje de información. El estudiante no hace prácticas de laboratorio, no tienen biotério, no hacen disección en cadáver humano, egresan sin saber inglés y hacen fiesta de graduación dos años antes de terminar la carrera.
  48. 48. ¿ Y los derechos de los pacientes? El principal capital de un sistema de salud es el humano. Actualidad y fuente de daños a la salud y a la economía: Humanos deteriorados (Médicos Internos, Médicos Residentes y Médicos Adscritos) atienden a humanos con su salud dañada por la enfermedad. ¿A USTED AMABLE LECTOR, LE GUSTARIA QUE LO INTERVENGA QUIRURGICAMENTE UN MEDICO QUE LLEVA 30 HORAS SIN DORMIR? ¿QUE ESE MEDICO LE ATIENDA EL PARTO?
  49. 49. Sergio Eduardo Posada Arévalo Médico Cirujano Especialista en Cirugía General Maestro en Ciencias s_e_posada_a@hotmail.com

×