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Semiologia del sistema renal

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  • 1. Dennis Heredia Mendoza.
  • 2. Alteraciones • Poliuria: > de 1500 ml/d. – Fisiológica – Patológica • Polaquiuria • Nocturia • Nicturia • Oliguria: Siempre es patológica • Anuria: – Daño vascular renal, agudo y grave – Obstrucción bilateral completo del sistema escretor
  • 3. Alteraciones • Coluria
  • 4. •Hematuria (micro y macro) –Microhematuria: •> 5 heritrocitos x campo
  • 5. Alteraciones • Hematuria: –Macrohematuri a: •Glomerular – Eritrocitos dismórficos – Cilíndros hemáticos
  • 6. • Piocituria • Proteinuria • Disuria • Tenesmo • Prostatismo
  • 7. • Edema
  • 8. Interrogatorio • Sintomas urinarios (IPSS) • Síntomas de incontinencia urinaria (frecuencia, pañales, esfuerzo, urgencia, ingesta…) • Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire…) • Dolor de origen urológico (irradiación del dolor) • Sx urologicos asociados
  • 9. 1.Síntomas Urinarios • Fuerza y calibre del chorro • Goteo postmicción • Pujo • Chorro interrumpido • Vacilación • Vaciamiento incompleto • Retencion urinaria • Ritmo miccional • Tenesmo vesical • Disuria • Incontinencia
  • 10. 1a. Síntomas irritativos • Polaquiuria • Nicturia • Disuria • Urgencia urinaria • Tenesmo vesical • Incontinencia de urgencia
  • 11. Sx obstructivos • Chorro debil • Vacilacion • Pujo • Chorro intermitente • Goteo postmiccional • Retencion de orina • Incontinencia por rebosamiento
  • 12. AGREGACION RETENCION NUCLEACION MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (7)
  • 13. 2. Caracteristicas de la orina • Coloracion • Hematuria • Olor • Sedimento
  • 14. EXAMINATION OF THE URINE Macroscopic Biochemical Microscopic Microbiological CLARITY Specific Gravity RBCs, WBCs CULTURES SENSITIVES COLOR pH BACTERIA ODOUR BLOOD CASTS NITRITES VOLUME PROTEIN CRYSTALS
  • 15. 3. Dolor urologico • ALICIA • Riñones • Ureteres • Vejiga • Testiculos • Prostata • Pene
  • 16. Sintomas neurologicos • Las dificulades miccionales , los trastornos de la ereccion y eyaculacion pueden tener un origen neurologico. • Sx complementarios: • Cefalea, alteraciones de la marcha, parestesias, paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia, temblos, convulsiones y vertigo.
  • 17. HISTORY TAKING = IMPORTANT ROLE • PRIOR HISTORY • PAST MEDICAL HISTORY  ACUTE INFECTIONS  CHRONIC INFECTIONS  TOXIC SUBSTANCES  SECUNDARY TO OTHER DISEASES
  • 18. PAST MEDICAL HISTORY • ACUTE INFECTIONS (Especially HEMOLITIC STREPTOCOCCUS) • TONSILITTIS; • SCARLET FEVER • POSTSTREPTOCOCCAL SYNDROME; • CHRONIC INFECTIONS  TUBERCULOSIS  AMILOYDOSIS(secondary)  Viral infections
  • 19. PAST MEDICAL HISTORY • TOXICS – DRUGS: • Aminoglycosides, lithium, ciclosporin and tacrolimus, • Heavy metals • non-steroidal anti-inflammatory drugs – DIETARY: Calcium-rich food. • MECANICAL – RENAL EMBOLISM or THROMBOSIS; • SECUNDARY TO OTHER DISEASES – Hypertension, Diabetes, PARATHYROIDS diseases
  • 20. HISTORIA CLINICA • A.- EVIDENCIA DE ENFERMEDAD RENAL • 1.- ELEVACION DE UREA Y CREATININA • 2.-HISTORIA DE ALBUMINURIA U ORINA ESPUMOSA,HEMATURIA,COLURIA,EDEMA O ITU RECURRENTE • 3.-EXAMENES FISICOS PREVIOS ( EN OTRAS INSTITUCIONES) • 4.- HISTORIA DE HTA • 5.-SINTOMAS DE ITU BAJO: URGENCIA, ARDOR, FRECUENCIA, URGENCIA • 6.- OLIGURIA,POLIURIA,NICTURIA • 7.- HISTORIA DE INFECCIONES(GARGANTA, PIEL) • 8.-HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL: POLIQUISTOSIS,ALPORT (SORDERA)
  • 21. SEMIOLOGIA RENAL: HISTORIA CLINICA • B.-HISTORIA DE ENFERMEDAD SISTEMICA • 1.- DIABETES MELLITUS • 2.ENFERMEDADDELCOLAGENO,LES,ESP,POLIARTERITIS,SJÖG REN,GRANULOMATOSIS DE WEGENER,PURPURA DE HENOCH-SCHÖENLEIN. • 3.- MALIGNIDAD: MM,Ca MAMA, PULMON, COLON, LINFOMA • 4.-HTA PRIMARIA O ESENCIAL • 5.-FALCIFORMISMO • 6.-AMILOIDOSIS PRIMARIA O SECUNDARIA
  • 22. SEMIOLOGIA RENAL • C.- HISTORIA EXPOSICION A DROGAS: • 1.- AINES • 2.- FAMILIA DE PNC • 3.- AMINOGLICOSIDOS ( GTM, AMK, STM, KANA) • 4.- QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA) • 5.- ABUSO DE NARCOTICOS • 6.- USO RECIENTE DE DROGAS QUE PRODUCEN IRA (IECA) • 7.- EXPOSICION METALES PESADOS (Pb, Au, Cd)
  • 23. • D.- HISTORIA DE FACTORES QUE PRODUCEN IRA PRERENAL O POSTRENAL: • 1.- ICC • 2.- USO DE DIURETICOS • 3.- NAUSEAS CON VOMITOS, DIARREA,FIEBRE SANGRADO GI • 4.- DIETA HIPOSODICA • 5.- CIRROSIS HEPATICA • 6.- SINTOMAS DE ITU CRONICO • 7.- ENFERMEDAD PELVICA • 8.- CRECIMIENTO PROSTATICO (HPB O Ca), LITIASIS: UPO • 9.- TBC (PULMON U OTRO), CONTACTOS FAMILIARES: UPO SEMIOLOGIA RENAL
  • 24. • E.- SINTOMAS UREMICOS: • 1.- NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA • 2.- PERDIDA DE PESO • 3.- PRURITO • 4.- DEBILIDAD, FATIGA • 5.- LETARGIA, CONFUSION • 6.- ANEMIA (PALIDEZ) SEMIOLOGIA RENAL
  • 25. OSTEODISTROFIA RENAL HIPERPTH 2º A HIPERP, DÉFICIT VIT.D Y ACIDOSIS HIPOCALCEMIA OSTEOMALACIA PSEUDOFRACTURAS LOOSER-MILKMAN CALCIFILAXIS OSTEÍTIS FIBROSA QUÍSTICA INDICACIONES DE PARATIROIDECTOMÍA HiperCa sitomática Calcificaciones metastásicas Prurito incohercible OJO NO ES INDICACIÓN LA NEFROLITIASIS
  • 26. • SIGNOS VITALES: • FIEBRE • PRESION ARTERIAL (HTA, hTA ) • VOLEMIA: • DEPLESION: CAMBIOS ORTOSTATICOS EN LA PA Y PULSO, PIEL ARRUGADA • SOBRECARGA: IY, RHY, DISTENSION ABD. RALES,ASCITIS, EDEMA, ANASARCA SEMIOLOGIA RENAL: EXAMEN FISICO
  • 27. 1 • SEMIOLOGIA DEL RIÑON 2 • SEMIOLOGIA DE URETERES 3 • SEMIOLOGIA DE VEJIGA 4 • SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS
  • 28. Inspección Palpación Percusión Auscultación SEMIOLOGIA DEL RIÑON
  • 29. Aporta muy pocos datos Puede descubrir tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen Se observan hipocondrios y flancos SEMIOLOGIA DEL RIÑON
  • 30. Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riñones palpables Discretos crecimientos Descensos renales Estas maniobras son: • – Procedimiento bimanual de Guyon. • – Peloteo renal. • – Maniobra de Israel. • – Método de Goelet. • – Puntos dolorosos renoureterales. FORMA TAMAÑO CONSISTENCIA SITUACION SENSIBILIDAD SEMIOLOGIA DEL RIÑON
  • 31. Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas Médico al lado del riñón que se quiere explorar Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo ) Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora) Valore tamaño, forma y consistencia
  • 32. Paciente en decúbito dorsal Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar. Manos se disponen igual al método de Guyón Se envía bruscos impulsos con la mano posterior. Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior. La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.
  • 33. Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion Riñón cae adelante hacia la línea media Médico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro- costal. Con los dedos flexionados explora el riñón.
  • 34. Paciente parado, riñón desciende por gravedad Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla Examinador se pone al lado del riñón a examinar Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el riñón.
  • 35. ANTERIORPOSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL
  • 36. Costovertebral Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal. Costomuscular Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial.
  • 37. URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. URETERAL MEDIO Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. URETERAL INFERIOR Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
  • 38. RENAL Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensión súbita de la cápsula renal. Sordo, constante, sensación de dolorimiento DOLOR URETERAL Cólico ureteral: Intenso, ángulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo el testículo o el labio
  • 39. La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
  • 40. Áreas costo vertebrales Se buscan soplos con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso. Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial renal o femoral (S. Lariche)
  • 41. Inspección: No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios, Palpación Puntos no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores no dolorosos. Percusión Maniobra puño percusión negativa en ambas fosas lumbares. Auscultación No soplos de la arteria renal.
  • 42. A. Examine las estructuras del periné. 1. Inspeccione los genitales externos: Identifica grado de desarrollo sexual Presencia de malformaciones congénitas. Presencia y disposición del vello, Grosor de los grandes labios, Tamaño del clítoris, Presencia de un himen intacto, Secreciones vestibulares, Grado de abertura vulvar Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro

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