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sindromes pulmonares
 

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    sindromes pulmonares sindromes pulmonares Presentation Transcript

    • Dennis Heredia Mendoza.
    • •CONJUNTO SINTOMAS Y SIGNOS•CAMBIOS MORFOLOGICOS•ALTERACIONES FUNCIONALES•COMUNES A CIERTAS ENTIDADESUTILIDAD:•Guía el diagnóstico•Focaliza entidades•Evita exámenes innecesarios•Guía terapéutica•Información al paciente
    • CONDENSACION ATELECTASIADERRAMEOBSTRUCCION VIAAEREA SUP. - INF.NEUMOTORAXSINDROMESAPNEA DEL SUEÑO
    • SINDROMES RESPIRATORIOSCONDENSACION•NEUMONIA•SANGRE o LÍQUIDO•INFLAMACION•TUMORATELECTASIA•OBSTRUCTIVA•RELAJACION•ADHESIVA•FIBROSADERRAME•EXUDADO•TRANSUDADO•SANGRE•LINFAOBSTRUCCIONVIA AEREA•CUERPO EXTRAÑO•EDEMA LARINGEO•BRONCOESPASMO•ASMAAPNEA DELSUEÑOCENTRAL-OBSTRUCTIVANEUMOTORAX• TRAUMÁTICO• ESPONTÁNEO
    • INSPECCIONPALPACIONPERCUSIONAUSCULTACIONDX
    • CONDENSACIONDISNEADOLOR TORACICOTOS SECA O PRODUCTIVAFIEBRE?BAJA DE PESO?HEMOPTISIS?CLÍNICA
    • REEMPLAZO DE AIRE POR:SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS)TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDOCAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOSI:  EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERALP:  VIBRACIONES VOCALESPC: MATIDEZA: MURMULLO VESICULAR - “SOPLO TUBARIO”CREPITACIONES - BRONCOFONÍA
    • La condensación permite transmitir mejor los ruidostraqueobronquiales.(RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO)(“pecho que habla”)la transmisión de la voz también está facilitadaPectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, perose refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre lapared costal cuando el enfermo las pronuncia en formasusurrada o cuchicheada.
    •  OPACIDAD OSOMBRARADIOLOGICA NOHOMOGENEA DEBORDES NO NITIDOS AUMENTO DENSIDADRADIOLOGICA BRONCOGRAMAAÉREO??
    • •Enfermedad aguda•Adquirida en la comunidad•Inflamación del parénquimapulmonar•Etiología: INFECCIOSA•RX: Infiltradosparenquimatosos, agudos
    • CLÍNICA•TOS, CON O SINESPECTORACIÓN•DOLOR TORÁCICO•DISNEA•FIEBRE O HIPOTERMIA•LEUCOCITOSIS > 10.000O LEUCOPENIA < 4.000AGENTESETIOLÓGICOS: S. PNEUMONIAE(NEUMOCOCO) H INFLUENZAE MICOPLASMA CHLAMIDIA VIRAL
    • DERRAME PLEURALDISNEADOLOR PLEURITICOFIEBRE?CLÍNICA
    • •LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL•LIBRE O ENQUISTADOTRANSUDADO (ULTRAFILTRADO)EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUSI: ABOMBAMIENTO -  EXPANSION PULMONARP:  EXPANSION -  VIBRACIONES VOCALES oausentesPC: MATIDEZA: FROTES PLEURALES - MV  - SOPLOPLEURÍTICO EGOFONIA - PECTORILOQUIAAFONA
    • TRANSUDADOULTRAFILTRACIÓN DE PLASMAPLEURAS NORMALESInsuficiencia cardíaca, cirrosis, sd. nefrótico.EXUDADOMULTIPLES ENFERMEDADES QUECOMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALESAUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIONeoplasias, infecciones, drogasHemotórax, quilotóraxCRITERIOS DE LIGHT-proteínas- HDH
    •  VELAMIENTO SENOCOSTOFRENICO VELAMIENTOHOMOGENEO ENZONAS DEPENDIENTES. CURVA DAMOISEAUX OPACIFICACION
    • ATELECTASIACONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONARREEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMALÓBULO - PULMÓN-INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAÑO -TUMOR-EXTRINSECA: MASA - ADENOPATIA - DERRAMEI:  EXPANSION TORACICAP:  VIBRACIONES VOCALESPC: MATIDEZA: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE
    •  SOMBRA EN AREA DECOLAPSO DISMINUCION VOLUMENPULMONAR ELEVACION DIAFRAGMA ESTRECHAMIENTOESPACIOSINTERCOSTALES DESPLAZAMIENTOTRAQUEA Y MEDIASTINOIPSI-LESION SIN BRONCOGRAMA
    • PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURALESPONTANEA O TRAUMATICASÍNTOMAS•DISNEA SÚBITA•DOLOR PLEURITICOI: EXPANSION RESPIRATORIA DISMINUIDAP: ABOLICION VIBRACIONES VOCALESPC: HIPERSONOROA: SILENCIO TORACICO - ABOLICION MV
    • •HIPERLUCIDEZ•AUSENCIA DIBUJOPULMONAR•COLAPSO PULMONAR•MUÑON PULMONAR
    • •SINTOMAS:•COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO•RONQUIDO-APNEA•HIPERSOMNOLENCIA DIURNA•CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO•TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVAI: OBESOS – HIPERTENSOS - RONCADORESDX: OXIMETRIA NOCTURNA – POLISOMNOGRAMA?
    • LOCALIZADACUERPO EXTRAÑODIFUSAASMA, ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)VIA AÉREA SUPERIOR : EXTRATORÁCICAVÍA AÉREA INFERIOR
    • •COMPRESION EXTRINSECA•TUMORES•CUERPOS EXTRAÑOS•EDEMA GLOTIS - LARINGEO•TIMOMA•PARALISIS CUERDA VOCAL•ASMA•EPOC-BRONQUECTASIASVIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR
    • OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREAVÍA AÉREA SUPERIORLARINGETRAQUEABRONQUIOS PRINCIPALES•DISNEAINSPIRATORIA•SOFOCACIONCLÍNICA
    • DISNEA ESPIRATORIAOPRESION•OBSTRUCCION POR•BRONCOESPASMO•SECRECIONES•PERDIDA SOPORTEELASTICO•ENFISEMAVÍA AÉREA INFERIOROBSTRUCCIÓN VÍA AÉREACLÍNICA
    • I: DISNEA INSPIRATORIATIRAJE-CORNAJEORTOPNEAP: PULSO ART.PARADOJALI: DISNEA ESPIRATORIAESPIRACION PROLONG.BRONCOESPASMOP: V.VOCALES  O AUSENTESEXPANSION TORACICAPC: HIPERSONORIDADA: MVRONCUS- SIBILANCIASOBSTRUCCIÓN VÍA AÉREAVÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR
    • ASMA Y EPOCI: Paciente en posición ortopneica, disnea de predominioespiratorio, tos y sibilancias audiblesP: Expansión respiratorio y vv disminuídasPE: SONORIDAD NORMALA: MV disminuído o ausente, espiración prolongada,sibilancias y roncus diseminados.EXAMEN: Taquicardia, taquipnea, uso de musculaturaaccesoria.
    • ....•HIPERTRANSPARENCIA•HIPERINSUFLACION•APLANAMIENTODIAFRAGMATICO
    • INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓNSD DECONDENSACIÓNNormal o expansiónrespiratoriaVV aumentadas Matidez RespiraciónsoplanteCrepitacionesDERRAMEPLEURALNormal oabombamientohemotóraxafectadoVV o abolidas Matidez RespiraciónsoplanteEgofoníaNEUMOTÓRAX Normal VV o abolidas Hipersonoridad MP disminuído oabolidoOBSTRUCCIÓNBRONQUIALDIFUSARespiraciónparadojalUso musculaturaaccesoriaNormal Normal ohipersonoridadRoncus ysibilancias