¿INFLUYE EL ESMALTE DE UÑAS EN LOS VALORES DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PACIENTES SOMETIDOS A PULSIOXIMETRÍA?
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•713 views
¿INFLUYE EL ESMALTE DE UÑAS EN LOS VALORES DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PACIENTES SOMETIDOS A PULSIOXIMETRÍA?
Recommended
More Related Content
Similar to ¿INFLUYE EL ESMALTE DE UÑAS EN LOS VALORES DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PACIENTES SOMETIDOS A PULSIOXIMETRÍA?
Similar to ¿INFLUYE EL ESMALTE DE UÑAS EN LOS VALORES DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PACIENTES SOMETIDOS A PULSIOXIMETRÍA? (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
¿INFLUYE EL ESMALTE DE UÑAS EN LOS VALORES DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PACIENTES SOMETIDOS A PULSIOXIMETRÍA?
- 1. Sendoa Ballesteros. RN, Ph.D Irrintzi Fernández. RN, Ph.D Artzai Picón. EngD, Ph.D Sergio Lorrio. RN, MD Authors declare no conflict of interest.
- 2. INTRODUCTION We always must remove nail polish before checking pulse oximetry! Always? Pulse oximetry is an essential parameter in the clinical assessment of the patient
- 3. Emergency INTRODUCTION Patient says “NOOO” Nail polish remover no available Can we use pulse oximetry on polished nails? Vade retro! Don’t touch my nails!
- 4. THE AIM OF OUR STUDY The PICO question… Does nail polish affect oxygen saturation readings in patients undergoing pulse oximetry?
- 5. METHODS A PRISMA* based sistematic review. 6 data bases: Medline, WOS, Scopus, IBECS, CINAHL, Embase. Clinical trials and observational studies. Limits: from 01/1999 to 02/2014. No language limits. 2 independent reviewers. Quality evaluation: AATMC. Search strategy: oximetry AND nails AND polish * BMJ 2009;339:b2700
- 6. RESULTS Volunteers vs patients. Normoxia vs hipoxia. Several models of oxymeters. 12 non randomised trials. Mild quality.
- 7. RESULTS Accuracy error <2,0%. Statistically significant differences. Clinically non relevant. Differences between oxymeter models: oldest vs newest devices. Clinically non relevant.
- 8. DISCUSSION What physics shows us… Arterial blood Capillary and vonous blood Stationary tissues Time DC AC LED(R) LED(IR) Sensor(R) Sensor(IR) AC component: 5% of signal. A high absorption coefficient decreases AC component.
- 9. CONCLUSIONS Although nail polish can generate a statistically significant variation on oxygen saturation readings, this disturb hasn’t got a clinical relevance. To use pulse oximeters on polished fingernails can offer a clinically valid reading of oxygen saturation.
- 10. PARTNERSHIPS: Eskerrik asko Thank you ACKNOWLEDGMENT : Free full text research will be available at EMERGENCIAS®
Editor's Notes
- ¿Influye el esmalte de uñas en los valores de saturación de oxígeno en pacientes sometidos a pulsioximetría?: una revisión sistemática.
- Los pulsioxímetros son dispositivos ópticos que permiten conocer la saturación de oxígeno de la hemoglobina en la sangre. Actualmente, gracias al carácter no invasivo, a la alta fiabilidad y a la disponibilidad de los pulsioxímetros, la saturación de oxígeno constituye, junto a otros signos vitales, un parámetro esencial en la evaluación clínica del paciente. Puesto que las sondas del pulsioxímetro se colocan con mayor frecuencia sobre las uñas de los dedos, tradicionalmente se ha sostenido que el esmalte de uñas puede absorber la luz emitida por los aparatos e interferir en la detección y medida de la hemoglobina oxigenada. Por ello, durante el examen clínico del paciente, el esmalte de uñas se elimina de forma rutinaria para la valoración de la saturación de oxígeno.
- Sin embargo, el proceso, en apariencia sencillo, de eliminación del esmalte de uñas previo a la determinación de la saturación de oxígeno puede generar algunos problemas, especialmente - Ante situaciones de emergencia. - Ante la negativa del paciente. - O cuando no hay disponibilidad de quitaesmalte. Entonces pude surgirnos una interesante pregunta: ¿podríamos emplear los pulsioxímetros sobre uñas esmaltadas?
- Para resolver ésta cuestión traducimos la duda clínica en una pregunta PICO, convirtiéndose así en el objetivo de nuestro estudio: ¿INFLUYE EL ESMALTE DE UÑAS EN LOS VALORES DE SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PACIENTES SOMETIDOS A PULSIOXIMETRÍA?
- Planteamos una revisión sistemática de la literatura científica acorde a las disposiciones de la Declaración PRISMA. Diseñamos una estrategia de búsqueda combinando vocabulario controlado y términos de texto libre para ser utilizada en 6 bases de datos y localizar estudios observacionales o ensayos clínicos publicados en cualquier idioma entre enero de 1999 y febrero de 2014. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los artículos potencialmente relevantes obtenidas mediante la lectura del título y resumen. Posteriormente se evaluaron los textos completos de todas las referencias para comprobar que se adecuaban a los criterios de selección. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. El nivel de la evidencia científica y la calidad metodológica de los estudios seleccionados se clasificaron en base a los criterios propuestos por la Agencia de Evaluación de la Tecnología Médica de Cataluña.
- Se seleccionaron 24 referencias no duplicadas, pero 10 fueron excluidas tras la lectura de sus títulos o resúmenes, por su ausencia de relación con la pregunta de investigación. Mediante recuperación secundaria se localizaron 2 nuevos resúmenes que podían cumplir los criterios de inclusión. Después de la lectura crítica a texto completo del total de artículos seleccionados fueron excluidos 4 trabajos. Finalmente, el estudio se realizó sobre 12 referencias, todos ellos ensayos clínicos no aleatorizados, con tamaños muestrales comprendidos entre 5 y 80 participantes y catalogados con niveles de evidencia de calidad regular. La metodología de los estudios se fundamentó en el examen de las diferencias en los valores de saturación obtenidos mediante pulsioximetría antes y después de pintar las uñas de varios dedos con distintos colores de esmalte o bien comparando las mediciones de captadas en los dedos con las uñas pintadas con uñas sin pintar a modo de control. Los ensayos fueron realizados sobre voluntarios sanos salvo en dos estudios: en uno se realizaron las mediciones sobre pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica en el otro se utilizaron pacientes con EPOC estables. Además, con excepción de un ensayo que recreó condiciones de hipoxia leve en altitud, el resto de investigaciones realizaron las mediciones en condiciones de normoxia, sobre personas con saturaciones basales superiores a 95%. En cinco experimentos se emplearon varios modelos de pulsioxímetro para valorar la precisión y fiabilidad de los modelos.
- Excepto en dos trabajos, el esmalte de uñas produjo una reducción estadísticamente significativa de la saturación en al menos un color. Sin embargo, y salvo escasas excepciones en mediciones puntuales, las diferencias detectadas fueron siempre inferiores al 2%, es decir, dentro de los márgenes de error de los pulsioxímetros empleados y, según los autores, sin relevancia para la práctica clínica. Si bien se observó una tendencia generalizada de los colores más oscuros a distorsionar el valor de la saturación, no se obtuvieron diferencias significativas entre los colores de cosmético ni en función de las capas de esmalte aplicadas. Por otro lado, se apreciaron algunas diferencias en las lecturas según el modelo de pulsioxímetro empleado: los aparatos más sencillos o más antiguos presentaron con mayor frecuencia diferencias significativas entre las mediciones realizadas en dedos con uñas con y sin esmalte. No obstante, esas distorsiones fueron siempre también inferiores al 2%.
- La pregunta que nos puede surgir tras la obtención de estos resultados clínicos tan contraintuitivos es si estos hallazgos son explicables desde el punto de vista físico. Pues bien, haciendo una síntesis sobre el funcionamiento de los pulsioxímetros nos encontramos con que un dispositivo genérico dispone de dos tipos de emisores LED, uno rojo y otro infrarrojo, y de uno o varios sensores. El principio de funcionamiento del pulsioxímetro radica en las diferencias en la absorción de la luz de la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina en distintas longitudes de onda. Para establecer una correlación entre los niveles de absorción y la saturación se analiza el ratio de absorción de la señal en las dos longitudes de onda. Con el objeto de solamente medir la absorción de luz relativa a la sangre arterial, el pulsioxímetro analiza la señal del flujo pulsátil, que es lo que denominamos Componente Alterna y supone únicamente el 5% de la intensidad de la señal. De esta manera, es posible eliminar el artefactado de los Componentes Continuos no pulsátiles, como la sangre venosa, los tejidos o el esmalte de uñas. Sin embargo, es preciso tener en cuenta que el coeficiente de absorción del esmalte de uñas, sobre todo en colores oscuros, puede disminuir la intensidad de la señal y afectar al rendimiento del pulsioxímetro. Este hecho, unido a que la Componente Alterna de la señal ya representa en condiciones normales solamente un 5% de la señal, puede inutilizar la lectura del aparato.
- Finalmente, cabría concluir que existe variabilidad de los efectos del esmalte de uñas en la lectura de la saturación en función del modelo de pulsioxímetro y de las características propias del cosmético utilizado. Sin embargo, a pesar de que el esmalte de uñas puede producir una sutil alteración de los valores de saturación de oxigeno, estas variaciones no resultan clínicamente relevantes y se presentan dentro del rango de error estándar de precisión de los pulsioxímetros actuales.