Estructura y organización del sistema sanitario
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Estructura y organización del sistema sanitario Estructura y organización del sistema sanitario Presentation Transcript

  • Estructura y organización del sistema sanitario Sena Jiménez
  • Definición sistema sanitario SISTEMA SANITARIO. COJUNTO FORMADO POR responder •Personas Publico+privado Problemas •Equipamiento salud •Instituciones y colectividad •servicios
  • Modelos sanitarios Liberal: EEUU (Privado) se basa en la ley de oferta y demanda. Todo lo que es rentable empresa privada no tiene porque ofrecerlo el estado. El estado solo se ocupa de la Salud pública y beneficencia. Socialista: Corea Norte, Cuba( público) Todo esta pagado con dinero del estado+empresarios+trabajadores http://www.youtube.com/watch?v=jDuVndy4qJc Mixto: Europeo (mixto) coexiste la sanidad privada+pública( minima)
  • Modelos sanitarios En Inglaterra fue un gran ejemplo, es mixto, pero funciona como socialista (público) y funcionaba muy bien, pero al aumentar población y emigrantes se transforma en deficitario y grandes listas de espera. EEUU: Injusto grandes diferencias aseguradoras son las que mandan se empeñan para toda la vida si enferman http://www.youtube.com/watch?v=NDqJmxo0cw
  • Vías de acceso a nuestro sistema sanitario C. externas HospitalUSU CAP Atención sociosanitariaARIO Hospital Urgencias psiquiátricoS
  • Conceptos importantes Administración sanitaria: Conjunto de instituciones que forman parte del gobierno y hacen cumplir la legislación sanitaria, ( las normas y leyes) Organización sanitaria: forma en que se estructura el estado para responder a los problemas de salud de la población,
  • Conceptos importantes Régimen Seguridad Social: La forma en que se gestiona, organiza y financia el sistema sanitario, para proteger frente a riesgos sociales (la cobertura de las problemática socialmente reconocidas, como la salud, la pobreza, la vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con niños y otras).
  • Seguridad Social II Según la OIT es la protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica ( SNS) y de ayuda a las familias con hijos.
  • SISTEMA NACIONAL DE SALUD Comprende servicios salud Estado y CCAA. Agrupados en una red única e interconectada Deriva de la idea que la salud es un bien básico para todos y tenemos derecho a recibirla por igual Financiación presupuestos generales estado mayormente+empresario+trabajadores
  • PRESUPUESTOS GENERALES 20% farmacia Sanidad 32% 60% 20% otros Pensiones hospitales 68% Invalidez Viudedad Bajas Paro jubilación
  • Historia sistema sanitario español. I Finales XVIII inicio XIX problemas salud resueltos tres formas: Pagando Caridad: hospicios Gremios: minería, panadería etc. ( tenían un medico al que pagaban una minuta) 1883 coincidiendo con la revolución industrial ( obreros desamparados frente enfermedad, accidente etc.) OTTO BISMARK canciller Alemán: creo el 1er seguro obligatorio de enfermedad en Alemania
  • Historia sistema sanitario español. II 1900 en España se crea los seguros de accidente de trabajo, maternidad, enfermedad. No obligatorios. 1919 se crea el INP ( instituto nacional de previsión ) organismo gestor seguros 1942 se crea una ley del SOE (seguro obligatorio de enfermedad) cubría trabajador y su familia y daba acceso a una pequeña pensión.
  • Historia sistema sanitario español. III 1974 Ley General Seguridad Social: crea 3 niveles de atención: 1º nivel: ambulatorios 2º nivel: ambulatorios especializados 3º nivel: hospital Además deja libre elección médico, ginecólogo, pediatra y contribuye a medicación
  • Historia sistema sanitario español. IV 1978 Reunión ALMA-ATÀ de la OMS, en Kazajstan antigua URSS. Se llega a la conclusión que los Sistemas Sanitarios son costosos y poco eficaces Preocupados sólo por curar Establece que + interés en prevención y promoción de la salud Ese mismo año 1978 aprueban nuestra Constitución, que toma la idea de la reunión
  • Historia sistema sanitario español. V Esta idea dará origen a nuestro actual SNS ( sistema nacional de salud) Creando dos niveles de asistencia: 1er nivel: Atención primaria ( prevención promoción y atención sanitaria 2º nivel: Atención especializada: apoyo a atención primaria y mas centrada en curar
  • MARCO LEGAL DEL SNS La Constitución española (1978) representó un hecho sin precedentes en la historia de España respecto al reconocimiento de los derechos fundamentales de los ciudadanos. Posterior a la constitución y con la Ley General de Sanidad formaron un marco legal de los sistemas de salud hasta la actualidad. LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesióny calidad del Sistema Nacional de Salud.
  • La Constitución española 1978 En el Título I. De los derechos y deberes fundamentales Capítulo tercero. De los principios rectores de la política social y económica Artículo 43  Se reconoce el derecho a la protección de la salud.  Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.  Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.
  • La Constitución española 1978 Habla de derechos y deberes: Nos dice que todos los ciudadanos tienen derecho a recibir asistencia sanitaria para responder a sus problemas de salud. El estado tiene el deber de prestar esa asistencia y promover la salud mediante: Prevención de riesgos y seguridad laborales Higiene medioambiental. Curación y ttº cuando sea necesario Garantizar prestación en caso desamparo social. Seguridad Social para todos+ emigrantes
  • La Constitución española 1978 Descentralización independencia gestión y CCAA: transmisión competencias Estado competencias globales: Relaciones sanitarias internacionales Definición Modelo sanitario Global Planes generales salud Estadísticas sanitarias internacionales Coordinación general sanidad Inspecciones actividades sanitarias Normativa sobre productos farmaceuticos.
  • Ley General de Sanidad La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de 1986, instaura el Sistema Nacional de Salud mediante la integración de diversos subsistemas sanitarios públicos. Su finalidad es, según el artículo 1, "la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución (desarrolla lo dicho en la Constitución)
  • Ley General de Sanidad Desarrolla lo dicho en la Constitución sobre salud: Principios Universalidad: Cubre al 100% de la población, independientemente de su situación económica y de su afiliación a la seguridad social. Gratuidad: financiado estado, empresarios y trabajadores ( tasa por ciertos servicios, medicamentos) Red única: crea SNS formado servicios salud Estado y CCAA.( servicios salud, área salud, ZBS) Accesibilidad: 2 niveles atención: primaria y especializada.
  • Ley General de Sanidad Descentralización: Para garantizar la equidad en el acceso a los servicios se ha instrumentalizado la regionalización sanitaria, basada en situar los diferentes servicios sanitarios lo más cercas posible de donde vive y trabaja la población. Se trata así de reducir la concentración de centros sanitarios en los núcleos urbanos. Transferencia en competencias CCAA ( propia gestión) Participación ciudadana: en decisiones a través de comisiones, consejos. Los ciudadanos participan en la orientación y el control del funcionamiento del sistema nacional de salud, a través de los órganos de gestión locales y regionales.
  • Transferencias y competencias en salud a CCAA 81 Cataluña 84 Andalucía 87 C. Valenciana 90 Galicia 94 Canarias 2002 el resto entre ellas Baleares.
  • Organización administrativa Seguridad Social En 1978 año de la constitución desaparece el INP como gestor.  Así la gestión se reparte en: INSERSO o IMSERSO: instituto nacional de mayores y de servicios sociales; gestiona lo relativo a servicios sociales, ancianos, disminuidos físicos y psíquicos y pensiones no contributivas ( jubilación, orfandad, incapacidad etc.) o sea personas en situación de dependencia INSS: instituto nacional de la seguridad social, gestiona incapacidad temporal, atención medica exterior, pensiones INSALUD: que se transforma en INGESA surge a raíz del Real Decreto 840/2002, en el que se establece la desaparición del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) y su adaptación en una entidad de menor dimensión, conservando la misma personalidad jurídica, económica, presupuestaria y patrimonial, la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y las funciones de gestión de los derechos y obligaciones del INSALUD, que pasa a denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. gestiona pago hospitales concertados, medicamentos etc. y comunidades Ceuta y Melilla INEM: instituto nacional de empleo gestiona el paro,
  • Niveles de estructura Sistema Sanitario Tenemos tres niveles que son:1. Central: Ministerio Sanidad y Política social. Consejo interterritorial SNS2. Autonómico: Consellería salut (servei Salut)3. Área de salud: con sus ZBS
  • Nivel Central MSPSI: secretarias, subsecretarias y direcciones generales. Proponen, ejecutan y hacen cumplir las directrices del gobiernos sobre política sanitaria: Planes Generales Salud, Normas medicamentos, inspecciones etc.
  • Consejo Interterritorial SNS Órgano formado por representantes de las CCAAs y miembros administración Estado. Funciones: Informar y coordinar los servicios salud CCAAs con las direcctrices propuesta Gobierno
  • Nivel autonómico ( Conselleria Sanitat) Tiene a su cargo el Servicio de Salud CCAA que comprende todos los centros y establecimientos de la CCAA , diputación y ayuntamientos Existe un Consejo de salud (formado por el conseller y otros representantes). Los SS de la CCAAs tienen sus planes de salud siguiendo los principios del plan general del gobierno Los SS se dividen en áreas, regiones de salud o sanitarias
  • Área de Salud Divisiones del servicio de salud forman una unidad geográfica y funcional ( administrativa, económica, cultural y sanitaria) del actual SNS. Es autónoma en gestión, planificación y coordinación de sus recursos. Crean planes de salud de área. Cada área tiene Consejo de dirección ( política salud, normas, nombra al gerente del área )y Consejo de salud( planes salud área representantes sindicales, locales, etc.) Se puede dividir el área en sectores para mejor gestión
  • Gerente del área Es un cargo político: Ignaci Casas Oller Responsable del área en ejecutar normas y planes de salud. Dentro del área se llevan a cabo 2 niveles de atención: AT. Primaria : Centro salud AT. Especializada: Hospitales
  • CRITERIOS PARA ESTABLECER ÁREA Puede ser uniprovincial o no Población entre 200.000 o 250.000. Podría ser mayor o menor si a si lo aconseja la distribución de la población ( distancia) Tener al menos un hospital público o privado concertado. Illes Balears 3 áreas: Eivissa i Formentera, Menorca, Mallorca: Tenemos 7 sectores en Mallorca( Inca, Manacor, Palma)
  • (IB-SALUT)DIRECCIÓN GENERAL .SECRETARÍA GENERAL Director de Gestión y Planificación DIRECCIÓN ASISTENCIAL ATENCIÓN PRIMARIA GESTIÓN SANITARIA DE MALLORCA (GESMA) •Hospital Universitari Son Dureta (Palma) •Fundació Hospital Son Llàtzer (Palma) •Fundació Hospital Comarcal dInca •Fundació Hospital de Manacor Àrea de Salut de Menorca Àrea de Salut dEivissa i Formentera Gerència del 061 Serveis Centrals del Servei de Salut de les Illes Balears Hospital de Can Misses Hospital de Formentera Hospital Mateu Orfila ( Menorca) Hospital Universitario de Son Espases (Palma)2010
  • ZONA BÁSICA Divisiones geográficas de las áreas donde se lleva a cabo la atención primaria Es el territorio de influencia de un centro de salud. Se lleva a cabo solo atención primaria. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. Habitantes 5000- 25.000 Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud. Si esta muy diseminada consultorios de apoyo al centro de salud ( UBS )
  • CENTRO SALUD Donde trabaja equipo atención primaria: multidisciplinar: médicos de familia, enfermeras, pediatras, ginecólogos, asistentes sociales, auxiliares, matronas, fisioterapeutas, higienistas dentales trabajo en equipo para lograr objetivos comunes con colaboración constante. Realizan: atención ambulatoria, domicilio, prevención y promoción, rehabilitación, extracciones, urgencias, docencia, planificación familiar, salud mental, unidad apoyo salud buco-dental etc.
  • CAPs EIVISSA 1. CS CAN MISSES: 2. CS VILA: 2.1. UBS JESÚS: 2.2. UBS PUIG D’EN VALLS: 3. CS DE SANTA EULALIA: 3.1. UBS SAN CARLES: 3.2. UBS SANTA GERTRUDIS: 3.3. UBS SANT JOAN: 3.4. UBS SANT MIQUEL: 4. CS ES VIVER: 5. CS SANT JORDI: 6. CS SANT ANTONI: 6.1. UBS SANT JOSEP: 6.2. UBS SANT RAFEL: 6.3. UBS SANT AGUSTI: 6.4. UBS CALA DE BOU:
  • MINISTERIO SANIDAD Y POLITICA SOCIAL CONSEJO INTERTERRITORIAL SNS SERVICIO SALUD CCAAs Consejo de salud Gerente áreaConsejo de dirección AREAS DE SALUD Consejo de salud ZONAS BÁSICAS DE SALUD Centro atención primaria
  • Instituciones sanitarias privadas Ley oferta demanda servicios/ pago Centros concertados. Tienen concierto con la sanidad pública total o algunos servicios Centros puramente privado.( sanitas, asisa, adeslas, previasa) Mutua de accidentes Laborales: mutuas privadas contratadas por empresarios obligados por LPRL que realizan función de revisiones, promoción, prevención, EPIs, gestionan incapacidades temporales( mapfre, asepeyo,fremap, cyclops) Mutuas de accidentes tráfico: junto a la póliza del seguro del coche se contrata una cobertura en caso de accidente es privada
  • Los funcionarios Modelo especial de asistencia Financiados con dinero público. Gestión mixta o privada Sus afiliados pueden elegir entre privado o seguridad social MUFACE( funcionarios civiles del estado) ISFAS( instituto fuerzas armadas) MUGEJU( general judicial)
  • Atención especializada Se lleva a cabo en el hospital, se usa cuando es necesario mas de lo que ofrece la atención 1ª dbido a su complejidad o especialización. Las prestaciones son:o Asistencia especializada ( consultas externas, ambulatorias)o Hospitalización (régimen internamiento)o Apoyo Atención Primaria; en atención domicilio y alta hospitalaria.o Cuidados paliativoso Atención salud mentalo rehabilitación
  • Clasificación de hospitales: Función: generales, especializados Ámbito actuación: Locales, provinciales, regionales Nivel de asistencia: complejidad baja, media, alta. Por su dependencia: públicos, dependencia privados, alternativos( fundaciones están gestionados de forma privada y financiación pública)
  • Servicios del hospital Servicios clínicos Servicios auxiliares de diagnostico médicos mixtos quirúrgicos Laboratorio de análisis clínicoDigestivo Anatomía patológicaCardiología Oftalmología Cardiovascular Diagnostico por imágenesOncológica Ginecología y C. Neurologíca Electrofisiología médicaPediatría Obstetricia Cirugía digestiva ORL. TraumatologíaHepatologíaMedicina Dermatología Maxilo-facial Servicios auxiliaresinterna Etc. Etc. de tratamientoEtc. Servicios Otros servicios Diálisis hostelería Farmacia Mantenimiento Dietética Salud laboral Hemoterapia y banco de sangre Lencería (lavandería) Informática Medicina física y rehabilitación Alimentación (cocinas) Servicio admisión y Radioterapia Limpieza Almacenes generales documentación clínica (SADC)
  • Clasificación del personal hospitalario Personal sanitario: Facultativo: médicos, farmacéuticos, psicólogos, biólogos etc.(A1) No facultativo: DUE, fisioterapeutas, comadronas,(A2) técnicos superiores (B) y auxiliares enfermería (C1) Personal no sanitario: Técnico titulado: arquitectos, economistas, ingenieros, informáticos Personal de oficios: albañil, fontanero, cocinero, mecánicos, pintor, electricistas Servicios especiales: telefonista, administrativos, seguridad, Subalternos: celadores, conserjes, porteros, ordenanzas
  • Jerarquías del personal sanitario facultativo Jefe de servicio Jefe de sección Médico adjunto MIR
  • Organigrama hospitalario por áreas asistenciales AT. PACIENTE JUNTA TECNICO ASISTENCIAL GERENCIA INFORMATICA ASESORIA JURIDICA CONTROL GESTIÓNCOMISIÓN PARTICIPACIÓN HOSPITALARIA ADMISIÓN. PLANIFICACIÓN POLITICA PERSONAL DIVISIÓN MÉDICA DIVISION ENFERMERIA DIVISIÓN GESTION Y SERV GENERALES COMISIÓN COMISIÓNGARANTIA CALIDAD BIENESTAR SOCIAL MEDICINA SALA HOSPITALIZ GESTIÓN: CIRUGIA QUIROFANOS ECONOMICA Y FINANCIERA OBSTETRICIA UNIDADES ESPEC ADMINISTRATIVASUBCOMISIONES: PEDIATRIA CONSULTAS EXTERNAS SUMINISTROINFECCIONES DOCENCIA URGENCIAS ALMACENH.CLÍNICAS HOSPITALIZ DIA DOCENCIA INVESTIG. DISTRIBUCIÓNINVESTIGACIÓN DOMICILIO HOSTELERIADOCENCIA SERVICIOS MANTENIMIENTOTERAPEUTICA CENTRALES SEGURIDAD INTERNAPOLITICA ANTIBIO ADMISION DOCUMENTACION
  • Prestaciones farmacéuticas Receta Médica:El porcentaje de aportación del usuario seguirá el esquema: 60% del PVP: Para los usuarios cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros. 50% del PVP: Para las personas en condición de asegurado activo cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros. 40% del PVP: Para las personas que ostenten la condición de asegurado activo que no se encuentren incluidos en los apartados anteriores. 10% del PVP: Para condición de asegurado pensionistas , con excepción de las personas incluidas en el primer apartado.
  • Topes máximos de aportación Medicamentos de aportación reducida: 10% del PVP en los medicamentos pertenecientes a los grupos ATC de aportación reducida, con una aportación máxima de 4,13 € por envase. Pensionistas (y sus beneficiarios):  8 €/mes para los que tengan una renta inferior a 18.000 euros.  18 €/mes para los que tengan rentas entre 18.000 y 100.000 euros.  60 €/mes para las rentas superiores.
  • Exentos de aportación Afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa específica. Personas perceptoras de rentas de integración social. Personas perceptoras de pensiones no contributivas. Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situación. Personas con tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional.
  • MUTUALISTAS El nivel de aportación de los mutualistas y clases pasivas de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial será del 30%. Observaciones : En los medicamentos de aportación reducida con un máximo de 4,13 € por envase.