E X A M E N FÍ S I C O D E T O R A X

Slide 1: EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias

Slide 2: Qué es el exámen fisico?  Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS

Slide 3: Recuerdo de anatomía…

Slide 4: Recuerdo de anatomía…

Slide 5: Examen físico..  Recordar que anamnesis nos brinda el 60- 80% del diagnóstico!! EXÁMENES INNECESARIOS ANAMNESIS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!!

Slide 7: Inspección..  “Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar” Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years.

Slide 8: Inspección general…  Expresión facial

Slide 9: Inspección general..  Postura y actitud del paciente

Slide 10: Inspección general…  Cuello

Slide 11: Inspección del tórax…  Tronco y extremidades COR PULMONALE

Slide 12: Inspección del tórax..  Tronco y extremidades ERITEMA NODOSO

Slide 13: Inspección del tórax…  Tronco y extremidades UÑAS EN VIDRIO RELOJ

Slide 14: Inspección del tórax.. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

Slide 15: Inspección de tórax… METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

Slide 16: Inspección del tórax… FIBROTORAX TORACOPLASTIA

Slide 17: Inspección del tórax…  Alteraciones congénitas

Slide 18: Inspección del tórax..  Configuración PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

Slide 19: Inspección del tórax… XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS

Slide 20: Inspección del tórax…  Configuración TORAX ENFISEMATOSO

Slide 21: Inspección del tórax…  Frecuencia respiratoria…  FR “normal” 10 a 14 resp x minuto.  Bradipnea: disminución de FR.  Taquipnea: aumento de FR. BRADIPNEA TAQUIPNEA Tx. Craneanos. Insuficiencia resp. Intoxicaciones. Ansiedad. Aumento del CO2. Dolor. Hipotermia. Anemia.

Slide 22: Inspección del tórax…  Patrón respiratorio: PARO Incremento PIC Depresión SNC Depresión SNC Ins. Card. cong. Acidosis CARDIO Metabólica RESPIRATORIO Daño cerebral Daño cerebral

Slide 24: Palpación del tórax… Preliminares…  Comprobar datos de la inspección.  Posición de la tráquea.  Puntos dolorosos.  Simetría: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales.  Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal.  Expansión torácica.  Vibraciones vocales.

Slide 25: Palpación del tórax… Preliminares…  Aplicar la mano sobre la superficie a explorar.  Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falángicas.  Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.

Slide 26: Vibraciones vocales…

Slide 27: Vibraciones vocales…

Slide 28: Vibraciones vocales…  Vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica.  Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica.  Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar.

Slide 29: Vibraciones vocales…

Slide 30: Vibraciones vocales…  Aumento de las V. vocales:  Neumonia.  Congestión pulmonar.  Tumores.  Atelectasia compresiva.  Disminución de las V. vocales:  Atelectasia obstructiva.  Derrame pleural.  Paquipleuritis.  Neumotórax.  Enfisema.

Slide 31: Expansión torácica… POSTERIOR

Slide 32: Expansión torácica… ANTERIOR

Slide 33: Palpación traqueal…

Slide 35: Percusión torácica…  Permite deducir la densidad física del contenido del tórax.  Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica.  La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica.  Percusión directa y percusión indirecta.

Slide 36: Percusión torácica…

Slide 37: Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR

Slide 38: Percusión torácica…  Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal.  Reemplazo aire por material denso: matidez.  Interposición de líquido en pleura: matidez.  Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad.  Aire a presión: timpanismo.

Slide 39: Percusión torácica…

Slide 40: Percusión torácica… Matidez Timpanismo Neumonia. Neumotórax Infarto pulmonar. Bula gigante. Atelectasia. Derrame pleural. Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

Slide 42: Auscultación torácica…  Mayor rendimiento en el ex. Físico.  Comparativa.  Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar.  Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces).  Soplos: pleurítico, anfórico, soplante.  Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y p. áfona.

Slide 43: Auscultación torácica… POSTERIOR ANTERIOR

Slide 44: Auscultación torácica… ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

Slide 45: Auscultación del tórax…  Ruido respiratorio normal:  Ruido traqueo bronquial o traqueal  Murmullo pulmonar  Alteración del ruido respiratorio:  Respiración ruidosa  Respiración soplante (soplo tubario)  Soplo pleurítico  Disminución o abolición m. Pulmonar  Espiración prolongada

Slide 46: Auscultación torácica… MURMULLO PULMONAR RUIDO TRAQUEAL

Slide 47: Auscultación torácica…  Transmisión de la voz:  Normal.  Aumento o broncofonía.  Pectoriloquia y p. áfona.  Egofonía.  Disminución o abolición de la voz.

Slide 48: Auscultación torácica…

Slide 49: Auscultación torácica… Respiración soplante (tubario) Respiración ruidosa: NEUMONIA Obstr. bronquial difusa ATELECTASIA ASMA DERRAME PL Soplo pleurítico: Broncofonía, pectoriloquia: LIMITE SUP NEUMONIA DERRAME ATELECTASIA DERRAME PL Disminución, abolición voz: Egofonía: ENFISEMA, ASMA DERRAME PL NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC

Slide 50: Auscultación torácica…  Ruidos agregados o adventicios  Ruidos contínuos:  Roncus  Sibilancias  Estridor o cornaje  Ruidos discontínuos:  Crepitaciones  Frotes Pleurales  Estertores traqueales

Slide 51: Auscultación torácica… Roncus y Sibilancias Roncus y Sibilancias difusos: localizados: ASMA, LCFA TUMORES EPA, BRONQUITIS CUERPO EXTRAÑO BRONQUIOLITIS OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estertor traqueal: Estridor o Cornaje: COM. CONCIENCIA OBST. V. AÉREA Frote pleural: INFLAMACIÓN PL. INFILTRACIÓN PL

Slide 52: EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX  Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero:  Ex. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica.  No necesita de equipamiento complementario sofisticado.  Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial.  Rx no diagnostica asma y otras entidades.