Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011

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Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011

  1. 1. Equipo Semiología 2011
  2. 2. Dolor Abdominal Las vísceras huecas = terminacionesnerviosas =dolor. Distensión, contracción o estiramiento. Distensión de la cápsula de órganos sólidos, la inflamación del peritoneo parietal, etc.
  3. 3. Se distinguen 2 tipos de dolor El visceral: El estimulo es conducido a la médula, sin participación de fibras cerebroespinales.  Dolor es vago, zona media del abdomen y no se asocia a defensa muscular ni a hiperalgesia cutánea. Dolor referido: puede ser viscero-sensitivo o viscero- cutáneo.
  4. 4.  El víscero-sensitivo inflamación visceral. El víscero- cutáneo inflamación del tejido subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio adyacente a la víscera. Sistema vascular, peritoneo parietal o nervios sensitivos abdominales.
  5. 5.  Afecciones torácicas, ginecológicas, metabólicas, del SNC o SNP y enfermedades generales El dolor puede ser agudo (hrs) o crónico. Debe considerarse, al momento de examinar la edad, sexo, ocupación, hábitos alimenticios circunstancias de aparición del dolor y síntomas concomitantes.
  6. 6. Dispepsia Son un conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, que se relacionan con la ingestión de alimentos. Estos son: Distensión abdominal Eructación Flatulencia anal Acidez Pirosis Mal gusto en la boca o boca amarga. Saciedad precoz. Regurgitación Repugnancia a los alimentos
  7. 7. Nauseas y Vómitos Nausea es una sensación desagradable de repulsión por los alimentos. Vómito o emesis es la expulsión forzada de contenido gástrico por la boca. Arcadas son contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios, con descenso y espasmo súbito de los músculos abdominales.
  8. 8.  Regurgitación = devolución espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca, que no se acompaña de arcadas ni nauseas. Rumiación o mericismo es la regurgitación en la que el alimento es nuevamente deglutido.
  9. 9.  La náusea y el vómito malestar general y síntomas autonómicos como salivación, palidez de la piel, bradicardia, etc. El vómito según su aspecto puede ser:  Vómito alimentario  Vómito de retención  Vómito de jugo gástrico  Vómito hemorrágico  Vomito mucoso  Vomito purulento
  10. 10.  El vómito puede ser alimentario o no alimentario Puede ser precoces o tardíos Pueden ser de causa digestiva o extra-digestiva ( médicas, medicamentosas o psicológicas y psiquiátricas).
  11. 11. Diarrea Definición = deposición > 200 gr/24 hrs (>10gkg/24h) Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida ( o contenido líquido aumentado) y con frecuencia de mayor Matera fecal o contener elementos patológicos. Puede o no acompañarse de otros síntomas.
  12. 12.  Disentería es diarrea con sangre, mucus y pus que se acompaña de pujo y tenesmo. Es por rectitis o colitis. Lientería es aquella que se pueden reconocer a simple vista los alimentos no digeridos. Puede ser de corta evolución o prolongarse por meses.
  13. 13.  Se debe investigar:  Comienzo y circunstancia de la aparición  Carácter de al deposición  Número de deposiciones y evolución diaria  Síntomas concomitantes. Tiempo de evolución:  Aguda que dura menos de 1 mes  Crónica, continua dura más de 1 mes e intermitente dura más de 3 meses.
  14. 14.  El examen físico evalúa el grado de deshidratación y enflaquecimiento, palpación de masas o pesquisa de signos de enfermedad general.Fisiopatológicamente se distinguen: Diarrea osmótica Diarrea secretoria Diarrea exudativa Perturbación de lamotilidad intestinal.
  15. 15. Causas de Diarrea Aguda ORIGEN DIGESTIVO  Infecciosas  Parasitarias  Entero-toxicas  Drogas ORIGEN EXTRADIGESTIVO  Acidosis diabética  Hipertiroidismo  Anemia perniciosa
  16. 16. Causas de Diarrea Cronica DE ORIGEN DIGESTIVO 1) FUNCIONALES 2) ORGANICAS  Parasitarias  Por mal absorción  Neoplasias  Enfermedades granulomatosas del intestino  Infecciosas  Drogas DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO  Hipertiroidismo  Diabetes
  17. 17. Constipación Estreñimiento o estitiquez se define como la retención anormal de materia fecal en el colon, o como un retardo en la eliminación de las excretas por el recto. Debe considerarse la consistencia de los excrementos, la dificultad para evacuar y el retardo en la frecuencia defecatoria.
  18. 18.  Constipación se considera una persona que habitualmente evacua cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada, o bien requiere de laxantes o enemas evacuatorios. Puede ser aguda o crónica (constipación crónica simple). Puede presentarse transitoriamente, ser continua o periódica o alternar con periodos de evacuación normal y diarrea.
  19. 19. Causas de constipacion DE ORIGEN DIGESTIVO Crónica simple Colon irritable (tipo espástico) /Megacolon Cáncer de colon Ascitis /impacto fecal / lesiones ano rectales DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Enfermedades psíquicas Drogas (codeína, morfina, anti colinérgicos, antidepresivos, diuréticos) Enfermedades infecciosas Senilidad
  20. 20.  Durante la historia clínica se debe precisar:  Antigüedad o tiempo de evolución  Factores favorecedores de la constipación  Si la defecación es dolorosa o se acompaña de eliminación de secreciones anormales.  Si existe pujo y tenesmo.
  21. 21. Síntomas anorrectales Se refieren a:  Dolor  Hemorragia  Secreción  Prurito anal  Pujo y tenesmo  Diarrea  Constipación
  22. 22. Las causas son: Lesiones cutáneas anales Hemorroides Inflamación anal o rectal Fisura ano-rectales Prolapso rectal Abscesos peritoneales Tumor benigno o maligno.
  23. 23. Hemorragia Digestiva Lesiones desde el esófago al recto pueden sangrar. Puede ser aparente (aguda) u oculta (crónica). Generalmente la hemorragia digestiva alta se acompaña de hematemesis, con nauseas y arcadas, que son seguidas de melena. Y la baja de rectorragia.
  24. 24.  Perdidas mayores de 500 ml de sangre originan taquicardia, hipotensión arterial, palidez, sudoración decaimiento, mareos y en ocasiones lipotimia. La hipotensión ortostática ≤ 10 mm/hg indica la pérdida de 20% del volumen sanguineo, 40% de pérdida sobreviene un shock.
  25. 25. CausasHD Alta HD baja Rotura de várices esofágicas.  Hemorroides erosionados Ulcera gástrica y duodenal  Diverticulosis de colon Gastritis erosiva  Displasia vascular colon Duodenitis erosiva  Cáncer de colon Esofagitis  Colitis ulcerosa inespecífica Cáncer esofágico  Colitis granulomatosa o isquémica Cáncer gástrico  Trombosis de vasos Hemopatías mesentéricos Aneurisma aórtico roto  Fiebre tifoidea complicada  Ileitis regional
  26. 26. Disfagia Es la dificultad o malestar para deglutir. La disfagia puede ser orofaríngea ( desde boca y faringe hacia el esófago) o esofágica ( dificultad e el transporte del bolo alimenticio por el esófago).
  27. 27.  Cuando se acompaña de dolor se llama odinofagia No confundir con bolus hystericus que es la sensación de ocupación o bulto permanente o intermitente a nivel faríngeo. Crisis de disfagia lo pueden desencadenar alimentos muy fríos o muy calientes o la ingestión de gran cantidad de alimentos.
  28. 28. Causas de disfagia orofaringeai. Infecciones bucofaríngeas  Faringitis aguda  Amigdalitisii. Afecciones neurológicas  Parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis, esclerosis múltiple, hemorragia cerebral)iii. Afecciones musculares  Miastenia gravis  Distrofia miotónicaiv. Otras afecciones  Carcinoma faringeo
  29. 29.  Se distingue una disfagia lógica y una ilógica. La lógica es permanente y progresiva, comenzado por los sólidos luego los mas blandos, y finalmente los líquidos. La ilógica es intermitente y no presenta progresión en la consistencia de los alimentos.
  30. 30. Ictericia Es la coloración amarilla de las escleras y de la piel por acumulación de pigmento biliar en el organismo. Aparece con niveles de bilirrubina superiores a 1 mg/dl en el suero. Puede aparecer coluria, pigmentos biliares en la orina (color café oscuro).
  31. 31.  En condiciones normales se producen 250-300 mg de bilirrubina diariamente, que en condiciones normales se excretan totalmente por las deposiciones. La clasificación de Ducci las divide en pre-hepáticas (hemolíticas), hepáticas (enfermedades difusas del hígado agudas y crónicas), y pos-hepáticas (obstrucción completa o incompleta de la vía biliar)
  32. 32. Causas de Ictericia HIPERBILIRRUBINEMIAS NO CONJUGADAS  Por produccion aumentada de bilirrubina (ictericia hemolitica; eritropoyesis inefectiva)  Por alteracion de la captacion y conjugacion de la bilirrubina en el hepatocito (ictericia fisiologica del RN) HIPERBILIRRUBINEMIAS CONJUGADAS  Por alteracion en la excecion de la bilirrubina conjugada (ictericia no colestásicas; intrahepaticas; coledocolitiasis)  Por enfermedad hepatocelular
  33. 33. Durante la historia clínica es importante  Ingestión excesiva de alcohol, de medicamentos.  Contacto con hepatitis viral o antecedentes de inyecciones, etc.  Contacto con perros  Ingestión de berros, entre otros.  Durante el examen debe palparse el tamaño del hígado. Otros signos concomitantes son nevis aracniformis, circulación venosa colateral, ascitis, prurito, etc.
  34. 34. Ascitis Acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal (> a 100 ml). El líquido puede ser serofibrinoso, lactescente, hemético, bilioso, purulento o mucinoso. Adquiere carácter de hemoperitoneo, biliperitoneo o pioperitoneo. Ascitis cuando es serofibrinoso (exudado o transudado) y ascitis quilosa para la acumulación de linfa.
  35. 35. Características comparativasdel transudado y exudado TRANSUDADO EXUDADOAspecto macroscópico Citrino Citrino opaco o turbioDensidad < 1.015 > 1.015Proteínas (g/L) < 25 >25Reacción de Rivalta negativa PositivaExamen microscópico células (n) 20-100 100 o mas tipo predominante endoteliales Polimofronucleares
  36. 36.  El comienzo puede ser rápido o insidioso, este es el más frecuente con distensión abdominal previa. La cuantía varia de leve a severa, que puede provocar dificultades respiratorias de tipo mecánico. El diagnóstico se realiza por medio de la percusión de matidez en los flancos, que es desplazable con los cambios de posición. La ascitis pesquisable clínicamente es de 1500 ml o más. Se utiliza TAC abdomen o ecografía para su dg.
  37. 37.  El diagnostico diferencial se hace con megacolon, quistoma gigante del ovario, tumores de gran tamaño, vejiga distendida, obesidad acentuada, dilatación gástrica aguda. La paracentesis abdominal se realiza solo cuando el diagnóstico es ascitis confirmada; la punción se realiza en el cuadrante inferior izquierdo, en el punto medio o 2/3 internos de la línea que une EIAS con ombligo.
  38. 38. Exámenes de laboratorio al liquido Ascitico Examen Macroscópico (Color, transparencia, coagulabilidad) Densidad Examen químico  Proteínas totales Examen microscópico  Recuento de celulas /Tipo de celulas /Celulas neoplasicas Examen bacteriológico  Tincion de Gram /Cultivo para aerobios y anaerobios Otros exámenes  Lipidos totales /Cultivo para bacilo alcohol-acido resistente /Fosfolipidos /Amilasa

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