Clase 09 ex fisico neurologico 2011

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Clase 09 ex fisico neurologico 2011

  1. 1. EQUIPO SEMIOLOGIA 2011EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
  2. 2. SISTEMA MOTOR Compuesto por 5 estructuras fundamentales:  Corteza Motora  Ganglios Basales  Cerebelo  Tronco Cerebral  Médula Espinal Todas sus eferencias convergen a través del Haz Corticoespinal sobre las motoneuronas.
  3. 3. EXAMEN FÍSICO SISTEMA MOTOR Incluye varios componentes que son examinados de forma separada, pero no hay que olvidar la integración de las distintas funciones entre sí.  Trofismo  Tono Muscular  Reflejos  Fuerza  Coordinación  Marcha  Movimientos Anormales
  4. 4. TROFISMO MUSCULAR Amiotrofia  De origen neurogénico  Miogénicas  Reflejas Hipertrofia Pseudo-hipertrofia Contractura Muscular
  5. 5. EVALUACIÓN TROFISMO MUSCULAR El grado de trofismo muscular (tamaño y consistencia muscular) varía en cada persona. La presencia de variaciones anormales depende de la evaluación relativa de dicha anormalidad tomando en cuenta el resto de la musculatura. Se evalúa a través de la palpación del músculo.
  6. 6. TONO MUSCULAR “Resistencia activa de un músculo esquelético al estiramiento pasivo” Se estudian tres propiedades:1. Extensibilidad2. Pasividad3. Consistencia
  7. 7. TONO MUSCULAR: EXTENSIBILIDAD Es la máxima separación posible entre los puntos de inserción de un músculo.  Reducida = contracturas  Aumentada = laxitud  Prueba de pasividad de Andre Thomas
  8. 8. TONO MUSCULAR: PASIVIDAD Evalúa la resistencia muscular a la movilización pasiva, requiere de la experiencia de repetidas evaluaciones. El rango de movimientos pasivos de las extremidades se examina a diferentes velocidades, percibiendo la resistencia al movimiento de los distintos segmentos. Escala de Ashworth Modificada
  9. 9. ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA( BOHANNON & SMITH 87) Graduación RESPUESTA AL MOVIMIENTO 0 Tono muscular normal 1 Aumento ligero en el tono del musculo, resistencia mínima en los últimos grados del rango de movimiento 1+ Aumento ligero en el tono del musculo, resistencia mínima a lo largo de menos de la mitad del rango del movimiento (signo de navaja) 2 Aumento del tono mas marcado en la mayor parte del rango de movimiento, pero la extremidad puede moverse fácilmente 3 Considerable aumento del tono muscular, el movimiento pasivo es dificultado (signode rueda dentada) 4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión
  10. 10. TONO MUSCULAR: CONSISTENCIA Se evalúa apreciando el abultamiento de los músculos mediante la palpación.
  11. 11. TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR  Anormalidades del tono muscular:  Hipotonía:  Miotonia  Hipertonía  Espasticidad (sistema piramidal)  Rigidez (sistema extrapiramidal)
  12. 12. ESPASTICIDAD
  13. 13. REFLEJOS ESPINALES El examen de los reflejos espinales permite explorar la integridad de las conexiones aferentes y eferentes, como también el grado de excitabilidad de la médula espinal. Dos tipos:  Reflejos profundos u osteotendinosos.  Reflejos superficiales o cutáneos.
  14. 14. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Producidos por el estiramiento de un músculo por un estímulo mecánico en los tendones correspondientes. Se evocan al percutir el tendón con un martillo.
  15. 15. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Reflejo Vía nerviosa Centro medularMaseterino Trigémino ProtuberanciaBicipital Musculocutáneo C5-C6Tricipital Radial C6-C8Braquiorradial Radial C6-C8Cuadriceps Femoral L2-L4Aquiles Tibial S1-S2
  16. 16. CLONUS  Forma patológica del reflejo de estiramiento aquiliano.  Se evalúa produciendo un estiramiento brusco y sostenido
  17. 17. REFLEJOS CUTÁNEOS NOMBRE REFLEJO FORMA DE ESTIMULACIÓNCorneal Contacto de una tórula de algodón en la córnea.Abdominal Estímulo táctil que evoca contracción del músculo abdominal con desviación de la línea alba y el ombligo al lado estimulado.Cremasteriano Estimulación de la piel del muslo provoca elevación del testículo del mismo ladoAnal Contacto con la piel de la región perianal provoca contracción del esfínter externo.
  18. 18. REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE BABINSKI La estimulación del la planta del pie produce la flexión de los dedos. El estimulo parte desde el talón por el borde externo hasta la base del primer ortejo. Babinski (+) es la dorsiflexion del dedo gordo y la separación de los restantes ( fenómeno del abanico) Reflejo Plantar extenso o indiferente implica lesión piramidal.
  19. 19. REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE BABINSKI
  20. 20. FUERZA MUSCULAR La fuerza muscular depende de la actividad de toda la vía motora. Existen tres síntomas que pueden reflejar disfunción de la vía motora:  Astenia  Fatiga  Debilidad  Paresia / Plejia / Parálisis
  21. 21. FUERZA MUSCULAR Sistema de gradación de fuerza muscular (adaptado por Stillwell GK 1986)Numero Palabra Déficit motor Definición % 5 Normal 0 Completa el rango articular contra gravedad y con resistencia máxima 4 Bueno 1-25 Completa el rango articular contra gravedad y con resistencia moderada 3 Regular 26-50 Completa el rango articular contra gravedad 2 Pobre 51-75 Completa el rango articular si se elimina el efecto de la gravedad 1 Escaso 76-99 Contracción muscular visible o palpable no produce movimiento articular 0 Cero 100 No hay contracción muscular ni visible ni
  22. 22. FUERZA MUSCULAR Escala de fuerza muscular modificada de MRC Medical Research Council) (0 ausente Parálisis total1 mínima Contracción muscular visible sin movimiento2 escasa Movimiento eliminada la gravedad3 regular Movimiento parcial solo contra gravedad3+ regular + Movimiento completo solo contra gravedad4 – buena – Movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima4 buena Movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada4+ buena + Movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia5 normal Movimiento completo contra resistencia total
  23. 23. COORDINACIÓN Definida como la realización de actos complejos que involucran varios grupos musculares. Implica una adecuada función e integración motora sensitiva, especialmente propioceptiva y vestibular, las que son coordinadas por el cerebelo. Su examen se separa en dos aspectos:  Equilibrio  Coordinacióndel movimiento de las extremidades o Metría.
  24. 24. COORDINACIÓN: METRÍA Prueba dedo-nariz ( con ojos abiertos y cerrados). Movimientos alternos con las manos. Prueba talón – rodilla
  25. 25. COORDINACIÓN: EQUILIBRIO Funcional Reach Test Pruebas de Pulsión Marcha
  26. 26. MARCHA La observación de la marcha es de suma importancia, requiere tiempo y espacio. Mecanismo normal de la marcha
  27. 27. MARCHA Se examina solicitando al paciente se dirija hacia adelante y atrás con los ojos abiertos y cerrados. Para sensibilizar la aparición de defectos se procede a la Marcha en Tandem. Marchas patológicas:  Déficitde fuerza  Alteración de la coordinación  Causas funcionales
  28. 28. ALTERACIÓN DE MARCHA POR DÉFICIT DEFUERZA Origen periférico:  Marcha balanceante o dandineante  Marcha en stepagge Origen central:  Marcha hemipléjica  Marcha paraparetica (espastica)
  29. 29. MARCHA HEMIPLEJICA
  30. 30. ALTERACIÓN DE MARCHA POR FALLA ENLA COORDINACIÓN Marcha atáxica Marcha cerebelosa Marcha vestibular
  31. 31. ALTERACIÓN DE MARCHA POR CAUSAFUNCIONAL Marcha antialgica Marcha histérica
  32. 32. SISTEMA SENSORIAL Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones:  Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos)  Posición y vibración (columnas posteriores)  Tacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas posteriores)  Discriminación de distintos estímulos (depende en gran medida de las áreas de interpretación sensorial de la corteza cerebral)
  33. 33. EXAMEN SISTEMA SENSORIAL El examen de la sensibilidad es una función subjetiva que requiere un adecuado grado de conciencia y cooperación por parte del paciente. Es adecuado iniciar la evaluación por las porciones distales de las extremidades, para luego establecer diferencias en uno u otro lado y continuar luego con las porciones proximales. Se solicitan las evaluaciones con ojos
  34. 34. DOLOR Y TEMPERATURA Sensibilidad dolorosa  Temperatura se evalúa se evalúa con una con dos tubos con agua aguja punta roma. a diferente temperatura.
  35. 35. POSICION Y VIBRACIÓN Sensibilidad postural  Vibración se evalúa con se examina un diapasón sobre una desplazando un superficie ósea. segmento del paciente y solicitando que replique el movimiento con su contralateral.
  36. 36. TACTO SUPERFICIAL Se realiza la exploración a través de un algodón o pincel.
  37. 37. SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA Esterognosia:  Discriminación de dos Reconocimiento de puntos: Se realiza con objetos a través de la un Compas de Weber y palpación sin control varía según el visual. segmento del cuerpo.

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