Clase 08 ex fisico locomotor 2011
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    Clase 08 ex fisico locomotor 2011 Clase 08 ex fisico locomotor 2011 Presentation Transcript

    • Examen Físico Aparato Locomotor SEMIOLOGIA 2011
    • Articulaciones Las articulaciones unen 2 o mas huesos. Antes de examinar una articulación, debes conocer su anatomía, referencias anatómicas y sus movimientos.
    • Datos Estructuras Anatómicas Cartílago: avascular, sin inervación, mantiene el contacto de superficies adyacentes, mantiene movimiento armónicos, libre de roce. Líquido sinovial: lubrica los movimientos de las superficies cartilaginosas. Membrana sinovial: tejido laxo, delgado compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen a la formación de líquido sinovial, entre otras.
    • Datos Estructuras Anatómicas Toda la estructura ósea está contenida en una cápsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por ligamentos. Estas estructuras están recubiertas por tendones y músculos que disminuyen la fricción entre superficies. La sinovial, los tendones y los músculos presentan receptores para el dolor y el estiramiento. Las bursas son distensibles e inervadas.
    • Dolor Dolor e impotencia funcional son la principal causa de consulta. Dolor definido por IASP como “experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño”
    • Dolor Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las cuales se encuentra:  Según tiempo (Agudo – Crónico)  Según intensidad (Leve – Moderado – Severo)  Según forma de aparición (Brusco – Paulatino)  Según Localización (Local – Referido – Irradiado)  Entre otras.
    • Evaluación Articulaciones Periféricas Etapas:  Inspección : Inflamación, aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación y pesquisar limitación en los movimientos de la articulación.  Palpación: ubicación dolor, sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitos.
    • Evaluación Articulaciones Periféricas Exploración de estabilidad: asociados a pruebas funcionales exclusivas para cada articulación. Movimientos: activos, pasivos y contra resistencia. Función de las articulaciones: generan limitación en la actividad del paciente (CIF)
    • Evaluación Articular Periférica El tipo de compromiso puede ser mono- articular, oligo-articular y poli-articular. Simétrico o asimétrico. Afectar a grandes o pequeñas articulaciones. Tener una distribución axial, periférico o de extremidades. Asociarse a síntomas extra-articulares como rigidez matinal, fiebre, etc.
    • Examen Físico Extremidad Superior HOMBRO CODO MUÑECA-MANO
    • Hombro Puntos de referencia:  Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del húmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art. Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular. La inspección y palpación se realiza con el paciente en posición sedente. Movimientos: Abducción, aducción, flexión, extensión, rotación interna, rotación externa.
    • Hombro Pinzamiento Subacromial Disyunción Acromioclavicular Discinesia Escapular Capsulitis Adhesiva Entre otras:  Parálisis de Erb  Deformidad de Sprengel  Luxación del hombro  Síndrome de Tietze (costocondritis)
    • Codo Puntos de referencia:  Punta del olécranon, epicóndilos lateral y medial, nervio cubital, bursa olecraneana. Inspección Palpación de puntos dolorosos: Epicondilitis externa o codo de tenista, epicondilitis medial, bursitis. Movimientos: evaluar sentado con el brazo colgando. Flexión(145º), extensión(0º), pronación y supinación.
    • Muñeca y Mano Puntos de Referencia:  Articulación radio ulnar, huesos del carpo, articulaciones metacarpofalangica e interfelangicas. Inspeccion:  Como usa su muñeca y mano, “actitud” de la mano, estructura global, piel, uñas. Palpación de elementos óseos - tejidos blandos - arcos de movilidad Pruebas musculares- evaluación neurológica- pruebas especiales
    • Muñeca Articulación entre radio-cubito y huesos del carpo. Inspección y palpación: observación de derrame, signos del túnel del carpo (Signo de Tinel, Signo de Phalen). Movimientos: flexión (60-90º), extensión (60- 90º), movimientos laterales.
    • Manos Evaluar las diferentes articulaciones. Inspección: observar aumentos de volumen y deformaciones articulares, aspecto de la musculatura.  Deformaciones clásicas en AR: mano en ráfaga (desviación cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en boutonniére, sinovitis.  Deformaciones clásicas en artrosis: nódulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP).
    • Inspección Otras deformaciones:  Contractura de Duypuytren: retracción fascia palmar. Se observa en personas diabéticas, cirroticas o alcohólicas.
    • Manos Tofos:  Nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto de tiza. Se observa en pacientes con gota.
    • Manos Palpación:  El examinador debe tomar cada articulación en el sentido transversal y presionar en un sentido.  Palpar si existe derrame articular. Movimientos:  Flexión : realizar puño completo, goniometría en caso de evaluar una articulación en particular.  Extensión : 0º  Pinza
    • Examen Físico Extremidad Inferior CADERA RODILLA TOBILLO-PIE
    • Cadera y Pelvis Articulaciones involucradas:  Coxofemoral  Sacroiliaca  Sínfisis Púbica Inspección Palpación de elementos óseos - tejidos blandos - arcos de movilidad Pruebas musculares - evaluación neurológica - pruebas especiales Puntos de referencia : Trocánter mayor, bursas trocantérica, ilíaca o iliopectínea y la isquial.
    • Cadera Palpación ósea  Espinas iliacas anteriores y posteriores, cresta iliaca, trocánter mayor, tuberosidad isquiática. Palpación tejidos blandos  Zona Triángulo Inguinal: aductor, sartorio, lig. Inguinal. Músculos  Flexores: Psoas-ilíaco, sartorio, cuádriceps  Aductores: recto interno, pectíneo, aductores  Abductores: glúteo (medio y menor)  Extensores: glúteo mayor, isquiotibiales
    • Cadera Arcos de Movimiento:  Abducción 45°  Aducción 20°-30°  Flexión 90°-135°  Extensión 5°-20°
    • Cadera Movimientos:  Flexión: 90º con rodilla extendida y 120º con rodilla flexionada.  Abducción: 45º, antes que bascule la pelvis.  Aducción: 40º  Rotación interna: 30º(cadera y rodilla 90º)  Rotación externa: 60º (cadera y rodilla 90º)  Extensión: se evalúa en decúbito prono, y es de 5-20º con la rodilla extendida.
    • Cadera Pruebas Especiales:  Prueba de Trendelenburg  Longuitud de las Piernas  Test de Ober  Luxación de caderas (en RN)  EVALUACIÓN DE MARCHA
    • Rodilla Articulación Femoro Tibial (ginglimoide) Articulación Femoro Patelar Puntos de referencia:  Tuberosidad tibial, cóndilo medial y lateral, cabeza del peroné. Inspección  Tumefacción localizada o generalizada, valgo, varo, hiperextension  Atrofia de cuadriceps
    • Rodilla Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos. Signos de derrame:  Signo del témpano: comprimir la rotula es positivo si se siente rebote.  Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento contralateral.
    • Rodilla Evaluación de movilidad en posición supina  Flexión 135º y extensión 0º o hiperextensión hasta 10º.  Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o palpables).  Evaluar estabilidad de la rodilla:  Signo del bostezo: una mano a un lado de la rodilla y la otra en el lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla y se realiza al lado contrario.  Signo del cajón: pierna en 90º con el pie apoyado, se toma la pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia atrás. Observar movimientos .
    • Tobillo y Pie Articulación Tibio Astragalina, Sub astragalina, Articulaciones del Tarso, Metatarsofalangicas, Interfalangicas. Inspección:  Pie plano  Pie cavo  Hallux valgus  Dedos en martillo  Callosidades
    • Tobillo y Pie Palpación de puntos dolorosos  Fascia Plantar  Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesión Movimientos  Flexión: 15º  Extensión: 55º  Inversión subtalar:35º  Eversión subtalar: 20º
    • COLUMNAVERTEBRAL
    • Columna Vertebral Formada por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxígeo. Curvaturas anatómicas normales  Lordosis cervical  Cifosis torácica  Lordosis Lumbar
    • Columna Vertebral Vista posterior  Vertebra más prominente C7  Musculatura para-vertebral  Escápulas  Crestas iliacas  Espinas iliacas postero- superiores
    • Columna Vertebral La porción mas móvil es el cuello, en donde la flexo- extensión ocurre entre la cabeza y la 1ª cervical. La rotación ocurre entre la 1ª y 2ª cervical, los movimientos laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7. A nivel dorsal se dificulta su evaluación, al igual que en columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza la cadera. La función principal de la columna es proteger la médula espinal y sus raíces, por lo que su evaluación musculo esquelética se conjuga con el examen neurológico (fuerza, sensibilidad y reflejos).
    • Columna Vertebral Examen físico con el paciente de pie, con el mínimo de ropa posible. Inspección: evaluar curvaturas normales y/o patológicas y alineación.  Escoliosis: funcional, estructural.  Hipercifosis  Hiperlordosis  Cifoescoliosis.
    • Columna Vertebral Palpación a través de presión suave de cada apófisis espinosa buscando puntos de dolor. Movilidad: para columna cervical y dorsal se evalúa al paciente sedente y la zona lumbar se avalúa al paciente de pie.  Cervical:  Rotación: 60-90º  Flexión: 60-90º  Extensión: 60-90º  Flexión lateral: 30-60º
    • Columna Vertebral Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla con los pies colgando.  Rotación: 45-75º  Distancia occipucio-pared en casos de columna rígida con cifosis.  Expansión torácica: se mide a nivel de la apéndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cm.
    • Columna Vertebral Movimiento ColumnaLumbar  Flexión: con rodillas extendidas la punta de los dedos de las manos debe llegar mas debajo de la línea de las rodillas.  Flexión lateral: 30º  Extensión: 30º
    • Examen Neurológico Columna Cervicalgia:  Presencia de dolor cervical junto con compromiso neurológico Las raíces mas comprometidas y sus repercusiones son:  C5: motor, abducción del brazo y flexión. Sensibilidad cara lateral del brazo. Reflejo bícipital.  C6: motor, flexión del brazo y extensión de muñecas. Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la mano. Relejo radial.
    • Examen Neurológico Columna C7: motor, extensión del brazo, flexión de muñeca y extensión de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo tricipital. C8: motor, separación de los dedos, flexión de dedos. Sensibilidad en lado cubital de la mano. Maniobra de Spurling
    • Examen Neurológico Columna El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurológico asociado. Lumbago mecánico o inflamatorio. Las raíces comprometidas y sus repercusiones:  L4: motor, inversión del pie. Sensibilidad en la cara medial del pie. Reflejo rotuliano.  L5: motor, extensión del primer ortejo. Sensibilidad en la cara anterior del pie.  S1: motor, eversión. Sensibilidad en cara lateral. Reflejo aquiliano.
    • Examen Neurológico Columna Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribución de una raíz nerviosa, habitualmente L5 o S1. Signos de lumbociática:  Signo de Lasegue  Maniobra de Gowers-Bragar  Signo de la elongación crural