1. MIASTENIA GRAVIS Y DIPLOPIA María Villaseñor González, Miguel Moreno Briones, Francisco Leal Tejada, Akram Domat, Alfonso Arias Menchén, Guillermo Muñoz Cabañero. INTRODUCCIÓN La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune, en la que se sintetizan autoanticuerpos contra el receptor nicotínico para la acetilcolina en la unión neuromuscular. Su síntoma principal es la debilidad muscular fluctuante. La mitad de los pacientes presenta diplopía o ptosis palpebra. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN El 85 % de pacientes con síntomas oculares iniciales pueden desencadenar debilidad muscular fluctuante dentro de los tres años siguientes, mientras que el 10 % de los casos presentan timoma. El diagnóstico diferencial de la MG se debe realizar frente a otros trastornos como el síndrome miasténico de Lamber Eaton, que produce hasta un 70% de diplopía, neurastenia, hipertiroidismo, botulismo. También producen diplopía las masas intracraneales y la oftalmoplejía progresiva externa. Antes de iniciar el tratamiento de otras patologías en atención primaria, en los pacientes con MG debemos tener en cuenta los fármacos que empeoran e incluso provocan crisis miasténica. Su presentación en atención primaria es de 3-4 casos por millón de habitantes y año. DESCRIPCIÓN SUCINTA Mujer de 53 años con antecedentes personales de menopausia a los 51 años, cuatro legrados por metrorragia y resto sin interés que acude a consulta por presentar diplopía por lo que es derivada a oftalmología y neurología, siendo diagnosticada de oftalmoplejia. A las 3 semanas presenta a la vez caída palpebral bilateral fluctuante y cansancio al final del día. No fatigabilidad de miembros ni de la voz siendo derivada de nuevo al hospital, ingresando en planta a través de urgencias para valoración. La exploración neurológica resulta positiva a pruebas de fatigabilidad; fatigabilidad motora trigeminal. Movimientos oculares; limitación a la abducción y aducción del ojo izquierdo con diplopía binocular. Resonancia nuclear magnética de tórax y mama con contraste; sugiere presencia de timoma. Analitica; anticuerpos antireceptor de acetilcolina compatible con MG (11,8nmol/L). Es derivada a cirugía torácica para intervención del timoma. CS La Solana