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Presentación 249: Adenocarcinoma endocervical en mujer joven. Aplicabilidad de los programas de detección precoz de cáncer

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Presentación 249: Adenocarcinoma endocervical en mujer joven. Aplicabilidad de los programas de detección precoz de cáncer

  1. 1. Adenocarcinoma endocervical en mujer joven. Aplicabilidad de los programas de detección precoz de cáncer Autores: Inés Yeguas Sánchez, Lorenzo Armenteros del Olmo, Pilar Vázquez Lamas, María Teresa Armenteros del Olmo. Médicos de Atención Primaria . Villalba ( Lugo) CS Islas Canarias (Lugo) Manzaneda (Orense) Fuentesaúco (Zamora) Autores: Inés Yeguas Sánchez, Lorenzo Armenteros del Olmo, Pilar Vázquez Lamas, Maria Teresa Armenteros del Olmo,. Médicos de Atención Primaria . Villalba ( Lugo) CS Islas Canarias (Lugo) Manzaneda (Orense) Fuentesaúco (Zamora) Introducción : Se presenta un caso de patología ginecológica en mujer joven, obtenido del programa de actuación detección precoz de cáncer en la mujer, programa desarrollado dentro de la estrategia del Servizo Galego de Saúde “ A saúde das Mulleres”, la importancia radica en que con escaso coste, la realización de citologías en los centros de salud, permite la detección en estadios precoces de procesos ocultos de gran severidad. Mujer 22 años, sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos. Acude por flujo vaginal excesivo, si prurito . Motivo de consulta Antecedentes personales Sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos, normo peso, sin patología gineco-obstetrica previa, G1P0. Exploración Física Pruebas complementarias Adenocarcinoma de cérvix El adenocarcinoma de cérvix es hoy día más frecuente que en el pasado y es evidente que las infecciones por el virus del papiloma humano (especialmente el VPH-18) son un factor de riesgo. El diagnóstico de adenocarcinoma de Cérvix es más difícil si se compara con la variedad escamosa. Tanto los hallazgos citológicos como los colposcópicos pueden prestarse a interpretaciones equívocas, aun en manos expertas, y el diagnóstico debe confirmarse por biopsia. Los tumores glandulares malignos de Cérvix presentan patrones histopatológicos diversos y están constituidos por diferentes tipos celulares, casi siempre combinados. La variedad mucinosa es la más frecuente. El tratamiento depende de la estadificación y en general es similar al utilizado para el cáncer escamoso en conjunto, los adenocarcinomas son algo más agresivos y relativamente más radio resistentes. Se realiza toma de muestra de exudado endovaginal para cultivo mediante hisopo y medio cultivo ….. y citología exfoliativa oportunista, tomando dos muestras en medio liquido, para histopatológia y serología HPV (human papilomavirus) . Las tomas son remitidas en PreservCyt ® Solution . El resultado del cultivo, muestra infección por Candida Albicans y Giardenerella Vaginalis, La serología HPV es negativa,y la histopatología muestra Atipia en células epiteliales sugestivas de malignidad , recomendando biopsia de áreas sospechosas y legrado de endocérvix y endometrio. Derivada para Colposcopia y biopsia seriada mas legrado, que identifica de nuevo atipias celulares sugestivas de malignidad Se realiza exéresis de labio anterior y posterior de Cérvix, diagnosticando en labio anterior Adenocarcinoma endocervical mucinoso de 7 x 2.5 mm y 2,5 mm de espesor , grado citológico 2 y márgenes quirúrgicos sin afectación. Solo se realizó esta exéresis ante la negativa de la paciente a tratamiento más radical ya que desea tener mas hijos, controles semestrales de lesión y al año de la intervención no hay evidencias de malignidad en las pruebas sucesivas . Actitud terapéutica Parámetros Correctos..Exploración abdomino-pélvica indolora, sin signos inflamatorios. En la especuloscopia el cérvix no presenta lesiones neoformativas macroscópicas pero existe un componente inflamatorio en exocervix y fragilidad en mucosa endocervical que provoca discreto sangrado exploratorio . Tacto bimanual sin alteraciones en morfología ni en consistencia . Discusión Los programas de cribado tienen por objetivo detectar patologías a través de diagnostico precoz y reducir la morbimortalidad. Respecto al cáncer de Cérvix se oferta un cribado oportunista en personas aparentemente sanas. Este cáncer es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres en el mundo, las tasas de incidencia y mortalidad más bajas en países desarrollados se asocian al cribado mediante citología. En el año 2006 fallecieron 598 mujeres en España por cáncer de cuello de útero, lo que supone una tasa de mortalidad de 2,1 por 100 000. El cáncer de Cérvix es muy raro en mujeres en la segunda década de la vida, la importancia de este caso radica en la juventud de la paciente, el rápido diagnóstico y terapéutica aplicada, aun siendo conservadora dada las características de la paciente, hasta la fecha ha sido muy efectiva. Está demostrado que las mujeres con adenocarcinoma in situ con márgenes negativos pueden recibir tratamiento conservador, pero hasta un 15% de estas mujeres requieren tratamiento adicional durante cuatro años siguientes debido a anomalías citológicas recurrentes Plan de Atención Integral á Saúde da Muller de Galicia Cartel del Servizo Galego de Saúde para la campaña de prevención del cáncer de Cérvix Símil de grados de penetración de un tumor en estadio I Cérvix normal

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