Niños en AP Iñaki Martinez
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Presentación del XXXII Congreso semFYC

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Niños en AP Iñaki Martinez Niños en AP Iñaki Martinez Presentation Transcript

  • Pediatría enAtención PrimariaDr.Iñaki Martínez NimatujMédico de Familiaimarnim@hotmail.com
  • ONGI ETORRI
  • Conflicto de intereses• Pongo en conocimiento de los aquí presentes, que no he recibido remuneración económica alguna o equivalente por parte de la industria farmacéutica en la elaboración de este trabajo.• Semfyc congresos ha corrido con los gastos de inscripción al congreso y alojamiento, como pago a mi trabajo.
  • El personaje• Cursa estudios de medicina en la Universidad de Navarra entre 1996 y 2002.• Realiza su formación en Medicina Familiar y Comunitaria en Vitoria entre 2003 y 2006.• Realiza sustituciones tanto de adultos como de niños desde hace 6 años. Actualmente, desde hace 1 año, lleva un cupo infantil.
  • Preliminares• Punto de partida: la realidad actual.• Todos los aquí presentes somos médicos: ¡reconozcámonos como tales!• Nos une nuestro trabajo en Atención Primaria.• Somos todos necesarios.
  • Objetivos• Proporcionar el punto de vista desde la Medicina de Familia.• Intentar esclarecer qué implica el trabajo con los niños en Atención Primaria.• Dar a conocer información de interés de cara a enriquecer el debate.• Intentar sentar las bases para un entendimiento entre Médicos de Familia y Pediatras.
  • Un día cualquiera• La UAP de Aiala tiene: 2530 niños.• Las dos pediatras trabajan de mañanas en Amurrio. Tarde/noche: PAC• Artziniaga tiene 310 niños: mala comunicación de servicio público. 28 km en coche ida y vuelta• Respaldiza/Luiando: 538 niños.• Orduña: 3 médicos de familia. 551 niños. Comunicación por tren. 18 km en coche ida y vuelta.
  • UAP de Aiala
  • ¿Dónde nos encontramos?• En las consultas de Atención Primaria: ciudades y pueblos.• En los Puntos de Atención Continuada.• En las Urgencias Hospitalarias Infantiles.
  • Puntos principales• Se apoya en el nuevo programa de la especialidad de MFyC. 17 de enero de 2005.• Hace alusión a la defición de la WONCA.• “Por valores, perfil profesional y competencias nos corresponde la asistencia al niño en AP dentro de la atención a los problemas más frecuentes y a la atención longitudinal del individuo a lo largo de la vida”
  • Definición de la WONCA
  • Puntos claves• Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad pediátrica.• Utilizar e interpretar los métodos de diagnóstico.• Manejar la terapeútica en la edad pediátrica.• Manejar las urgencias pediátricas más frecuentes.• Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles periódicos de salud.• Realizar el apoyo familiar y psicosocial del niño con patologías crónicas.
  • ¿Cómo andamos de médicos?
  • ¿Y de pediatras?
  • Reflexionemos• Somos el pais del mundo con mayor ratio pediatra/niño: el doble que el resto.• Y sin embargo, “No hay pediatras”.• ¿Pediatras extranjeros? Pero sus países de origen tienen mayor necesidad que nosotros, ¿resulta razonable, ético?• ¿ Y si fueran Médicos de Familia?
  • ¿Y cómo lo hacen los demás?
  • • Grupo mixto: 16 paises. MF y Ped atienden niños en la misma proporción.• Grupo de Pediatra (>75% niños): 12 países. Grecia, Chipe. Paises esfera comunista. Italia hasta los 6 años. España: caso único, hasta los 14 años.• Grupo Médico de Familia (>75% niños): 10 paises. Reino Unido, Holanda, Noruega, Suecia.• En el 66% de los paises, el MAP está implicado en la atención pediátrica.
  • Trabajo en Atención Primaria
  • Morbilidad pediátrica
  • Patología más frecuente Los que más demanda generan: lactantes y prescolares. (espontánea y programada) Lo primero (52.8%): infecciones respiratorias; 91.5% patología de vias altas. Lo segundo (7.5%): infecciones/parasitaciones; 43.2% diarrea aguda. Tercero (6%): accidentes; 66.5% esguinces y contusiones
  •  Cuarto (6.8%): órganos de los sentidos y enf. Neurológicas; 53.6% problemas óticos: otitis, hipoacusias. 37.9% problemas oculares: conjuntivitis, defectos de visión. Quinto: (6.5%): estados mal definidos (llanto, irritabilidad) Consulta programada: casi el 30%. Esto es variables según distintos estudios.
  • Un día cualquiera
  • Consulta a demanda
  • MBE
  • Puntualizando ¿Se han fijado en los autores de la revisión? 59 artículos seleccionados: 45 tranversales, 10 cohortes, 3 caso/control, 1 antes/después. Ningún ensayo clínico. Ningún estudio español. La mayoría son americanos y canadienses. En la mayoría de los estudios, la comparación de la práctica clínica de ambos profesionales no era la variable de resultado principal. La heterogeneidad entre los distintos sistemas de salud de los paises evaluados es amplia.
  • Conclusiones Mejor cumplimiento de los programas de vacunación. Se adhieren mejor a las recomendaciones sobre manejo del Sd. Febril y del trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad. Mayor capacidad de resolución para entidades como el Asma y la Otitis Media. Prescriben menos ATB en infecciones del tracto respiratorio superior de probable etiología vírica.
  • Conclusiones Utilización de pruebas diagnósticas: Solicitan menos Rx Tx por sospecha de neumonia y la probabilidad de que sea patológica es mayor; más analítica en lactante febril; más test de detección de Strepcc en la odinofagia. Prevención cardiovascular: detectan y manejan mejor la obesidad, realizan más cribado de hipercolesterolemia y toma de TA. Peor en tabaco, ejercicio físico y consumo de tóxicos. Aconsejan más sobre accidentes, intoxicaciones, prevención del raquitismo.
  • Disminución de la mortalidad Mejora de los factores socioeconómicos (renta per cápita). Mejora de la higiene medioambiental y educación. Preocupación por parte de las autoridades sanitarias. Vacunación: es un trabajo fundamentalmente llevado por enfermería.
  • BMJ 2011;342:d1277
  • A tener en cuenta UK, comparada con Suecia, Holanda, Francia, Italia y Alemania, presenta mayor número de muertes en la infancia. En el 26% se encontró un “fallo indentificable en el cuidado directo del niño” con un potencial factor evitable en un 43% de los casos. Muertes por meningococo, neumonia y asma. Al compararlo con Suecia, se cree que podrían evitarse 1500 muertes al año.
  • A seguir teniendo en cuenta En Suecia y Holanda, los MAP se encargan de la AP de los niños. Estrecha colaboración con los pediatras por medio de distintos modelos. Centros de salud, enfermeras pediátricas. Existe formación postgrado en AP infantil, curriculum.
  • ¿Qué extra aportamos? Longitudinalidad en la atención sanitaria: desde el comienzo de la vida hasta el final. Definición Wonca. Abordaje bio-psico-social: conocemos todo el núcleo familiar y lo que le acontece. Prestamos atención domiciliaria: facilita conocer el entorno donde vive el niño. Actividades anticipatorias por patologías detectadas en la familia.
  • Objetivos Proporcionar el punto de vista desde la Medicina de Familia. Intentar esclarecer qué implica el trabajo con los niños en Atención Primaria. Dar a conocer información de interés de cara a enriquecer el debate. Intentar sentar las bases para un entendimiento entre Médicos de Familia y Pediatras
  • Eskerrik asko!!