Este documento presenta la perspectiva de un médico de familia sobre la atención pediátrica en Atención Primaria. Discute que los médicos de familia están bien capacitados para manejar la mayoría de los problemas de salud comunes en niños. También destaca la escasez de pediatras en algunas áreas y propone que los médicos de familia pueden ayudar a mejorar el acceso a la atención pediátrica. El objetivo final es establecer una mejor comprensión entre médicos de familia y pediatras.

1. Pediatría en
Atención Primaria
Dr.Iñaki Martínez Nimatuj
Médico de Familia
imarnim@hotmail.com

2. ONGI ETORRI

3. Conflicto de intereses
• Pongo en conocimiento de los aquí presentes, que
no he recibido remuneración económica alguna o
equivalente por parte de la industria farmacéutica
en la elaboración de este trabajo.
• Semfyc congresos ha corrido con los gastos de
inscripción al congreso y alojamiento, como pago a
mi trabajo.

4. El personaje
• Cursa estudios de medicina en la Universidad de
Navarra entre 1996 y 2002.
• Realiza su formación en Medicina Familiar y
Comunitaria en Vitoria entre 2003 y 2006.
• Realiza sustituciones tanto de adultos como de
niños desde hace 6 años. Actualmente, desde hace
1 año, lleva un cupo infantil.

5. Preliminares
• Punto de partida: la realidad actual.
• Todos los aquí presentes somos médicos:
¡reconozcámonos como tales!
• Nos une nuestro trabajo en Atención Primaria.
• Somos todos necesarios.

6. Objetivos
• Proporcionar el punto de vista desde la Medicina
de Familia.
• Intentar esclarecer qué implica el trabajo con los
niños en Atención Primaria.
• Dar a conocer información de interés de cara a
enriquecer el debate.
• Intentar sentar las bases para un entendimiento
entre Médicos de Familia y Pediatras.

7. Un día cualquiera
• La UAP de Aiala tiene: 2530 niños.
• Las dos pediatras trabajan de mañanas en
Amurrio. Tarde/noche: PAC
• Artziniaga tiene 310 niños: mala comunicación de
servicio público. 28 km en coche ida y vuelta
• Respaldiza/Luiando: 538 niños.
• Orduña: 3 médicos de familia. 551 niños.
Comunicación por tren. 18 km en coche ida y
vuelta.

8. UAP de Aiala

9. ¿Dónde nos encontramos?
• En las consultas de Atención Primaria: ciudades y
pueblos.
• En los Puntos de Atención Continuada.
• En las Urgencias Hospitalarias Infantiles.

12. Puntos principales
• Se apoya en el nuevo programa de la especialidad
de MFyC. 17 de enero de 2005.
• Hace alusión a la defición de la WONCA.
• “Por valores, perfil profesional y competencias nos
corresponde la asistencia al niño en AP dentro de
la atención a los problemas más frecuentes y a la
atención longitudinal del individuo a lo largo de la
vida”

13. Definición de la WONCA

15. Puntos claves
• Abordar, manejar y tratar los principales problemas de
salud en la edad pediátrica.
• Utilizar e interpretar los métodos de diagnóstico.
• Manejar la terapeútica en la edad pediátrica.
• Manejar las urgencias pediátricas más frecuentes.
• Conocer el manejo de las actividades preventivas y de
los controles periódicos de salud.
• Realizar el apoyo familiar y psicosocial del niño con
patologías crónicas.

18. ¿Cómo andamos de médicos?

19. ¿Y de pediatras?

20. Reflexionemos
• Somos el pais del mundo con mayor ratio
pediatra/niño: el doble que el resto.
• Y sin embargo, “No hay pediatras”.
• ¿Pediatras extranjeros? Pero sus países de origen
tienen mayor necesidad que nosotros, ¿resulta
razonable, ético?
• ¿ Y si fueran Médicos de Familia?

21. ¿Y cómo lo hacen los demás?

22. • Grupo mixto: 16 paises. MF y Ped atienden niños
en la misma proporción.
• Grupo de Pediatra (>75% niños): 12 países. Grecia,
Chipe. Paises esfera comunista. Italia hasta los 6
años. España: caso único, hasta los 14 años.
• Grupo Médico de Familia (>75% niños): 10 paises.
Reino Unido, Holanda, Noruega, Suecia.
• En el 66% de los paises, el MAP está implicado en
la atención pediátrica.

23. Trabajo en Atención Primaria

24. Morbilidad pediátrica

25. Patología más frecuente
 Los que más demanda generan: lactantes y
prescolares. (espontánea y programada)
 Lo primero (52.8%): infecciones respiratorias;
91.5% patología de vias altas.
 Lo segundo (7.5%): infecciones/parasitaciones;
43.2% diarrea aguda.
 Tercero (6%): accidentes; 66.5% esguinces y
contusiones

26.  Cuarto (6.8%): órganos de los sentidos y enf.
Neurológicas; 53.6% problemas óticos: otitis,
hipoacusias. 37.9% problemas oculares:
conjuntivitis, defectos de visión.
 Quinto: (6.5%): estados mal definidos (llanto,
irritabilidad)
 Consulta programada: casi el 30%. Esto es
variables según distintos estudios.

27. Un día cualquiera

28. Consulta a demanda

32. MBE

33. Puntualizando
 ¿Se han fijado en los autores de la revisión?
 59 artículos seleccionados: 45 tranversales, 10 cohortes, 3
caso/control, 1 antes/después.
 Ningún ensayo clínico. Ningún estudio español. La mayoría
son americanos y canadienses.
 En la mayoría de los estudios, la comparación de la práctica
clínica de ambos profesionales no era la variable de resultado
principal.
 La heterogeneidad entre los distintos sistemas de salud de los
paises evaluados es amplia.

34. Conclusiones
 Mejor cumplimiento de los programas de vacunación.
 Se adhieren mejor a las recomendaciones sobre
manejo del Sd. Febril y del trastorno por déficit de
atención con/sin hiperactividad.
 Mayor capacidad de resolución para entidades como el
Asma y la Otitis Media.
 Prescriben menos ATB en infecciones del tracto
respiratorio superior de probable etiología vírica.

35. Conclusiones
 Utilización de pruebas diagnósticas: Solicitan menos
Rx Tx por sospecha de neumonia y la probabilidad de
que sea patológica es mayor; más analítica en lactante
febril; más test de detección de Strepcc en la
odinofagia.
 Prevención cardiovascular: detectan y manejan mejor
la obesidad, realizan más cribado de
hipercolesterolemia y toma de TA. Peor en tabaco,
ejercicio físico y consumo de tóxicos.
 Aconsejan más sobre accidentes, intoxicaciones,
prevención del raquitismo.

37. Disminución de la mortalidad
 Mejora de los factores socioeconómicos (renta per
cápita).
 Mejora de la higiene medioambiental y educación.
 Preocupación por parte de las autoridades
sanitarias.
 Vacunación: es un trabajo fundamentalmente
llevado por enfermería.

38. BMJ 2011;342:d1277

39. A tener en cuenta
 UK, comparada con Suecia, Holanda, Francia, Italia y
Alemania, presenta mayor número de muertes en la
infancia.
 En el 26% se encontró un “fallo indentificable en el
cuidado directo del niño” con un potencial factor
evitable en un 43% de los casos.
 Muertes por meningococo, neumonia y asma.
 Al compararlo con Suecia, se cree que podrían evitarse
1500 muertes al año.

40. A seguir teniendo en cuenta
 En Suecia y Holanda, los MAP se encargan de la AP
de los niños.
 Estrecha colaboración con los pediatras por medio
de distintos modelos. Centros de salud, enfermeras
pediátricas.
 Existe formación postgrado en AP infantil,
curriculum.

41. ¿Qué extra aportamos?
 Longitudinalidad en la atención sanitaria: desde el
comienzo de la vida hasta el final. Definición
Wonca.
 Abordaje bio-psico-social: conocemos todo el
núcleo familiar y lo que le acontece.
 Prestamos atención domiciliaria: facilita conocer el
entorno donde vive el niño.
 Actividades anticipatorias por patologías
detectadas en la familia.

42. Objetivos
 Proporcionar el punto de vista desde la Medicina
de Familia.
 Intentar esclarecer qué implica el trabajo con los
niños en Atención Primaria.
 Dar a conocer información de interés de cara a
enriquecer el debate.
 Intentar sentar las bases para un entendimiento
entre Médicos de Familia y Pediatras

43. Eskerrik asko!!