1. En busca de una Intervención
psico-social para APS
José Mª Aiarzaguena
CS San Inazio – Comarca Bilbao
OSAKIDETZA

2. Las necesidades de la población
han cambiado

3. Necesidad de una Intervención
Bio-Psico-Social
 Porque han cambiado las necesidades de
salud de la población.
 Porque con el modelo bio-médico centrado
en la enfermedad no entendemos lo que
ocurre en nuestras consultas.
 Necesitamos recuperar el concepto de
Salud.

4. Modelo de atención primaria
centrado en la salud
Buena calidad Mala calidad de
de vida vida
No enfermos
X
Enfermos
Centro de Salud de San Ignacio-Bilbao

6. 1 paso: Conocer lo que
estábamos haciendo
 Estudio cualitativo: serie de 52 casos.
 Estructurar una intervención psico-social
 D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999)
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

7. D-E-P-E-N-A-S.

8. Pacientes con síntomas sin
explicación médica
 Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas
 Son excluidos del conocimiento médico
 Los pacientes están insatisfechos
 Los pacientes sufren (SF-36)
 Los médicos se frustran

9. 2. Paso: Estudio Piloto
 Lo realizaron los residentes
 Era asumible por ellos
 Era beneficioso para los pacientes
• (Atención Primaria 2002)
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

10. 3 Paso: Ensayo Clínico
 Pacientes somatizadores (Escobar)
 Grupo control: Reatribución de Golberg
 Grupo intervención: Depenas
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

11. Calidad de vida de los somatizadores, comparada con la de
pacientes diabéticos, bronquíticos crónicos y la comunidad
100 Somatisers Diabetes copd Community
80
60
40
20
0
pf rp bp gh vt sf re mh
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008

12. Figure 2. Changes in bodily pain throughout the study
Aiarzaguena JM et al. Psychological Medicine; 2007

13. Escenario diagnóstico ante
pacientes somatizadores
 15 Síntomas activos al año
 12 SIN explicación bio-médica
 3 CON explicación bio-médica
 80% de los casos asociados a enfermedad mental.
 Valores predictivos de los síntomas < 25%

17% (11/65) disuria y polaquiuria

15% (18/123) dolor abdominal y vomitos

21% (26/125) dolor precordial y disnea
Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008

14. ¿Para qué dicotomizar?
 Los diagnósticos no son estables en
el tiempo
Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American
Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed
 Aumento de mortalidad
Widespread body, pain and mortality: prospective population based study.
Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001

15. ¿Para qué dicotomizar?
Miedos de los pacientes:
Que no se exploren aspectos físicos
Miedos de los médicos:
Que una enfermedad física pase desapercibida.

17. Los aspectos bio-psico-sociales
de la cronicidad y la muerte
 ¿Cuáles son los aspectos que maximizan la calidad
de vida relacionada con la salud de la E. Crónica?
 ¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica
menos dependiente?
 ¿Cuáles son los determinantes de una muerte digna?

18. Situación actual

19. Hemos avanzado mucho
 Estamos asumiendo la necesidad de una
atención integral a los pacientes
 Estamos superando miedos.
 Médicos satisfechos.
 Pacientes satisfechos

20. Hemos aprendido mucho
 Las intervenciones exitosas en el ámbito
de la psiquiatría y la psicología no son
exportables a Atención Primaria.
Systematic review of mental healt interventions for patients with common
somatic symtoms: can research evidence from secondary care be
extrapolaited to primary care?. Haines et al 2002. BMJ
 Las intervenciones deben de ser
Asumibles por los Médicos de Familia.

21. Está bien pero NO es suficiente
 Dowrick et al (BMC Family Practice 2008)
 Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009)
 Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary
Health Care)

22. Estudios Cualitativos:
entender, comprender lo que pasa
en estas consultas
 Análisis de Videograbaciones de
consultas reales.
 Método: Análisis de las Conversaciones

23. Pacientes con síntomas sin
explicación médica: MUS patients

24. BTS-MEJORANDO DEPENAS
 Se consensua el qué y el cómo.
 Se pone en práctica.
 Se analiza.
 Nueva propuesta.

25. Ensayos clínicos rigurosos
asumibles y efectivos