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  • POR QUE ES NECESARIO. Por que ha cambiado el patron de utilización. Por que el modelo BIO-MÉDICO QUE UTILIZAMOS, que surgió a finales del siglo 19, que surge para dar respuesta a unas necesidades de salud muy diferentes de las actuale, NO ENTENDEMOS LO QUE OCURRE EN NUESTRAS CONSULTAS. PARA ENTENDER lo que ocurre en nuestras consultas debemos de retomar la SALUD EN SU SENTIDO MAS AMPLIO, y no solo como ausencia de enfemedad. Este concepto de salud se puede OPERATIVIZAR EN ESTA TABLA 2 POR DOS.: POR UN LADO TENEMOS LA ENFERMEDAD.(Condicionante salud Por otro la calidad de vida relacionada con la salud, la percepción, que el propio paciente tiene de su salud.
  • Transcript

    • 1. En busca de una Intervención psico-social para APS José Mª Aiarzaguena CS San Inazio – Comarca Bilbao OSAKIDETZA
    • 2. Las necesidades de la población han cambiado
    • 3. Necesidad de una Intervención Bio-Psico-Social Porque han cambiado las necesidades de salud de la población. Porque con el modelo bio-médico centrado en la enfermedad no entendemos lo que ocurre en nuestras consultas. Necesitamos recuperar el concepto de Salud.
    • 4. Modelo de atención primaria centrado en la salud Buena calidad Mala calidad de de vida vida No enfermos X Enfermos Centro de Salud de San Ignacio-Bilbao
    • 5. 1 paso: Conocer lo que estábamos haciendo Estudio cualitativo: serie de 52 casos. Estructurar una intervención psico-social D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999) Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
    • 6. D-E-P-E-N-A-S.
    • 7. Pacientes con síntomas sin explicación médica Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas Son excluidos del conocimiento médico Los pacientes están insatisfechos Los pacientes sufren (SF-36) Los médicos se frustran
    • 8. 2. Paso: Estudio Piloto Lo realizaron los residentes Era asumible por ellos Era beneficioso para los pacientes • (Atención Primaria 2002) Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
    • 9. 3 Paso: Ensayo Clínico Pacientes somatizadores (Escobar) Grupo control: Reatribución de Golberg Grupo intervención: Depenas Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
    • 10. Calidad de vida de los somatizadores, comparada con la depacientes diabéticos, bronquíticos crónicos y la comunidad 100 Somatisers Diabetes copd Community 80 60 40 20 0 pf rp bp gh vt sf re mh Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008
    • 11. Figure 2. Changes in bodily pain throughout the study Aiarzaguena JM et al. Psychological Medicine; 2007
    • 12. Escenario diagnóstico ante pacientes somatizadores 15 Síntomas activos al año  12 SIN explicación bio-médica  3 CON explicación bio-médica 80% de los casos asociados a enfermedad mental. Valores predictivos de los síntomas < 25%  17% (11/65) disuria y polaquiuria  15% (18/123) dolor abdominal y vomitos  21% (26/125) dolor precordial y disnea Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008
    • 13. ¿Para qué dicotomizar? Los diagnósticos no son estables en el tiempo Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed Aumento de mortalidad Widespread body, pain and mortality: prospective population based study. Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001
    • 14. ¿Para qué dicotomizar?Miedos de los pacientes: Que no se exploren aspectos físicosMiedos de los médicos: Que una enfermedad física pase desapercibida.
    • 15. Los aspectos bio-psico-sociales de la cronicidad y la muerte ¿Cuáles son los aspectos que maximizan la calidad de vida relacionada con la salud de la E. Crónica? ¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica menos dependiente? ¿Cuáles son los determinantes de una muerte digna?
    • 16. Situación actual
    • 17. Hemos avanzado mucho Estamos asumiendo la necesidad de una atención integral a los pacientes Estamos superando miedos. Médicos satisfechos. Pacientes satisfechos
    • 18. Hemos aprendido mucho Las intervenciones exitosas en el ámbito de la psiquiatría y la psicología no son exportables a Atención Primaria. Systematic review of mental healt interventions for patients with common somatic symtoms: can research evidence from secondary care be extrapolaited to primary care?. Haines et al 2002. BMJ Las intervenciones deben de ser Asumibles por los Médicos de Familia.
    • 19. Está bien pero NO es suficiente Dowrick et al (BMC Family Practice 2008) Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009) Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary Health Care)
    • 20. Estudios Cualitativos: entender, comprender lo que pasa en estas consultas Análisis de Videograbaciones de consultas reales. Método: Análisis de las Conversaciones
    • 21. Pacientes con síntomas sinexplicación médica: MUS patients
    • 22. BTS-MEJORANDO DEPENAS Se consensua el qué y el cómo. Se pone en práctica. Se analiza. Nueva propuesta.
    • 23. Ensayos clínicos rigurosos asumibles y efectivos