Mesa AMF Enrique Gavilan

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Mesa AMF Enrique Gavilan

  1. 1. @enriquegavilan médico de familia 15 junio 2012Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
  2. 2. http://www.plancuidatemas.aesan.msssi.gob.es/La Organización Mundial de la Salud (OMS) yotras instituciones sanitarias internacionales,tras llevar a cabo estudios que prueban larelación entre las necesidades de sodio, elconsumo de sal en exceso y las enfermedadescardiovasculares, recomienda para lapoblación en general con unavida sana y sin esfuerzosprolongados, el consumomedio de 5g de sal al día
  3. 3. ¿+ SAL = - SALUD?
  4. 4. Strazzullo P, et al. BMJ 2009;339:b4567
  5. 5. Strazzullo P, et al. BMJ 2009;339:b4567
  6. 6. ¿+ SAL = - TA?
  7. 7. Law MR, et al. Br Med J. 1991;302:819–24. Revisión narrativa, ECA y otros no aleatorizados Cutler JA, et al. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S-51S. Revisión narrativa, solo ECA Midgley JP, et al. JAMA. 1996;275:1590-7. Metanálisis, solo ECA Graudal NA, et al. JAMA. 1998;279:1383-91. Revisión sistemática, solo ECA He FJ, et al. J Human Hypertens. 2002;16:761–70. Metanálisis, solo ECA Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53. Metanálisis, solo ECA
  8. 8. •  No parece haber mayor reducción cuanta más restricción de sal•  Efecto neto mayor en hipertensos•  Mayor magnitud de descenso para TAS•  Estudios con n pequeña dan efectos mayores•  Efecto se agota al cabo de unas semanas hasta límite significación estadística
  9. 9. Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8
  10. 10. Discrepancias en cuanto a los efectos a nivel comunitario de los programas de promoción de la restricción de salDiscrepancias en cuanto a si dicho consejo potencia o no el efecto antihipertensivo de los fármacos Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8
  11. 11. Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2010;362:590-9
  12. 12. A regulatory intervention designed to achieve areduction in salt intake of 3 g per day would save194,000 to 392,000 quality-adjusted life-years and $10 billion to $24 billion in health care costs annually Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2010;362:590-9
  13. 13. ¿- SAL = + SALUD?
  14. 14. Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53
  15. 15. Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53
  16. 16. There is still insufficient power to exclude clinically important effects of reduced dietary salt on mortality or CVD morbidityOur estimates of benefits from dietary salt restriction are consistent with the predicted small effects on clinical events attributable to the small BP reduction achievedFurther rigorous large long-term RCTs are needed… (y patatín patatán) Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53
  17. 17. Si + SAL = + TA y - SALUD…… y - SAL = - TA……¿por qué no - SAL = + SALUD?
  18. 18. 1.  Que aún haya pocos ECA que hayan evaluado efecto reducción sal sobre resultados en salud2.  Que a nivel individual haya personas que respondan más (sal-sensibles) y otras que no respondan nada (sal-resistentes)
  19. 19. •  Tendencia a bajar TA al restringir y subir al suplementar•  Situación de mayor riesgo de eventos CV y mortalidad, independientemente de cifras TA•  Determinado por factores genéticos, raza, IMC, dieta y determinadas enfermedades (DM, enfermedad renal, HTA)•  Dieta baja en calorías y control peso reduce sensibilidad de la TA a la sal Franco V, Oparil S. J Am Coll Nutr. 2006;25:247S–255S
  20. 20. Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8
  21. 21. ¿- SAL = + SALUD?
  22. 22. Distorsión de información con fines loables –  Sesgo del deseo y otros sesgos cognitivos del investigador –  Sesgo autoridad –  Sesgos citación –  Negación de discrepancias –  Conclusiones engañosas –  Conflictos de interésCope MB, Allison DB. Int J Obes (Lond). 2010;34:84
  23. 23. My business is to teach my aspirations to conform themselves to fact, not to try and make facts harmonize with my aspirationsThomas Henry Huxley (1825–1895)Biólogo británico Citado en: Taubes G. Science. 1998;281:898-907
  24. 24. Swales J. Am J Hypertens. 2000;13:2–7
  25. 25. ¿- SAL = - SALUD?
  26. 26. O’Donnel MJ, et al. JAMA. 2011;306:2229-38
  27. 27. •  Frustración cuando reduces sal y TA no baja•  Interferencia con socialización: ni puedes comer fuera ni invitar a casa como antes•  Incomprensión en los demás•  Problemas en selección comidas•  Sobrecarga: un problema más a considerar•  Seguir a rajatabla consejos desajusta dieta: sobran zumos, nueces y semillas y falta carne•  La comida no sabe igual… Bentley B, et al. Eur J Cardiovasc Nurs.2005;4:331– 6 Maillot M, Drewnowski A. Am J Prev Med. 2012;42:174–9
  28. 28. Conclusiones
  29. 29. •  En algunas personas, reducir la sal puede ser beneficioso en términos de salud•  Prueba de reducción de sal para identificar grado sensibilidad a la sal•  Control del peso y calorías dieta parece disminuir sensibilidad a la sal y tener similares efectos sobre TA a reducción sal•  Cuidado con los silogismos fisiopatológicos
  30. 30. ¿Cuáles son los motivos por los que los educadores de la salud diseñan estrategias para modificar el comportamiento?¿Por qué la profesión médica ha aceptado sin rechistar la tarea de control del comportamiento?¿Se trata simplemente de una preocupación altruista? ¿Es una forma benigna de paternalismo o por el contrario es ardor puritano que busca establecer un conformismo generalizado? Petr Skrabanek. La muerte de la medicina con rostro humano. Ediciones Díaz de Santos, Madrid: 1999 @enriquegavilan enrique.gavilan@yahoo.es

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