Mesa 4 salud mental_ander retolatza

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  • 1. XXXII Congreso semFYC Bilbao, 15 de Junio de 2012Los caminos del cambio Ander Retolaza Jefe de Unidad de Gestión Clínica RSMB (Osakidetza) ander.retolazabalsategui@osakidetza.net 1
  • 2. Experiencia en la Red deSalud Mental de Bizkaia 2
  • 3. Comarcas Bizkaia: Sectores Asistenciales 3 1 2 41- MARGEN IZDA=292.267 Hbts. (15<262.074)2- BILBAO=352.634 Hbts. (15< 314.460))3- URIBE=199.760 Hbts. (15< 173.927)4- INTERIOR= 252.700 Hbts.(15< 223.087)TOTAL BIZKAIA= 1.097.361 Hbts. (15<973.548) 3
  • 4. Estructura Asistencial• 169 Centros de Salud• 18 PAC• 67 Unidades de Atención Primaria • 21 Bilbao • 19 Margen Izquierda-Ezkerraldea • 17 Interior • 10 Uribe• 25 CSM 4
  • 5. RSMB: Misión,Visión,Valores-Organización pública de prestación de servicios de saludmental-Orientación Comunitaria-En coordinación con AP y sistema Socio-Sanitario-En colaboración con usuarios y familiares-Fundamentada en la gestión por procesos-Organización Excelente (Modelo Calidad EFQM)-Referente en cuanto a integración y continuación de cuidados-Referente en cualificación técnica-Multidisciplinariedad como valor 5
  • 6. Modelo de Intervención en Salud Mental CONSULTA Entorno Y TRATAMIENTO de Atención EN AP Primaria Entorno sanitario especializado (ambulatorio/ ACOGIDA hospitalario) TRATAMIENTO DEMANDA ESPEC IALIZADO VALORACIÓN Entornos comunitarios y hospitalarios ASISTENCIAL (con componentes INTEGRAL Sociosanitarios) e intervenciones intersectoriales3 grupos de personas con TM, con niveles de necesidades (“tomar a cargo”)claramente diferentes3 escenarios diferentes con respuestas clínicas adaptadas acada realidad asistencial 6
  • 7. RSMB: Procesos Estratégicos PLANIFICACION ESTRATEGICA ATENCIÓN TRASTORNO MENTAL COMUN (PSIQ. GENERAL Y DROGODEPENDENCIAS) Coordinación Atención HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACION CENTROS YPROCESOS OPERATIVOS Primaria CSM URGENCIAS AGUDOS SUBAGUDOS HOSPITALES DÍA ATENCIÓN INFANTO JUVENIL Coordinación HOSPITALIZACION RELACIONES C. Día Educativo Pediatría y C.S.M. Terapéutico AGUDOS OTRAS Educación INSTITUCIONES ATENCIÓN ENFERMEDAD MENTAL GRAVE DE CURSO CRÓNICO Programas de Alojamiento Centros y Hosp. HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION Programas CSM Seguimiento y Protegido de Día MEDIA E. LARGA E. T.A.C. ATENCIÓN SOCIOSANITARIA (En coordinación) Reinserción y Ocio y Respaldo TUTELA Alojamiento Ocupación Laboral Tiempo Libre Económico PROCESOS APOYO CLINICOS Y GENERALESDOCENCIA 7
  • 8. Situación sobre el terreno• Paciente Esperado y Paciente Observado• Medicalización del malestar• Desconocimiento entre SM y AP• Escucha y apoyo• Trayectorias de pacientes y Contexto social• La colaboración profesional no es una demanda del paciente• Una necesidad: Enfoque centrado en el paciente 8
  • 9. Derivaciones desde AP: punto de partida-Trastornos no psicóticos y códigos Z-Casos de intensidad leve-moderada (nograves, potencialmente tratables en AP…)-Ejemplo típico: Depresión leve o moderada-Derivación desde AP • Media RSMB 48,9%-SM: Altas en menos de tres consultas muyfrecuentes 9
  • 10. Apoyo y Cooperación con AP: Misión y Visión del programa-Habilitar y apoyar a la AP para un trabajo de calidad en SM-Conseguir una atención más integrada en SM y AP-Conseguir que a SM lleguen, preferentemente, los casos graves y/o que requieran abordajes más complicados-Normalizar la interconsulta y la cooperación-Evitar demoras-Aumentar la satisfacción de usuarios y profesionales-Sistematizar evaluación e investigación-Gestionar el conocimiento de manera más adecuada 10
  • 11. Oportunidades• Para los pacientes: accesibilidad, desestigmatización, continuidad, detección precoz, ampliación de la cartera de servicios de la APS• Para los profesionales de AP: apoyados, con mejores competencias, más sensibles, más implicados en la integralidad, más resolutivos, reconocimiento del papel de la AP en la SM de la población• Para los profesionales de SM: Conocer mejor la realidad de la AP, visión más global, más comunitaria, más preventiva, mejores derivaciones, con funciones más delimitadas• Para las Direcciones: Eficiencia, nuevos recursos, mejora de relaciones entre niveles, alianzas, mejor imagen frente a los usuarios. 11
  • 12. Cambios Organizativos: Nueva Cultura• Liderazgo desde AP, claro e identificable en el territorio• Programar conjuntamente recursos y cartera• Preparación de los profesionales especializados en SM para trabajar en el ámbito de la AP• Creación de espacios comunes para trabajar en equipo: Programación, ejecución, evaluación• Corresponsabilización de las actividades de la cartera de servicios SM en AP• Formación compartida 12
  • 13. Objetivos Estratégicos1.-Conseguir la participación basada en el criterio técnico de los profesionales2.-Establecer alianzas con las direcciones comarcales de AP3.-Poner en marcha un sistema de cooperación y apoyo a la AP basado en la interconsulta4.-Desarrollar indicadores para evaluar el proyecto5.-Desarrollar un Plan de Formación partiendo de las necesidades de AP6.-Capacitar a la enfermería de AP para el apoyo y seguimiento de casos7.-Implantar TICs y apoyarse en ellas para desarrollar el proyecto8.-Desarrollar investigación propia y generar evidencia útil desde ella 13
  • 14. Aspectos Críticos del Proyecto• Disponibilidad de profesionales en el sector (psiquiatras, psicólogos clínicos y enfermería)• Proyecto recurso dependiente• Concreción del modelo que se aplica al Territorio• Concreción y asimilación del papel de enfermería en la AP• Disponibilidad de acceso a la Historia Clínica informatizada y a las codificaciones diagnósticas• Agentes implicados formados en las necesidades del proyecto• Cartera de servicios consensuada entre los ámbitos asistenciales implicados• Disponibilidad de espacios en los Centros de Salud 14
  • 15. Paciente Tipo• 1.-Características Generales-Mayores de 18 años-Síntomas de Ansiedad o Depresión-Duelo disfuncional-Aflicción crónica-Fatiga-Dolor crónico-Deterioro adaptativo-Ancianos-Cuidadores 15
  • 16. Paciente Tipo• 2.-Perfil Diagnóstico-Trastornos adaptativos-T. Ansiosos leve-moderados-T. Depresivos leve-moderados-T. Somatoforme indiferenciado-Abuso de sustancias sin dependencia (especialmente alcohol) 16
  • 17. Perfil de demanda (Códigos Z y Trastornos menores)• -Dificultades laborales• -Problemas en torno bajas• -Dificultades de pareja• -Dificultades familiares• -Conflictiva social como eje dominante• -Consultas disfuncionales en AP• -Síntomas psicológicos asociados a enfermedad médica• -Síntomas somáticos sin explicación médica• -Hiperfrecuentadores 17
  • 18. Modelos de Interconsulta• INTERCONSULTA PRESENCIAL-Grupal sin paciente (en equipo). Se presentan casos a discutir y supervisar-Individual sin paciente (supervisión con el médico o enf.)-Individual con paciente (preferentemente en consulta de médico junto con éste)• INTERCONSULTA NO PRESENCIAL-Correo electrónico-Agenda compartida-Historia Clínica Informatizada-Teléfono 18
  • 19. Tiempos de referencia• -ATENCIÓN PRIMARIA:• Mínimo 90-120 minutos semana para cada equipo de AP• -CSM• 1 Jornada semanal (7 hs. = 20% tiempo asistencial)• Mínimo: ½ Jornada Semanal (3,5-4 hs. = 10% tiempo asistencial)•• Psiquiatra: Mínimo 90 minutos semana• Psicólogo: Mínimo 120 minutos semana• Enfermería: Referentes en AP y SM. Enlace• Trabajadora Social: Apoyo y Referente 19
  • 20. Areas de Trabajo actuales-CSM con facultativos sectorizados según cupos TIS-Referentes en CSM y AP-Interconsulta presencial-Interconsulta No Presencial (Osabide Global)-Modelo de trabajo cooperativo: Co-localización Antecedentes-Sensibilización enfermería AP: Grupos psicoeducativos-Proyectos de Investigación compartidos: Investigación acción BTS Elkarlanean Depresión 20
  • 21. Modelos de TrabajoMayor Implicación AP Mayor Implicación SM 21
  • 22. Evidencias• Modelo colaborativo• Atención escalonada• Intervenciones no invasivas• Depresión leve y moderada Corrado Barbui, Andrea Cipriani, Vikram Patel, José L. Ayuso-Mateos and Mark van Ommeren: Efficacy of antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. BJP 2011, 198:11-16. 22
  • 23. Complicidad 23
  • 24. Cooperación 24
  • 25. 25
  • 26. Eskerrik asko zure arretagatikSAREA GARA SOMOS RED Gracias por tu atención 26