0
Antibióticos en las     infecciones    respiratoriasJosé Mª García-ArenzanaHospital Donostia. Microbiología
ANTIBIOTERAPIA EN ATENCIÓN           PRIMARIA• 1/3 de las consultas son por causa infecciosa,  la mayoría de las vías resp...
Los microorganismos y la resistencia                 antibiótica• Los humanos tenemos unas 1013  células y unos 1014 micro...
Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud        Selección de cepas resisten...
METALOBETALACTAMASAS                   E.coli O104:H4 de                   primavera-verano                         de 2011
Eurobarómetro sobre resistencia             antibiótica 2010•   Realizado entre 13 nov. y 9 dic. de 2009•   26.761 entrevi...
12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados                        Uso acertado de...
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhdon11/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/pub_guias.htmlInformació...
Principales mensajes de la ECDC, sobre uso de antibióticos, para los médicos de atención primaria• El aumento de la resist...
Principales problemas de resistencia  antibiótica en infecciones respiratorias en                  atención 1ª• Streptococ...
http://www.infurg-semes.org/formacion/archivos/1751242733369829.pdf
Streptococcus pyogenes            Resistencia a Eritromicina (%)35                                       Hospital Donostia...
Etiología de la reagudización de las                EPOC• 50% de etiología no infecciosa• 50% de causa infecciosa  – 2/3 b...
Clasificación de la gravedad de la EPOC (GOLD)                  -   EPOC leve: FEV1 superior al 80% del valor de referenci...
Resistencia (%) a Amoxicilina en H. influenzae35          33,5                   29,930                                Res...
Manejo de la neumonía adquirida en          la comunidad• Etiología variada: neumococo, Legionella,  atípicas,…• Diagnósti...
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al (2003). «Defining communityacquired pneumonia severity on presentation to hospit...
ESCALA DE FINE (19 ITEMS)
Med Clin 2009,133(2):63-73   Clin Infect Dis 2007 (IDSA/ATS)
Streptococcus pneumoniae.     Evolución de la resistencia a Penicilina (%)                 819 aislamientos en 2011       ...
Streptococcus pneumoniae     Alto nivel de resistencia a Penicilina (%)353025201510 5 0  1981 1984 1987 1990 1993 1996 199...
Streptococcus pneumoniae.      Evolución de la resistencia a Amoxicilina (%)                         819 aislamientos en 2...
Evolución de la resistencia en                        Neumococos  Año        2005         2006           2007        2008 ...
Streptococcus pneumoniae     % de resistencia en 349 aislamientos invasivos. Años 2.007-201018                            ...
Streptococcus pneumoniae        % de resistencia en 101 aislamientos invasivos. Año 201114                          12,912...
Streptococcus pneumoniae               Evolución de la resistencia (%) a Eritromicina                         819 aislamie...
Resumen microbiológico•    Neumococo                      Amoxicilina•    H. influenzae                  Amoxi-clavul.•   ...
Resumen clínico-microbiológico• Faringoamigdalitis   Amoxicilina  estreptocócica                       Amox o Amoxiclav (e...
Uso racional de antibióticos• Usar bien: o no usar, o administrarlos precozmente si  se trata de infecciones graves• Dar d...
Mesa 3 garcía arenzana
Mesa 3 garcía arenzana
Mesa 3 garcía arenzana
Mesa 3 garcía arenzana
Mesa 3 garcía arenzana
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Mesa 3 garcía arenzana

317

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
317
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Una vez que haya cepas resistentes de bacterias en una población, la exposición a antimicrobianos favorece su supervivencia. La clave para prevenir la resistencia a los antimicrobianos y conservar la utilidad de los medicamentos disponibles por el mayor tiempo posible está en reducir la presión selectiva.
  • Los datos locales sobre sensibilidad a los antimicrobianos son los más importantes para pronosticar la probabilidad de resistencia. La estratificación de los datos del antibiograma según otras características de los pacientes podría ser útil para mejorar la selección del tratamiento empírico, pero todavía no se dispone de datos para confirmar eso. El Centro Nacional para Normas Clínicas de Laboratorio (NCCLS) ha propuesto una nueva guía para laboratorios de microbiología clínica con el fin de mejorar la normalización del protocolo de preparación de antibiogramas y de presentación de informes al respecto. La guía comprende definiciones de “aislado-paciente” y otros datos útiles para interpretar los informes de los antibiogramas preparados en diferentes laboratorios.
  • Transcript of "Mesa 3 garcía arenzana"

    1. 1. Antibióticos en las infecciones respiratoriasJosé Mª García-ArenzanaHospital Donostia. Microbiología
    2. 2. ANTIBIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA• 1/3 de las consultas son por causa infecciosa, la mayoría de las vías respiratorias• 80-90% de las prescripciones son ambulatorias o en urgencias• La mayoría de las infecciones respiratorias son autolimitadas: • Bronquitis aguda * EPOC • Otitis media y sinusitis * Neumonía * Faringoamigdalitis
    3. 3. Los microorganismos y la resistencia antibiótica• Los humanos tenemos unas 1013 células y unos 1014 microbios colonizantes• La resistencia antibiótica es un mecanismo natural para los microorganismos, con el que se adaptan a su entorno• Muchos microorganismos tienen resistencia a los antibióticos aún no comercializados
    4. 4. Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos xx Cepas resistentes raras x x xx x Exposición a x antimicrobianos xx xx Cepas resistentes predominantes
    5. 5. METALOBETALACTAMASAS E.coli O104:H4 de primavera-verano de 2011
    6. 6. Eurobarómetro sobre resistencia antibiótica 2010• Realizado entre 13 nov. y 9 dic. de 2009• 26.761 entrevistas en toda Europa, 1.023 en España• Antibióticos en últimos 12 meses (53% vs 40%)• Prescrito por facultativo (92% vs 95%)• Antibióticos matan a los virus ? (63% vs 53%)• 32% toma para la gripe y 12% para el dolor de cabeza• Recuerdan campañas informativas sobre el uso correcto de antibióticos (51% vs 37%)
    7. 7. 12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados Uso acertado de los antimicrobianos Paso 6: Use datos locales Hecho: La prevalencia de resistencia puede variar con el tiempo, el lugar, la población de pacientes, la unidad hospitalaria y el período de hospitalización Acciones:  Conozca su antibiograma local  Conozca su población de pacientes Enlace a: NCCLS Proposed Guidance for Antibiogram Development
    8. 8. http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhdon11/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/pub_guias.htmlInformación sobre resistencia antibióticas en las infecciones extrahospitalarias
    9. 9. Principales mensajes de la ECDC, sobre uso de antibióticos, para los médicos de atención primaria• El aumento de la resistencia antibiótica amenaza la eficacia actual y futura• El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en at. 1ª, pone freno al aumento de las resistencias bacterianas• La comunicación con el paciente es fundamental http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics
    10. 10. Principales problemas de resistencia antibiótica en infecciones respiratorias en atención 1ª• Streptococcus pneumoniae resistente a betalactámicos, macrólidos, quinolonas, etc..• Haemophilus influenzae resistente a batalactámicos• Moraxella catharralis resistente a batalactámicos• Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A)
    11. 11. http://www.infurg-semes.org/formacion/archivos/1751242733369829.pdf
    12. 12. Streptococcus pyogenes Resistencia a Eritromicina (%)35 Hospital Donostia. Microbiología3025201510 5 0 84- 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 88 4,4% de R en 2.011 1043 aislamientos en 2.011
    13. 13. Etiología de la reagudización de las EPOC• 50% de etiología no infecciosa• 50% de causa infecciosa – 2/3 bacteriana (H. influenzae, Neumococo, Moraxella catharralis, Mycoplasma, etc..) – 1/3 viral (gripe, VRS, rinovirus, etc…)
    14. 14. Clasificación de la gravedad de la EPOC (GOLD) - EPOC leve: FEV1 superior al 80% del valor de referencia - EPOC moderada: FEV1 entre el 50 y 80% - EPOC grave: FEV1 entre el 30 y 50% - EPOC muy grave: FEV1 inferior al 30% Clasificación funcional según disnea basal (BMRC) 0: ausencia de sensación disneica excepto al realizar ejercicio intenso. 1: disnea al caminar deprisa ó subir cuestas. 2: incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad. 3: disnea al caminar unos 100m en llano a los pocos minutos de andar en llano 4: disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse. Indicación de antibioterapia: Criterios de Anthonisen- Aumento de la disnea- Aumento del volumen del esputo- Esputo purulento (se considera la purulencia del esputo como el dato más indicativo deagudización bacteriana) Indicado tratamiento si: 1. Están presentes los 3 2. Están presentes 2, siendo uno de ellos la purulencia del esputo 3. Paciente con insuficiencia respiratoria PaCO2 >50 mmHg y/o PaO2 <60 mmHg 4. Existen datos clínicos de gravedad: ● Taquipnea (> 25/min) ● Uso de músculos accesorios ● Signos de insuficiencia cardíaca derecha 5. Que requiera ventilación mecánica invasiva o no invasiva 6. Que presente más de 4 agudizaciones/año
    15. 15. Resistencia (%) a Amoxicilina en H. influenzae35 33,5 29,930 Resistencia de Moraxella catharralis 26,7 a Amoxicilina en 2011: 96% 24,125 19,5 19,6 19,8 19,420 18,1 16,7 16,9 16,5151050 86-88 89-91 92-93 94-95 96-98 99-01 02-03 04-05 06-07 08-09 2.010 2011 Hospital Donostia. Microbiología
    16. 16. Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad• Etiología variada: neumococo, Legionella, atípicas,…• Diagnóstico microbiológico: hemocultivo, esputo, antígenos en orina• Decisión: ambulante o ingresado. Escalas de Fine (PSI) o de CURB-65• Tipo de paciente y seguimiento las primeras 24-48 horas
    17. 17. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al (2003). «Defining communityacquired pneumonia severity on presentation to hospital: an internationalderivation and validation study». Thorax 58 (5): pp. 377–82 Escala CURB-65: Orienta posible destino del paciente C Confusión. Desorientación en tiempo, espacio y persona (1 punto) U Urea plasmática > 44 mg/dL (BUN > 19,4 mg/dl) (1 punto) R Frecuencia respiratoria ≥ 30 pm (1 punto) B TA sistólica < 90 mmHg o TA diastólica ≤ 60 mmHg (1 punto) 65 Edad ≥ 65 años ( 1 punto) Puntuación Estratificación Mortalidad 0 Posible tratamiento ambulatorio 0,70% 1 Posible tratamiento ambulatorio 2,10% 2 Ingreso hospitalario (OBS/UCE/planta) 9,20% 3 Ingreso hospitalario en planta 15,50% 4ó5 Ingreso hospitalario (considerar UCI) >40%
    18. 18. ESCALA DE FINE (19 ITEMS)
    19. 19. Med Clin 2009,133(2):63-73 Clin Infect Dis 2007 (IDSA/ATS)
    20. 20. Streptococcus pneumoniae. Evolución de la resistencia a Penicilina (%) 819 aislamientos en 2011 Hospital Donostia. Microbiología605040302010 0 83 85 89 91 01 07 11 81 87 93 95 97 99 03 05 0919191919192020201919191919202020 Alta-R Parcial-R
    21. 21. Streptococcus pneumoniae Alto nivel de resistencia a Penicilina (%)353025201510 5 0 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 CMI > 1 mg/L
    22. 22. Streptococcus pneumoniae. Evolución de la resistencia a Amoxicilina (%) 819 aislamientos en 20116543210 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Resistencia (> 2 mcg/ml) Alta-R (> 4 mcg/ml) Hospital Donostia. Microbiología
    23. 23. Evolución de la resistencia en Neumococos Año 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Nº cepas 817 904 885 784 710 686 819Amoxi >2 16 (1,95%) 22 (2,43%) 21 (2,37%) 30 (3,95%) 12 (3,7%) 35 (5,1%) 36 (4,5%)Amoxi >4 7 (0,85%) 7 (0,77%) 3 (0,33%) 16 (2,13%) 2 (0,3%) 8 (1,2%) 7 (0,9%) Neumococos invasivos en 2011: 106 pacientes Con CMI > 1 µg/ml (1%) Con CMI > 4 µg/ml (0%)
    24. 24. Streptococcus pneumoniae % de resistencia en 349 aislamientos invasivos. Años 2.007-201018 17,1 16,716 13,5141210 12,1864 1,7 1,42 3,20 Peni I+R Amoxi Eritro Tetra SxT Levo-R Los 6 Amoxicilina-R, tienen: 5 CMI= 4 µg/ml y uno CMI= 8 µg/ml
    25. 25. Streptococcus pneumoniae % de resistencia en 101 aislamientos invasivos. Año 201114 12,912 10,9108 6,9 6,9642 1 1 30 Peni I+R Amoxi Eritro Tetra SxT Levo-R Solo 1 Amoxicilina-R, con CMI > 4 µg/ml
    26. 26. Streptococcus pneumoniae Evolución de la resistencia (%) a Eritromicina 819 aislamientos de 201135 31,7 28,630 26,3 23,5 24 23 22,2 22,825 18,6 19,4 1920 13,515 8 9,910 5 0 -3 9 85 0 5 1 05 08 09 4 06 07 10 1 -9 -9 -9 -0 0 1 02 - 20 20 20 20 20 20 20 20 86 91 96 0080 03 20
    27. 27. Resumen microbiológico• Neumococo Amoxicilina• H. influenzae Amoxi-clavul.• M. catharralis Macrólidos (Azitromicina)• Str. pyogenes Doxiciclina• Legionella Levofloxacino pneumophila Los macrólidos en caso de alergias o con bacterias atípicas. Doxiciclina si Coxiella burnetii (fiebre Q) o Chlamydophila Las quinolonas (Levofloxacino) cubren todo, excepto virus
    28. 28. Resumen clínico-microbiológico• Faringoamigdalitis Amoxicilina estreptocócica Amox o Amoxiclav (en anciano) o• Neumonía Azitro o Doxiciclina si es atípica o en caso de duda o alergia Levoflox• EPOC Rotar con Amoxiclav, Levoflox y Azitromicina
    29. 29. Uso racional de antibióticos• Usar bien: o no usar, o administrarlos precozmente si se trata de infecciones graves• Dar dosis altas y menos tiempo• Guiarse por datos locales• Utilizar tratamientos diferidos o aplazado (OMA, sinusitis, bronquitis, faringitis,…)• Pruebas rápidas diagnósticas y criterios clínicos como ayuda en la elección del tratamiento• No abusar del amplio espectro o desescalar y/o rotar• No antibióticos sin receta médica
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×