Enrique cimas hernando crónicos bilbao

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Enrique cimas hernando crónicos bilbao

  1. 1. Crónica 2.0 de laatención primariaCrónica de los crónicos en el primer nivel Juan Enrique Cimas Hernando CS Contrueces – Vega Gijón - Asturias
  2. 2. La confusión de Babel
  3. 3. Toda la Tierra tenía una misma lengua y usaba las mismas palabras.Y se dijeron unos a otros: «Hagamos ladrillos y cozámoslos al fuego».Luego dijeron: «Edifiquemos una ciudad y una torre cuya cúspide llegue hasta elcielo. Hagámosnos así famosos y no estemos más dispersos sobre la faz de laTierra».Mas Yahveh descendió para ver la ciudad y la torre que los hombres estabanlevantando y dijo:«He aquí que todos forman un solo pueblo y todos hablan una misma lengua,siendo este el principio de sus empresas. Nada les impedirá que lleven a cabotodo lo que se propongan. Pues bien, descendamos y allí mismo confundamos sulenguaje de modo que no se entiendan los unos con los otros».Así, Yahveh los dispersó de allí sobre toda la faz de la Tierra y cesaron en laconstrucción de la ciudad. Génesis 11:1-9
  4. 4. Crónico ≠ Pluripatológico
  5. 5. El patito feo…
  6. 6. El hospital… Es para curar, no para cuidar Solo para cosas que requieran a profesionales brillantes Tiene muchos aparatos con lucecitas Cuesta mucho para tanta tontería…
  7. 7. … se vuelve cisne
  8. 8. Crónicos “guapos”• DIABETES• ASMA• HIPERTENSIÓN• INSUFICIENCIA CARDIACA• EPOC
  9. 9. ¿Qué pasa con el patito feo que se convierte en pato feo? • Alcoholismo • Drogadicción • Obesidad • Esquizofrenia y otras enf. mentales • Pobreza y exclusión social • Etc, etc…
  10. 10. ¿No será que el radar está estropeado?
  11. 11. ¿Dónde está laatención primaria?
  12. 12. «… La atenciónprimaria es el eje del sistema…»
  13. 13. L@s chic@s de Alma-Ata
  14. 14. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la su plena participación y a un costo que participación y el país puedan soportar, en y el comunidad mediante su plena la comunidad y a un costo que la comunidadtodas y cada una de soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con país puedan las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de losRepresenta el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevandocon el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan lasal lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente deun proceso permanente de asistencia sanitaria. asistencia sanitaria. Declaración de Alma-Ata. OMS 1978
  15. 15. El tiempo pasa, nos vamos haciendo viejos… No tengo tiempo Son muchos pacientes Terminales para el ESAD Niños para pediatras Viejos para geriatras Mujeres para gine Bajas para inspección / mutuas…
  16. 16. Y luego…
  17. 17. 32 años después…“Se revisaron necesidad de coordinación real entre profesionales las las definiciones existentes en la literatura, especialmenterelacionadas con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se identificaron las organización de los servicios en relación a la prevención, diagnostico,siguientes áreas donde se debería intervenir: necesidad de coordinación real entre tratamiento, autocontrol de la enfermedad por parte del pacienteprofesionales; organización de los servicios en relación a la prevención,diagnostico, tratamiento, autocontrol de la enfermedad por parte del paciente,seguimiento y rehabilitación, satisfacción, y costes y costes y el papel de los eficiencia eficienciadiferentes profesionales de salud en función de las necesidades reales de lospacientes y complejidad.”papel de los diferentes profesionales de salud en función de las necesidades reales de los pacientes Informe de la Reunión de expertos sobre atención integrada de la American Thoracic Society, 2009
  18. 18. El grande sefagocita al chico…
  19. 19. Juan Simó. El Gasto Sanitario Público. 1960-2008
  20. 20. El modelo de atención a crónicos
  21. 21. ¿Qué es el modelo de atención a crónicos?Modelo de atención que trata de dar respuesta a lanecesidad de atención longitudinal y organizada apacientes crónicos, allí donde viven.Está basada en tres pilares:Autorresponsabilidad del paciente y su entornoMonitorización mediante nuevas tecnologías ehistoria clínica electrónicaAtención sanitaria específica y prestada en el entornocercano del paciente
  22. 22. Trabajando con lo «IN»: Crónicos 2.0
  23. 23. Problemas 2.0 Analfabetismo tecnológico Mantenimiento de infraestructuras y redes complejas Software propietario Dotación de recursos al receptor ¿Es generalizable?
  24. 24. El reparto de funciones
  25. 25. El coordinador del proceso• Responsable de cada patología (por contraposición al MF, responsable de todo el paciente)• Responde a los requerimientos más específicos y complejos de esa patología• Dirige el proceso de atención de esa o esas patologías• Ubicado en el hospital
  26. 26. ¿Y el médico de familia?Solo se le suele nombrar para decir que «habrá de lograrse lanecesaria coordinación entre los diferentes profesionales y atenciónprimaria»Las necesidades del paciente serán resueltas por la enfermeragestora de casos y, en su parte clínica, por el coordinadorhospitalarioEso sí, es bastante probable que el médico de familia deba realizarcoordinadamente todas las tareas burocráticas que precise elpaciente: recetas, bajas, informes, certificados para la ley dedependencia, para ir al balneario, para no ir al balneario…
  27. 27. La enfermera gestora de casosDepende del coordinador de ENFERMERA DE ENLACE:cada patología Detectan pacientes en hospital/centrosSe ocupa preferentemente de sociosanitariosuna patología, o un grupo deellas relacionadas Coordinación servicios sociales municipalesRecibe casos procedentes del Búsqueda activa en equipos de Atenciónhospital Primaria: • Mayores de 75 añosHace búsqueda activa de casos • Comorbilidad: 3-4 problemas de saluden AP • crónicos • 2 ó más ingresos hospitalarios«Coordina» las diferentes • urgentes/mismo añoatenciones que pueda precisar • 3 ó más visitas urgencias/añoel paciente • Polifarmacia, deterioro cognitivo • Dependencia funcional moderada o grave
  28. 28. ¿Y la enfermera de AP?Directamente, no existe (ni se la nombra)
  29. 29. ¿Qué podemos pedir a nuestros gestores?
  30. 30. Propuestas de acción para la mejora de la atención al paciente crónico desde la coordinación AP-AE (I) I. Establecimiento y difusión de principios axiomáticos de buena practica clínica: •El médico de familia debe ser el coordinador habitual y continuo del proceso asistencial llevado a cabo en sus pacientes (especialmente crónicos) en el ámbito ambulatorio •El especialista cumple una función intermitente, actuando sobre el paciente de manera directa sólo en los casos y circunstancias en las que el generalista no pueda o deba hacerlo. •El paciente solo será desplazado físicamente al nivel especializado cuando ello sea imprescindible. •El proceso asistencial multidisciplinar deberá ser ejecutado por el menor número de médicos posibleJose Luis Conde Olasagasti. Nefrólogo. I congreso Nacional de atención al pacientecrónico. Toledo 2008
  31. 31. ¡MUCHAS GRACIAS!
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