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Debate 4: Atención al cronicidad Rafael Bengoa
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Debate 4: Atención al cronicidad Rafael Bengoa

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  • 1. ANTES Ecuación anterior : más con más …. Más necesidades = más profesionales, más tecnologia , más medicamentos….ACTUAL Y FUTURA Nueva Ecuación: Más con lo mismo o con menos… 8.500.000 7.500.000 6.500.000 5.500.000 4.500.000 3.500.000 2.500.000 1.500.000 2012 (**) 2011(*) 2003 2004 2005 2007 2010 2013 2016 2017 2018 2019 2020 1999 2000 2001 2002 2006 2008 2009 2014 2015 2021 2022 Realistic case Best case Worst case
  • 2. Momento ImportanteLas acciones de transformación quetomemos ahora en la crisis condicionarán elrumbo para toda la década.
  • 3. Las finanzas públicas están en crisis y es necesario buscarsoluciones al déficit.La Sanidad no es inmune a esta crisis.La crisis a la que se enfrenta la Sanidad no es sólofinanciera. Es organizativa : el modelo asistencialCambiar el modelo asistencial nos da pistas para lasostenibilidad.Antes se podía ignorar ; ahora ya noNos aferramos al status quo incluso cuando no es bueno paranosotros mismos.
  • 4. Creciente apoyo a la necesidad de transformación entre los actores del SNS. ¿ El problema es qué transformación ? ¿ Si hay que hacer más con menos cómo buscar esa productividad creciente ? ¿ Opciones? 1. Contar con la privada ? – Transformar la pública – Una mezcla ? – Recortar
  • 5. La Transformación en el País Vasco = Transformar la Publica LA JUSTICIA SOCIAL ES COMPATIBLE CON LA EFICIENCIA
  • 6. La Filosofía de Gestión para la Transformación- No hay remedio "listo para la venta " ni " producto a medida “.- Algunas soluciones son estandarizables y centralizables.- La mayoría solo puede ser identificados por los que están en la primera línea. Los “gurús” están en las trincheras.- Es necesario innovar localmente por los profesionales para avanzar.- Facilitar la innovación ; crear un entorno seguro para innovar. LIDERAZGO COMPARTIDO “Empantanados” Bengoa 2007
  • 7. Crear un relato/ con un lenguaje comúnProporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto”Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde irUn relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisisUn relato que de respuestas a los problemas reales del sistema sanitario de una forma coherente y cohesionadaCuanto más duro es el entorno externo, más cohesionada es la visión común EN EL PAIS VASCO = EL RELATO QUE DA RESPUESTA ES EL CAMBIO DE MODELO SANITARIO CON UNA GESTION EFICIENTE DE LAS “ENFERMEDADES CRÓNICAS” Y LA INTEGRACIÓN CLÍNICA
  • 8. Un Relato ….Alinear ….. Ser Constante ….. Año 2009-2010 2011 2012 Definición de la Avance y desarrollo Primeros resultados Estrategia de los proyectos
  • 9. Lo que es caro no son loscrónicos; lo que es caro es elmodelo fragmentado decuidados!!!
  • 10. LA METAExiste un gran margen de eficiencia siconseguimos operar como un“sistema integrado” en el ámbito nivellocal
  • 11. Desarrollar microsistemas donde se integran varias funciones MEDICINA SALUD POBLACIONAL EFICIENCIA
  • 12. HISTORIATOP- DOWN CALL FINANCIACIÓN Y RECETA CLÍNICA CONTRATACIÓNESTANDARIZABLES ELECTRÓNICA ESTRATIFICACIÓN CENTER UNIFICADA MEDICINA SALUD POBLACIONAL EFICIENCIA INTEGRACIÓN DE ROLES DE CUIDADOS ENFERMERÍA PACIENTE ACTIVO HOSPITALES COORDINACIÓN DE BOTTOM UP SOCIO -SANITARIA SUBAGUDOS INNOVACION LOCAL R. BENGOA/J. MORA
  • 13. Crear Capacidad:Herramientas que ayudan a la integración estratificación de riesgo… enfermeras de casos… alertas clínicas rutinarias… cuidado continuo… paciente activo… telemonitorización regular……
  • 14. SE PUEDE IR RÁPIDO CON ELCHASIS ACTUALHOY ; SE DEBE IR RÁPIDO
  • 15. ¿ RESULTADOS ?
  • 16. Rápido ?? Meta : Historia 100% clínica población unificada en estrarificada toda la red de Osakidetza Historia clínica unificada estratificación de riesgo… Osakidetza no presencial Más de 30 - proyectos de telemonitoriza coordinación ción en casa para mejorar con la continuidad resultados asistencial positivos Integración Osarean Nuevos roles Más de 500 de pacientes enfermería activados y nuevos (71 1500 en el ECGA) 2012 Nuevos roles de enfermería Paciente acitvo
  • 17. Creación de 11 microsistemas formados por las OOSS que atienden ala misma población Gorliz 1 Comarca Bilbao + H. Basurto + Uribe 2 a H. Santa Marina Basurto 7 OSI Bidaso Cruces 1 Bilbao Zamudio 9 OSI Bajo Donostia Comarca Uribe + H. Cruces + H. 2 Gorliz Galdakao-Usansolo Deba 6 Sta. Marina Donostia Ezkerraldea Comarca Ezkerrealdea + H. San 3 4 Interior 3 San Eloy Eloy + H.Gorliz 11 8 La Asunción OSI Gipuzkoa Comarca Interior + H. Galdakao- 4 Usansolo + Santa Marina Goierri- Alto Urola 10 Comarca Araba + HUA + H. Leza OSI Alto 5 Deba Comarca Ekialde + H. Donostia 5 Araba 6 HUA OSI Bidasoa ( H. Bidasoa + 3 7 centros de AP) Osi Goierri (Goierri + H. Treviño 8 Zumarraga) Osi Bajo Deba (Subcomarca Bajo 9 Deba + H. Mendaro) • Leza Osi Alto Deba (Subcomarca Alto10 Deba + H. Alto Deba) Subcomarca Tolosaldea + Clinica11 La AsunciónFUENTE: Equipo de trabajo
  • 18. Macro Gestión del caso crónicos en Euskadi 43.000 863.888 pacientes Gestión de enfermedad 173.000 Soporte a la autogestión 636.000 Prevención y Promoción Población sin patología crónica 1.394.539 Meso Gestión del caso 13.722 Gestión de enfermedad crónicos en pacientes Euskadi 54.890 274.439 Soporte a la autogestión Micro 205.827 Prevención y Promoción Población sin patología crónica 476.401 Gestión del caso 5.414 crónicos en Gestión de enfermedad pacientes Euskadi 108.285 21.567 Soporte a la autogestión 81.214 Prevención y Promoción Población sin patología crónica 187.656
  • 19. Con 2 modelos diferentes de organización Estructura organizativa NO Estructura organizativa integrada integrada Basurto Sta. Marina H. Basurto- C-Bilbao-H. Santa marina Osi Bidasoa Comarca Uribe + H. Cruces + H. Gorliz Osi Bajo Deba Comarca Ezkerrealdea + H. San Eloy Osi Alto Deba Comarca Interior + H. Galdakao-Usansolo Osi Goierri Comarca Araba + H.Santiago + Txagorritxu Comarca Ekialde + H. Donostia Subcomarca Tolosaldea + Clinica La AsunciónProyectos que han hecho posible: Integración
  • 20. Gobernanza de un microsistema “integrado” sin que todos losproveedores pertenezcan a la misma organización PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS ESTRATIFICACION Ofrecer un plan de … comprender los niveles cuidados para el paciente de riesgo de los pacientes adaptado a sus y sus necesidades necesidades y nivel de riesgo PRESTACIÓN EFICAZ Garantizar que el plan de REGISTRO DE PACIENTES cuidados está integrado y Conocer las personas que + hay que prestar cuidados coordinado entre niveles asistenciales MONITORIZACIÓN DE RESULTADOS Evaluación continua y RUTAS ASISTENCIALES seguimiento Definir rutas asistenciales y elementos de coordinación entre niveles asistenaciales que permitan dar la continuidad de cuidados
  • 21. CREAR CAPACIDAD Y APOYO PARA LOS GURÚS LOCALESO BERRIKRONIKGUNEETORBIZIHERRAMIENTAS
  • 22. ¿ RESULTADOS ?? Qué están consiguiendo los gurus locales ?
  • 23. Osi Bidasoa – Eficiencia Continuidad AsistencialResultados en actividad Tasa de derivación de -4.40% Indice de +0.17 especialidad médica sucesivas/primeras Consultas sucesivas +1.9% Ingresos -3.04% Consultas primeras -7.18%
  • 24. Promic – Gestión pacientes con IC A TRAVÉS DE LA DEFINICIÓN DE PROCESOS DE COORDINACIÓN ENTRE PRIMARIA Y HOSPITAL, ENFERMERAS DE GESTIÓN DE CASOS Y FORMACIÓN EN AUTOCUIDADO PARA EL PACIENTE RESULTADOS Pacientes (Nª) Años % de Evento relacionados (muertes o ingresos) GI 66 78 +/-12 19.7% GC 47 79 +/-12 40.4%
  • 25. TELBIL Un año de experiencia en Atención Primaria con telemonitorización de pacientes crónicos domiciliarios RESULTADOS : • Reducción de Ingresos específicos : 27% • 2,5 días menos de estancia en cada ingreso (9,6 versus 12,2 días) • Indice de Satisfaccion : 81% pacientes muy satisfechos • 77% de pacientes perciben un mejor control de su enfermedad
  • 26. PRESCRIBE VIDA SALUDABLE RESULTADOS PARTICIPACIÓN FASE II Objetivo: Estimar la efectividad del programa PVS : C. BILBAO C. URIBE C. GIPUZKOA C. INTERIOR 8 CENTROS (2 CENTROS) (2 CENTROS) (2 CENTROS) (2 CENTROS) 20648 hab 12219 hab 37422 hab 12609 hab 82898 Hab.% PROFESIONALES 95 % 63% 57% 92,2% 129PARTICIPANTES PROFESIONALE SORGANIZACIONES 4 6 2 10 22(AYUNTAMIENTO,EDUCACIÓN, EMPRESAS,POLIDEPORTIVOS)
  • 27. ResumenUnos ValoresUna Filosofía diferente de Gestión/ LiderazgoUn Relato – Visión . La CronicidadUnos modelosAlinear y crear capacidadAgradecer al montón de Gurús en las trincheras

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