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Actualizaciones en ILT Luis Gabilondo
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Actualizaciones en ILT Luis Gabilondo

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Actualizaciones en ILT Luis Gabilondo Presentation Transcript

  • 1. Gestión Clínica de la Incapacidad Temporal Prescripción y control clínicoIosu Fernández, Estrella Extramiana, Javier Apezteguía, Julio Morán, Mª José Ariz, Luis Gabilondo
  • 2. Lo teníamos claro pero…
  • 3. Muchas visiones, límites, intereses y temores… ¿Todos ganan?
  • 4. ¿Qué nos propusimos?Desburocratizar la gestión de la Incapacidad Temporal y recuperar la función clínica para la que fue creado, como componente del proceso terapéutico.
  • 5. Objetivos Específicos• Realizar controles clínicamente necesarios y en el momento oportuno, según tipo de proceso y situación clínica. • Basar nuestras decisiones en datos. • Reducir la variabilidad de la práctica clínica.• Desburocratizar el procedimiento. Eliminar actos sin valor añadido, controles y costes sin justificación clínica.• Aumentar la satisfacción de los ciudadanos, disminuyendo desplazamientos innecesarios.• Incrementar la satisfacción y el grado de implicación de los médicos.• Aumentar la información que reciben en la actualidad tanto las empresas como las entidades gestoras.
  • 6. El conocimiento¿Qué es hacer bien las cosas?La mejora información disponible
  • 7. Información• Duraciones estándar• Revisión bibliográfica. Potente Servicio de In Epidemiología• Minería de datos. Datos estadísticos de los 10 últimos años Medias, medianas, percentiles, etc
  • 8. Duraciones estándar de procesos …
  • 9. El procedimiento¿Qué es hacer bien las cosas?La mejor manera de hacer las cosas esla que consigue mejores resultados.
  • 10. ¿Es posible trabajar de otra manera?• Romper moldes y “normas limitantes”• Aplicar los principios de la reingeniería • Cuestionarnos cada tarea • Apoyarse en la tecnología • El que hace decide. • El que decide hace • Los procesos tienen varias versiones. (caso sencillo) • Registrar solo una vez • Etc. ¿Cómo lo hacen los mejores?
  • 11. Criterios– Los pacientes de Baja acuden al Centro de Salud únicamente cuando es necesaria una Revisión Médica.– La Periodicidad de las Revisiones Médicas deben depender de cada Diagnóstico,– Debe asegurarse que los procesos son revisados con una cierta periodicidad– Solo se emite Parte de Confirmación en la Revisión Médica.– Evitar en lo posible la consulta para dar el alta.– Que la duración total de la baja siga siendo decidida libremente por el facultativo
  • 12. Baja” y “Alta Prevista” en la misma consulta• Siempre que sea adecuado se simultaneará la “Baja” y “Alta Prevista” en el mismo acto de consulta• Se indicará al paciente que si el día previsto de alta sigue enfermo deberá pedir una Cita Día para que le prolonguemos la baja.
  • 13. Duración Probable. (Campo obligado)La decide el médico Lo que establece el Lo que figura en el Médico Impreso * Menor de 5 días Muy corta De 5 a 10 días Corta De 11 a 30 días Media De 31 a 90 días Larga De 90 a 180 días Muy Larga Mayor de 180 días Prolongada * La que ven el paciente y la empresa
  • 14. Fecha de próxima cita. (Campo obligado)La decide el médico con un máximo según proceso TIPO DE PROCESO PRIMERA REVISIÓN REVISIONES (Según su mediana) POSTERIORES De 1 o 2 días 2 x Mediana 1 x Mediana 1,5 x Mediana 1 x Mediana De 3 a 10 días con un máximo de 10 días con un máximo de 10 días De 11 a 15 días. 1 x Mediana 0,5 x Mediana De 16 a 30 días. 1 x Mediana 0,5 x Mediana De 31 a 90 días. 30 días 30 días Más de 90 días. 60 días 60 días
  • 15. Garantía de cita• Autocita y garantía de Fecha de Revisión. • La continuidad de la baja laboral exige que el paciente salga del centro con una cita con fecha y hora • La autocita con día y hora es imprescindible.• Garantía de Cita en el Día. • Garantía de Cita en el Día para nuevas bajas y altas
  • 16. Duración Máxima y cambio dediagnóstico• No tiene límite• Al alcanzar el percentil 75% el facultativo deberá ratificar el diagnóstico o proceder a su modificación• Las Bajas de duración superior a 12 meses continuarán siendo controladas por el INSS
  • 17. Herramientas de ayuda.Lograr que lo fácil sea hacer las cosas bienHistoria Clínica 2.0
  • 18. Historia Clínica Informatizada– Informa de la Duración Probable del proceso según Diagnóstico. (Mediana, Percentiles 25%, y 75%)– Propone una “Fecha de próxima revisión” según Diagnóstico que puede ser modificada por el facultativo.– Gestiona la cita con día y hora.– Alarma cuando la duración de la Baja va a superar el percentil 75% alarmas según proceso– Permite gestionar la “Baja” y “Alta Prevista” en el mismo acto de consulta, la Baja a fecha Futura, etc,
  • 19. Historia Clínica Informatizada– Emite Parte de Confirmación en el que debe figurar obligatoriamente la • La "Duración Probable" del proceso y • la “Fecha de la cita para la próxima revisión médica".– Identifica a los pacientes citados a revisión que se encuentran en situación de Incapacidad Temporal.– Genera altas por incomparecencia (48 h)
  • 20. ANVERSO REVERSO Ver Información al dorso iento edim cial Procespe iento edim cial Proc espe Ver Información al dorso
  • 21. RESULTADOS
  • 22. Nº Partes emitidos según Duración de la Baja Observados vs. Tradicionales 25 Nuevo ProcedimientoNº^Partes de Confirmación Tradicional 20 15 10 5 0 1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 Duración de la Baja
  • 23. Año 2010 Percentil Percentil BT+ AT Días IT Media Mediana 25 75Villava 2.793 49.960 17,89 2 4 15Ermitagaña 2.618 58.491 22,34 2 5 19Tafalla 2.016 39.416 19,55 2 5 16Tudela Oeste 1.844 35.162 19,07 2 5 17Ansoain 2.598 47.850 18,42 2 5 15TOTAL PILOTOS 11.869 230.879 19,45 2 5 16RESTO NAVARRA 98.562 1.956.180 19,85 2 5 17Año 2011 Percentil Percentil BT+ AT Días IT Media Mediana 25 75Villava 2.669 48.524 18,18 2 4 14Ermitagaña 2.435 45.235 18,58 2 5 16Tafalla 2.034 37.277 18,33 2 4 13Tudela Oeste 1.808 35.907 19,86 2 5 16Ansoain 2.464 43.938 17,83 2 4 13TOTAL PILOTOS 11.410 210.881 18,48 2 4 14RESTO NAVARRA 96.266 1.932.508 20,07 2 5 17
  • 24. Resultados más destacados– El número de días de IT se ha reducido en un 9%– La duración media de las bajas se ha reducido de 19,5 a 18,5 días y es 1,6 días menor que la de Navarra– La mediana baja de 5 a 4 días y es 1 día menor que la de Navarra.– El percentil 75 pasa de 16 a 14 días y 3 días menor que en resto de las zonas de Navarra.– El percentil 25 se mantiene estable en 2 días y es semejante al del resto de Navarra.
  • 25. Variación comparativa 2.011 vs 2.010 Otras Zonas Zonas PilotoNº de Bajas -2% -4%Nº de Días de I.T. -1% -9%Duración Media 1% -5% Percentil 25 0% 0% Mediana 0% -20% Percentil 75 0% -13%
  • 26. Duración por tipos de proceso• Muy positivo en los procesos de corta duración (< 15 días).• En los de media duración el comportamiento no es tan uniforme (De 15 a 45 días)• En los procesos de larga duración estudiados se observa un cierto incremento de la duración.• No se dispone de información suficiente sobre e comportamiento de los procesos de muy larga duración Depende de los límites máximos establecidos en la periodicidad de las revisiones. (En revisión)
  • 27. DURACIÓN MEDIA POR PROCESOInfecc respiratoria Aguda Vías Sup Faringitis, Amigdalitis Resto 2011 Gripe Piloto 2011 Sinusitis Piloto 2010 Bronquitis Aguda Vértigo, Vértigo Parox Benigno Esguince de tobillo Lumbalgia Total Dorsalgia Ansiedad, Reacción Adaptativa Neumonía Omalgia, Tendinitis de hombro Ciática, Hernia Discal Depresión Reactiva
  • 28. Menores duraciones de los procesos Zonas Piloto Resto de Zonas Percentil Percentil Percentil Percentil 25 Media Mediana 75 25 Media Mediana 75Gastroent Aguda Infecciosa 1 2,2 2 3 1 2,7 2 3IRAs 1 3,1 2 4 2 4,0 3 5Faringitis, amigdalitis 2 3,4 3 4 2 4,1 3 5Gripe 2 4,1 3 5 3 5,1 4 6Sinusitis 2 4,6 4 5 2 5,8 4 7Bronquitis Aguda 3 6,3 5 9 3 7,6 5 10Vértigo 1 7,8 3 9 2 8,4 4 9Esguince De Tobillo 4 8,5 6 12 5 11,9 8 15Lumbalgia 3 11,0 7 12 4 13,1 8 15Dorsalgia 3 12,8 7 11 3 11,3 5 11Otros 2 15,0 5 16 2 15,9 5 18Ansiedad, Reac Adaptativa 5 18,2 11 23 4 21,8 11 29Neumonía 10 20,1 19 28 12 23,0 19 30Tendinitis de Hombro 5 23,3 12 28 5 26,0 12 32Ciática, Hernia Discal 5 25,9 11 32 5 26,1 12 32Depresión Reactiva 10 39,9 30 58 7 34,7 20 51
  • 29. Reducción de la variabilidad Zonas Piloto Resto de Zonas Desv Desv Media Tip Mediana Dmme Media Tip Mediana DmmeGastroent. Aguda 2,15 1,41 2 0,93 2,70 2,48 2 1,30Faringitis, amigdalitis 3,40 2,40 3 1,55 4,06 3,42 3 1,97IRAs 3,07 2,66 2 1,60 3,95 4,46 3 2,26Gripe 4,11 2,94 3 1,94 5,10 4,35 4 2,55Sinusitis 4,55 4,74 4 2,45 5,84 7,64 4 3,57Bronquitis Aguda 6,33 5,24 5 3,61 7,59 8,16 5 4,48Vértigo 7,77 15,02 3 6,26 8,39 13,81 4 6,41Dorsalgia 12,77 21,51 7 9,27 11,26 19,39 5 8,47Lumbalgia 11,05 13,86 7 7,62 13,09 18,24 8 9,26Esguince de Tobillo 8,45 7,21 6 5,05 11,94 12,11 8 7,55Neumonía 20,10 14,26 19 10,27 23,00 16,28 19 11,24Ciática, Hernia Discal 25,94 34,62 11 20,82 26,10 33,14 12 20,24Ansiedad 18,20 22,69 11 13,04 21,77 27,67 11 17,57Tendinitis de Hombro 23,32 26,59 12 18,04 25,97 34,62 12 20,51Depresión Reactiva 39,92 39,66 30 27,62 34,74 37,80 20 28,53
  • 30. Promedio diario de controles de IT por médico• En ausencia de los compañeros pueden acumularse• 30 % de los controles han sido telefónicos• Sigue habiendo actos sin valor añadido…DEPENDIENTES DE ESPECIALIZADA
  • 31. Casos particulares• Prolongación excesiva – ¿Caso atípico? – ¿Cambio de diagnóstico?• Bajas que generan visitas sin valor añadido – Procesos susceptibles de autocuidado – Cirugía y técnicas intervencionistas ambulatorias• Revisiones sin valor añadido – Inducidas por especializada – Problemas de codificación
  • 32. Encuesta a 1.450 pacientes.PERCEPCIÓN DEL PACIENTE
  • 33. Satisfacción de los pacientes del 1 al 10
  • 34. Los pacientes con IT’s de más duración aprecian más la mejora
  • 35. 450 comentarios positivos 20 negativos
  • 36. Encuesta a todos los médicos y administrativos. (82% de respuestas)PERCEPCIÓN DE LOSPROFESIONALES
  • 37. Nº de encuestas contestadas Médicos AdtvosAnsoain 5 100% 6 100%Ermitagaña 7 78% 6 75%Tafalla 8 100% 5 71%Tudela Oeste 5 63% 6 100%Villava 5 71% 4 80%TOTAL 30 81% 27 84%
  • 38. Resumen de resultados por Estamentos Médicos P. Adtvo% Profesionales que consideran 84,0% 85,2%mejor el nuevo procedimientoValoración global (del 1 al 10) 7,7 8,4% Profesionales con Valoración 80% 92,6%Global mayor o igual a 7
  • 39. Valoración Global (del 1 al 10) por Centros y Estamentos12 1210 Médicos Adtvos108 Ansoain 7,3 9,2 86 Ermitagaña 8,0 6,5 64 Tafalla 7,7 8,6 42 2 Tudela Oeste 8,0 9,50 0 1 Villava 2 3 4 5 6 7,6 7 8 9 10 8 NS/NC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL Médicos + 7,7Adtvos. + 8,4 Médicos - Adtvos. -
  • 40. Médicos Comparación con procedimiento anterior
  • 41. Médicos Comparación con procedimiento anterior del grado de control de la baja por parte del médico
  • 42. Médicos Adecuación de los controles médicos
  • 43. Médicos Valoración Global según duración de los procesos (Del 1 al 10)
  • 44. Médicos Valoración Global del nuevo procedimiento por Centros (Del 1 al 10)
  • 45. Médicos Aspectos mejor y peor valorados MEJOR VALORADOS Eliminación Partes cada 7 días 9,6 Baja y Alta en un mismo acto 9,6 Alta Prevista anulable 8,8 Información en el reverso de la Baja 8,3 Control médico sobre duración total 8,1 PEOR VALORADOS No límite para duración total 8 Alta por incomparecencia 6,6 Posibilidad de cambio de diagnóstico 8 Calidad de la información estadística 6,5 Existencia de períodos máximos 6,3 Duración Probable obligatoria 6,0 Límites máximos hasta Revisión 5,4
  • 46. Médicos Propuestas de mejora formuladas Flexibilizar la frecuencia de revisiones Ampliar los límites de revisión en algunos procesos. Mejorar el asistente con una mejor codificación diagnóstica Ampliar el plazo en algunas patologías a criterio médico. Mejorar listado de empresas Requisito: que el Especialista concrete la Duración Prevista. Destacar fecha y hora de la cita en la Baja que se entrega al paciente. Mejorar la información escrita sobre Alta Provisional Normalizar los formularios de MUFACE Crear un listado cerrado de Mutuas Ampliar el plazo para Alta por Incomparecencia Informes Especialistas obligatorios.
  • 47. Administrativos Comparación con procedimiento anterior
  • 48. Administrativos Valoración Global del nuevo procedimiento (Del 1 al 10)
  • 49. Administrativos Valoración de aspectos específicos (Del 1-10)
  • 50. La burocracia genera descontrol y falta de implicaciónprofesionalCONCLUSIONES
  • 51. • La desburocratización de la gestión de la IT no genera descontrol sino que puede llegar a incrementar el control• La gestión clínica de la IT implica más activamente al médico• La gestión basada en datos con herramientas de ayuda mejora el control y reduce la variabilidad os dos los act• Deben seguir revisándose y flexibilizándosetoastcriterios de NO los hora se aa que h n control para evitar consultas de escaso valor…mitan eno t ra pero de debemos olvidar que el control clínico de procesos on ns Admisió cuya valor scasoes una duración se prolonga por encima de lo razonable e responsabilidad social.
  • 52. Nuevo paradigma…Modelo de Dirección controladoracentrado en la productividadModelo de Dirección facilitadoracentrado en los resultados• Gestión del conocimiento.• Herramientas de ayuda.• Cuadros de Mando Clínicos• Técnicos de apoyo.