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  • 1. El Principio deAutonomía enBioética• Dr. D. Jesús González Cajal.• Psiquiatra y Presidente del Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria (C.E.A.S.)del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid).
  • 2. ENFERMERAS YMÉDICOS, TODOS LOSPROFESIONALESSANITARIOS, TENDREMOSQUE BARAJAR CADA VEZ MÁSEL MUNDO DE LOSVALORES, NUESTROS Y DENUESTROS PACIENTES, EN ELACTO CLÍNICO COTIDIANO.
  • 3. ENSEÑAR A RESPETAR ELMUNDO DE LOS VALORES DESANITARIOS Y USUARIOS ESLA ESENCIA DE LA BIOÉTICACLÍNICA.
  • 4. CADA VEZ MÁS FRECUENTEMENTEEL MUNDO DE LOS VALORES ESCONFLICTIVO PORQUE ESTOS NOSE RESPETAN SUFICIENTEMENTE.ESTE ES EL ORIGEN FUNDAMENTALDE LA CRECIENTE JUDICIALIZACIÓNDEL MUNDO SANITARIO .
  • 5. LA CAUSA DE LOS PLEITOS CONTRALOS SANITARIOS NO ES TANTO LANEGLIGENCIA SINO QUE EL PACIENTEO SUS FAMILIARES PERCIBEN QUE HAYFALTA DE RESPETO A SUSVALORES, AUSENCIA DEFRANQUEZA, MENTIRA, HOSTILIDADMÁS O MENOS LARVADA, INJUSTICIA...ES DECIR, FALLOS ÉTICOS.
  • 6. HAY QUE GARANTIZAR A LOS PACIENTES UNATOMA DE DECISIONES COHERENTE, RESPETUOSA CON LOS DERECHOS YVALORES DE TODOS,CUIDADOSA Y ÉTICAMENTE CORRECTA ENLOS HOSPITALESY CENTROS DE SALUD SI SE QUIERE MANTENER ESA CONFIANZATAN IMPORTANTE EN LOS PROFESIONALES DELA MEDICINA Y EN LAS INSTITUCIONESSANITARIAS.
  • 7. Ética deliberativaLos Estados Democráticos se basanen un claro modelo ético.La Constitución española en elartículo I se supedita a valores éticos
  • 8. Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, básicareguladora de la autonomía del paciente y dederechos y obligaciones en materia deinformación y documentación clínica
  • 9. Nuevo estilo de relación clínicaHablo de algo que no tiene que ver con cambios jurídicos sino de un modo nuevo de relación clínica.Se trata de modificar nuestro estilo, nuestras conductas, nuestros hábitos clínicos.Porque hábito o costumbre es el origen etimológico tanto del término griego “ética” como del latino “moral”.Es más un problema ético que jurídico
  • 10. INFORME BELMONT: consolidó los PRINCIPIOS DE NO-MALEFICENCIA JUSTICIA AUTONOMÍA BENEFICENCIA como pilares de la mayor parte de la bioética actual, basados en KANT y no tan distintos, en sus aspectos esenciales, a los principios fundamentales de la llamada “Ética Personalista”(corresponderían, respectivamente, a los principios de “Defensa de la Vida Física”, “Sociabilidad y Subsidiariedad”, “Totalidad o Terapéutico” y “ Libertad y Responsabilidad”).
  • 11. PRINCIPIOS ÉTICOS DENIVEL 2MÁXIMOS COMPLEMENTARIOS: AUTONOMÍABENEFICENCIA
  • 12. SON PRINCIPIOS ÉTICOS DENIVEL 1MÍNIMOS UNIVERSALIZABLES :JUSTICIANO-MALEFICENCIA.
  • 13. Principio de BENEFICENCIABENE significa BIENFICERE, quiere decir HACERHacer el bien, BENEFICIAR, inspirò siempre esta vocacional profesión médica.
  • 14. HISTÓRICAMENTE LOS MÉDICOSESTABAN CONSIDERADOS COMO SERES ALGOSUPERIORES AL RESTO DE LA SOCIEDAD, JUNTOA JUECES Y SACERDOTES.ERAN UN GRUPO PODEROSO QUE CASIREINABA, COMO UN MONARCA, COMO UNPATRIARCA, COMO UN CONFESOR,......
  • 15. Se nos otorgaba(¿otorga aún?),más o menos inconscientemente, cierta superioridadmoraluna especie deautoridad dominadoraEj.:no nos dicen (¿decían?):“¿Qué le debo?” sino“¿Cuáles son sus honorarios?”
  • 16. Principio de AUTONOMÍAPalabra formada por los vocablos, de origen griego,“autós” (propio, por uno mismo) y “nómos” (regla, ley)En sus orígenes se combinaron ambos sólo para referirse al autogobierno de las ciudades, no de las personas.
  • 17. Principio de NO - MALEFICENCIAEs el equivalente al célebre “PRIMUN NON NOCERE” Lo primero, “NO HACER DAÑO” (No male ficere)
  • 18. JUSTICIA“HABITO SEGÚN EL CUAL UNO, CONCONSTANTE Y PERPETUAVOLUNTAD, DA A CADA CUAL SEGÚNSU DERECHO.” (Tomás de Aquino)
  • 19. DERECHO“VIVIR HONESTAMENTE, NODAÑAR A LOS DEMÁS YDAR A CADA UNO LO SUYO.”(Justiniano)
  • 20. VIVIR HONESTAMENTE”, EN“AQUELLOS TIEMPOS DONDETODAVÍA NO EXISTÍA ELAUTOGOBIERNO COMO TAL, FUE LAALTERNATIVA AL PRINCIPIO ÉTICODE AUTONOMÍA.
  • 21. NO DAÑAR A LOS DEMÁS” ES LA NO-“”MALEFICENCIA QUE DURANTEMUCHOS AÑOS SE CONFUNDIÓ CONLA BENEFICENCIA.
  • 22. DAR A CADA UNO LO SUYO” ES LA“MAS CLARA CONCRECIÓN DELPRINCIPIO DE JUSTICIA ÉTICO.
  • 23. LOS PROFESIONALESSANITARIOS TENEMOS LARESPONSABILIDAD DE ADOPTARUN COMPORTAMIENTO DEMÍNIMOS ÉTICOS COMUNES YUNIVERSALIZABLES, DEFENDIBLES ANTE LOS USUARIOS.
  • 24. SE DICE QUE UN PACIENTE ESCOMPETENTE CUANDO ESPSICOLÓGICAMENTE CAPAZ DECOMPRENDER EL SIGNIFICADO DE LAINFORMACION QUE SE LETRANSMITE, CONTRASTARLA CON SU ESCALA DE VALORES Y SU SITUACION ACTUAL, SOPESARADECUADAMENTE LAS DIFERENTESOPCIONES POSIBLES Y LASCONSECUENCIAS DE CADA UNA YTOMAR UNA DECISION COHERENTE CONTODO LO ANTERIOR.
  • 25. LA AUTONOMÍA ESAUTOGOBIERNO Y LACOMPETENCIA ES LACAPACIDAD PARA DESEMPEÑARUNA TAREA.
  • 26. TODA PERSONA ESCOMPETENTE A MENOS QUE SEDEMUESTRE LO CONTRARIO.
  • 27. Ética filosófica AUTONOMÍAÉtica médica psiquiatría DerechoCOMPETENCIA CAPACIDAD
  • 28. EL RESPETO A LA AUTONOMÍAOBLIGA A NO INTERFERIR ENLOS DERECHOS, DEBERES YVALORES Y A LA ACEPTACIONDE LAS OPCIONES QUEMANIFIESTE EL PACIENTE,SI ESTÁ BIEN INFORMADO.
  • 29. JAMES F. DRANE
  • 30. LO REALMENTE IMPORTANTE ENESTE ASUNTO ES BUSCAR SI LADECISIÓN RACIONAL ESGENUINAMENTE PROPIA DELPACIENTE.
  • 31. CUANTO MAS ABRUMADO SEENCUENTRA UN PACIENTEANTE EL PROCESOPATOLOGICO MAS FACIL ESJUSTIFICAR ELMATERNALISMO-PATERNALISMO.
  • 32. UN CIERTOPATERNALISMO VAINDISOLUBLEMENTEUNIDO AL ROL DELPERSONAL SANITARIO.
  • 33. EL PRINCIPIO DEBENEFICENCIA MALENTENDIDO ES :PATERNALISMO Y/OMATERNALISMO
  • 34. LOS ACTOS Y DECISIONESAUTÓNOMOS NO DEBENSER COACCIONADOS PORLOS DEMÁS.
  • 35. UN PATERNALISMO SUAVEPUEDE SER UN IMPERATIVOÉTICO CUANDO EL PACIENTENOS LO PIDE O ES DUDOSASU COMPETENCIA.
  • 36. PATERNALISMO FUERTE ES ELRECHAZO A ACEPTAR O ACONSENTIR LOS DESEOS, OPCIONESY ACCIONES DE LAS PERSONAS QUEGOZAN DE INFORMACIÓNSUFICIENTE Y DE CAPACIDAD OCOMPETENCIA ADECUADA,“POR EL BENEFICIO DEL ENFERMO”.
  • 37. HOY TENEMOS QUE PRESTARATENCIÓN SIMULTÁNEA ALRESPETO A LOS PRINCIPIOS DEBENEFICENCIA Y DE AUTONOMÍADEL USUARIO.
  • 38. DECISION RACIONALEL CRITERIO DE ELECCIÓNQUE UTILIZA ESTA TEORÍA ESEL DE LA MAXIMIZACIÓN DELOS VALORES RELATIVOSQUE LA PERSONA VIVENCIA.
  • 39. ¿CÓMO SE PUEDE PROTEGERLA AUTONOMÍA DE LASDECISIONES DE LOSPACIENTES, DE FORMA QUETOMEN DECISIONESINFORMADAS?.
  • 40. EL DERECHO DEL PACIENTE A LADECISIÓN AUTÓNOMA SOLO PUEDE SERDEBIDAMENTE EJERCIDO SI EL PACIENTEPOSEE SUFICIENTE INFORMACIÓN QUE LEPERMITA UNA ELECCIÓN INTELIGENTE.EL PACIENTE DEBE TOMAR SU PROPIADECISIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO.
  • 41. CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSISTE EN LA EXPLICACIÓN A UN PACIENTE ATENTOY MENTALMENTE COMPETENTE DE LA NATURALEZA DESU ENFERMEDAD ASÍ COMO DEL BALANCE ENTRE LOSEFECTOS DE LA MISMA Y LOS RIESGOS DE LOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOSRECOMENDADOS, PARA, ACONTINUACIÓN, SOLICITARLE SU APROBACIÓN PARASER SOMETIDO A ESOS PROCEDIMIENTOS.LA PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTEDEBE SER COMPRENSIBLE Y NO SESGADA; LACOLABORACIÓN DEL PACIENTE DEBE SERCONSEGUIDA SIN COACCIÓN ; EL MÉDICO NO DEBESACAR PARTIDO DE SU POTENCIAL DOMINANCIAPSICOLÓGICA SOBRE EL PACIENTE.
  • 42. UN C. I. NO ES VÁLIDO NI ÉTICA NI LEGALMENTESi es obtenido mediante:Imposición forzosaCoacciónManipulaciónCualquier otra acción limitativa de la
  • 43. LOS ENFERMOS YFAMILIARESNECESITAN, ENGENERAL,MUCHA MÁSINFORMACIÓN DE LAQUE PENSAMOS LOSSANITARIOS.

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