Tumores de testículo

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Tumores de testículo

  1. 1. Selva Soria Damián Francisco Trinidad Alberto Grupo 2710 Dra. Norma León Pérez
  2. 2. Es una inflamación o neoplasia en uno o en ambos testículos. Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y linfoma en jóvenes.
  3. 3. HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS Criptorquidia Mineros Antecedentes familiares Historia personal de cáncer en el otro testículo Atrofia testicular Infección por VIH
  4. 4. Tumores de células germinales (96%) Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%) Tumores testiculares diversos del estroma inespecifico (2%)
  5. 5.  Neoplasia intratubular de células germinativas  Seminoma  Seminoma espermatocítico  Carcinoma embrionario  Tumor del saco vitelino  Coriocarcinoma  Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)  Tumores con más de un tipo histológico Tumores de células germinales No seminomatosos
  6. 6. Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal  Tumor de células de Leydig  Tumor maligno de células de Leydig  Tumor de células de Sertoli – variante rico en lípidos – esclerosante – de células grandes calcificante  Tumor maligno de células de Sertoli  Tumor de células de la granulosa (mujer) – tipo adulto – tipo juvenil  Grupo de tumores del tecoma/fibroma (mujer)  Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal – incompletamente diferenciado – mixto  Tumores que contienen células germinativas y cordones sexuales/estroma gonadal (gonado- blastoma).
  7. 7. Tumores diversos del estroma inespecifico Tumores epiteliales del ovario Tumores de los conductos colectores y la red de Haller Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecífico
  8. 8. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES Tumores seminomatosos
  9. 9. Son los tumores de células germinales mas frecuentes (35-50%). Incidencia máxima en la tercera década de la vida. Contiene un isocromosoma 12p.
  10. 10. Tres grados de diferenciación: 1) Bien diferenciados o tipo I (10%). 2) Moderadamente diferenciados o tipo II (60%). 3) Mal diferenciados o tipo III o seminoma atípico (28%).
  11. 11. Es un tumor infrecuente que representa 1-2% de todas las neoplasias testiculares de células germinales Los individuos afectados suelen superar los 65 años. Tiene lento crecimiento y no produce metástasis.
  12. 12. NO SEMINOMATOSOS Más común. Tiende a crecer más rápidamente que los seminomas. Compuestos de diferentes tipos de células : •Carcinoma embrionario •Tumores del saco vitelino •Coriocarcinoma •Teratoma
  13. 13. Las células tienen aspecto epitelial, grandes, de aspecto embrionario con núcleos hipercrómicos y nucléolos prominentes. Las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares. Se presentan usualmente a los 20-30 años de edad.
  14. 14. Carcinoma embrionario El tipo adulto Histológicamente, pleoformismo y bordes celulares difusos Macroscópicamente hemorragia extensa y necrosis El tipo infantil Tumor testicular más común en lactantes y niños Microscópicamente, cels con citoplasma vacuolado secundario a depósitos de grasa y glucógeno
  15. 15. TUMORES DEL SACO VITELINO Neoplasia testicular primaria más frecuente en menores de 3 años. Macroscópicamente grandes y bien delimitados.
  16. 16. Histológicamente revela células epiteliales cubicas que forman microquistes, glándulas y papilas.
  17. 17. •Afortunadamente son los más infrecuentes (< 2%). •Lesiones únicas y pequeñas, con centro hemorrágico. •Puede visualizarse sincitiotrofoblástico. •Su diseminación es rápida y es por vía hematógena. •Presenta casi 100% de metástasis al momento del diagnóstico. CORIOCARCINOMA Clínicamente de carácter agresivo, diseminaci ón hematógena temprana Hemorragia central en inspección macroscópica
  18. 18. TERATOMA Presenta en adultos y niños. Contiene restos de las tres capas embrionarias Forma inmadura contiene elementos celulares primitivos indiferenciados. Es un tumor radio y quimiorresistente. Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico.
  19. 19. TERATOMAS Diferenciación de células germinales neoplasias por líneas celulares somáticas. Masas firmes con quistes y cartílago. Macroscópicamente, tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos con material gelatinoso
  20. 20. AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS EDAD INFANTIL CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
  21. 21. FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS TUMOR MIXTO POTENCIALMENTE MALIGNO CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS MADURO INMADURO MALIGNO CORIOCARCINOMA TERATOMA
  22. 22. TUMORES DE CELULAS GERMINALES MIXTAS 40% de las neoplasias testiculares germinales.
  23. 23. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES /DEL ESTROMA GONADAL
  24. 24. Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2 % - 4 % de los tumores testiculares en adultos. Tumores de células de Leydig y de células de Sertoli importancia clinica. DEFINICION
  25. 25. CLASIFICACIÓN Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden: *Los tumores de los cordones sexuales *Los tumores del estroma gonadal *Diversos tumores del estroma inespecífico.
  26. 26. Tumor más común del testículo en esta categoría 1-3% de todos los tumores de testículo Causa desconocida No hay asociación con criptorquidia
  27. 27. • Estudio patológico  lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis • Microscópicamente  células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico
  28. 28. • tamaño grande (> 5 cm) • mayor actividad mitótica • necrosis • invasión vascular • bordes infiltrantes • extensión más allá del parénquima testicular Parámetros siguientes:
  29. 29. Extremadament e raros Menos del 1% de todos los tumores de testículo Menores de 1 año y 20-45 años 10% lesiones malignas Lesión amarilla ó gris blanquecina con quistes Lesiones benignas bien circunscritas Lesiones malignas bordes mal definidos
  30. 30. Invasión vascular. Necrosis Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA) Núcleos pleomorfos con nucléolos Tamaño grande (> 5 cm) Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:
  31. 31. TUMORES TESTICULARES DIVERSOS
  32. 32. Se parecen a los tumores epiteliales del ovario. Puede observarse un aspecto quístico con material mucinoso ocasional. Al microscopio, el aspecto es idéntico al de sus contrapartidas ováricas Evolución es similar a la de los diferentes subtipos ováricos epiteliales.
  33. 33. Estos tumores son muy raros. Se han descrito tumores benignos (adenomas) y malignos (adenocarcinomas); los malignos muestran crecimiento local con una mortalidad del 56 %.
  34. 34. Son excepcionales y tienen unos criterios, pronóstico y tratamiento similares a los de los sarcomas de tejidos blandos.
  35. 35. • Tumoración testicular sólida unilateral indolora en el escroto: Signo patognomónico. • 10% cuadro de orquiepididimitis • 11% Metástasis retroperitoneales: dolor de espalda y flanco • 20% dolor escrotal • 27% dolor local • 7% ginecomastia  No seminomatosos
  36. 36. • Reducción del tamaño precede a Ca testicular • EF: Características de la tumoración Metástasis a distancia Masa abdominal y ganglios supraclaviculares Ginecomastia
  37. 37. Sitio primario testículo derecho  área interaortocava, a nivel del hilio renal derecho Ganglios linfáticos precavos Ganglios preaórticos Ganglios paracavos iliacos comunes Ganglios linfáticos iliacos externos derechos Sitio primario testículo izquierdo  área paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo Ganglios linfáticos preaórticos Ganglios ilíacos comunes izquierdos Ganglios ilíacos externos izquierdos
  38. 38. • Cuadro Clínico • USG Sensibilidad del 100% Determina si es extra o intratesticular Innecesario cuando el tumor es clínicamente evidente
  39. 39. • USG: Se debe realizar en jóvenes sin masa testicular palpable: • Masa abdominal o Retroperitneal • Elevación de niveles séricos de HGC o AFP
  40. 40. • 95% de las lesiones intraparenquimatosas son malignas • La mayoría de las lesiones extraparenquimatosas son benignas Tumor del estroma gonadal de sertoli
  41. 41. • Características USG: Bien definidos Hipoecoicos Ecogenicidad heterogenea Calcificaciones o cambios quisticos
  42. 42. • RM Sensibilidad 100% Especificidad 95-100% Diferencia los tumores seminoma de los no seminoma
  43. 43. Seminomatosos  Ganglios retroperitoneales Tumor de lado derecho: ganglios intracavoaorticos, prtecavales y retrocavales Tumor de lado izquierdo: lateroaorticos y preaorticos Vía hematógena: Coriocarcinoma se dirige a pulmones Teratomas: Cerebro
  44. 44. • AFP Producido por células seminomatosas Normal: <10ng/ml • HGC <5UI7ml Tanto en tumores seminoma como no seminoma Seminomas: >HGC y <= AFP
  45. 45. • DHL 105-333 UI/L Destrucción de tejido} Signo de metástasis No es especifica: IAM, enfermedades hepáticas AFP, HGC y DHL: Estadificar el tumor, monitorear respuesta a tratamiento y evaluar recaídas
  46. 46. • Exploración inguinal y orquiectomía: Biopsia testicular de cortes congelados
  47. 47. • Orquiectomia radical Tratamiento primario para masa sospechosa Se efectúa ligadura y corte del cordón espermático nivel del anillo inguinal interno Al mismo tiempo realizar estudio histopatológico
  48. 48. • Se puede considerar biopsia vía inguinal si existen macrocalcificaciones o masas hipoecoicas • Si existen microcalcificaciones no es necesaria la biopsia
  49. 49. • Estadio I: Orquiectomía radical + radioterapia de ganglios inguinales y retroperitoneales • Estadio II: Orquiectomía radical + quimioterapia+ cirugía retardada • Erstadio III: Orquiectomía + quimioterapia basada en platino
  50. 50. • Radiografía torácica • TAC • RM • Marcadores tumorales: persistencia después de la cirugía indica metástasis • Evaluación de SNC y hueso • EF: ganglios
  51. 51. • Metástasis • Quirúrgicas: Hemorragia Esterilidad Pronóstico • Bueno en el tumor menos agresivo la tasa de recuperación es del 95%

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