Hacia Redes Integradas De Servicios De Salud
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Hacia Redes Integradas De Servicios De Salud Presentation Transcript

  • 1. BIENVENIDO AL SISTEMA DE SALUD Entre por aquí DINÁMICA DE CAMBIO DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: HACIA LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Asesor Principal en Políticas y Sistemas de Salud Área de Sistemas y Servicios de Salud
  • 2.
    • Cambios / Reformas en los sistemas de salud en ALC en el Siglo XX
    • Sistemas segmentados y fragmentados
    • Redes Integradas de Servicios de Salud
    GUIÓN
  • 3. CAPITULO 1: CAMBIOS/REFORMAS EN LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC
  • 4. www.lachealthsys.org www.paho.org
  • 5. SEGURO SOCIAL DE SALUD SERVICIO NACIONAL DE SALUD “ EMPRESARIAL” SISTEMAS DE SALUD EN ALC
  • 6. … . subordinadas a los procesos de ajuste macroeconómico, reducción del tamaño y rol del Estado y desregulación de los mercados ocurridos en los países de la Región en los 80’s y 90´s “ REFORMAS” DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC DE LOS ’80 Y ’90 REFORMAS DEL ESTADO
  • 7. … . y siguieran una tendencia a adoptar los patrones “de moda” y las recetas uniformes dictadas por los Instituciones Financieras Internacionales “ REFORMAS” NO RESPETARAN LAS CARACTERÍSTICAS HISTÓRICAS, POLÍTICAS Y DE ORGANIZACIÓN SANITARIA ÚNICAS DE CADA PAÍS …
  • 8. Pocos países han enfrentado el desafío de desarrollo y capacitación de los RECURSOS HUMANOS
  • 9.
    • Eficiencia microeconómica
    • Descentralización
    • Privatización
    • Separación de las funciones de financiamiento/provisión
    • Autonomía de unidades prestadoras de servicios
    “ REFORMAS” CENTRADAS EN LA GESTIÓN:
  • 10.  
  • 11. SERVICIO NACIONAL DE SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD “ EMPRESARIAL” SISTEMAS DE SALUD “REFORMADOS” REFORMAS DEL SISTEMA DE SALUD
  • 12. Capitulo 2: SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS Segmentación según capacidad de pago Fragmentación operativa
  • 13. SEGMENTACIÓN Subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social.
    • Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales.
    • Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados.
  • 14. Tercer Nivel Segundo Nivel Primer Nivel Seguro Social Privado alta complejidad MSP Riesgos Profesionales Medicina Tradicional Privado baja complejidad ONG’s Municipios Universidades VIH-SIDA Malaria-ETV Materno-Infantil SISTEMAS SEGMENTADOS
  • 15. COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS PRIMAS PRIVADAS CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS COMUNITARIOS Publicas Privadas Externas SEGMENTACIÓN DE LOS APORTES FINANCIEROS /”POOLS” DE RIESGOS Fuentes
  • 16. Gasto per capita en salud, El Salvador 2004 Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de Ingreso, Chile, 1998 INEQUIDADES EN EL FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO Institución Población cubierta (% de la población total) Gasto per capita US$ Ministerio de Salud 80% 48.00 Seguro Social (ISSS) 17% 283.00 Servicios de Salud Militares 1% 247.00 Seguro de Salud de Maestros 1% 417.00
  • 17. INEQUIDADES: COBERTURA DE SERVICIOS POR QUINTIL DE INGRESO Países seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2000 – UNICEF, Informe sobre el estado de la niñez 2004 Países Tasa de Cobertura Quintil más pobre Segundo Quintil Tercero Quintil Cuarto Quintil Quintil más rico Bolivia 56.7 19.8 44.8 67.7 87.9 97.9 Brasil 87.7 71.6 88.7 95.7 97.7 98.6 Colom bia 84.5 60.6 85.2 92.8 98.9 98.1 Guate mala 34.8 9.3 16.1 31.1 62.8 91.5 Haití 46.3 24.0 37.3 47.4 60.7 78.2 Nicará gua 64.6 32.9 58.8 79.8 86.0 92.3 Paraguai 66.0 41.2 49.9 69.0 87.9 98.1 Peru 56.4 14.3 49.6 75.4 87.2 96.7
  • 18.
    • Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población
    INEQUIDADES DE ACCESO Y UTILIZACIÓN
  • 19. Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en una red de servicios de salud. FRAGMENTACIÓN
    • Servicios/Establecimientos que no colaboran mutuamente, sino que ignoran y/o compiten con los otros prestadores
    • Múltiples agentes operando sin integración impiden la estandarización de los contenidos, la calidad, y el costo de la provisión de servicios.
    • Genera incrementos en los costos de transacción y una asignación ineficiente de los recursos del sistema
  • 20.  
  • 21. ONG Centro de Salud Seguro Social Hospital Ambulatorio Alcaldía ONG
  • 22. CAUSAS DE LA FRAGMENTACIÓN
    • Segmentación institucional y segregación poblacional en el sistema de salud
    • Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago de servicios
    • Debilidad de la capacidad rectora de la Autoridad Sanitaria
    • Trabas jurídicas y administrativas
  • 23.
    • Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas
    • Programas focalizados en enfermedades, riesgos y grupos de población (programas verticales)
    • Modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria
    • Descentralización de los servicios de salud por niveles de atención
    CAUSAS DE LA FRAGMENTACIÓN
  • 24. CAUSAS DE LA FRAGMENTACIÓN
    • Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos
    • Modelos organizacionales contrarios a la integración
    • Conductas y normas culturales de la población y los proveedores de servicios
    • Modelos de financiamiento de organismos de cooperación/donantes internacionales (financiamiento de programas verticales).
  • 25. CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL e INTEGRACIÓN OPERATIVA Enfrentar la segmentación y fragmentación
  • 26. CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Armonización e integración del FINANCIAMIENTO
  • 27. CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVA REDES integradas y integrales de servicios Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS Sistemas de Salud basados en APS
  • 28. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD Capitulo 3:
  • 29. INTEGRACIÓN DE REDES DE SERVICIOS Redes asistenciales basadas en la atención primaria Chile Red de servicios de salud en la región de Triple-frontera Argentina, Brasil y Paraguay Red de Salud del Distrito Metropolitano de Caracas Venezuela Sistema Nacional Integrado de Salud Uruguay Lineamientos para la conformación de redes Perú INICIATIVA PAÍS
  • 30. RED ASISTENCIAL DE CHILE Atención Primaria de Salud 2.042 Establecimientos 138 CGR 212 CGU 140 CESFAM 153 SAPU 117 CECOSF 1.168 PSR Atención de Especialidad 5 CDT 6 CRS 44 COSAM 196 Hospitales 60 Alta Complejidad 23 Mediana Complejidad 99 Menor Complejidad 14 Delegados 27.447 camas 3 Institutos Nacionales
  • 31. INTEGRACIÓN DE REDES DE SERVICIOS Modelo de red de los servicios regionales de salud República Dominicana TEIAS-Territorios Integrados de Asistencia a la Salud; Planes Estaduales de Regionalización Brasil Redes públicas descentralizadas y comunitarias de salud Bolivia Ley de Creación del Sistema Federal Integrado de Salud Argentina INICIATIVA PAÍS
  • 32. PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO DE MINAS GERAIS 75 MICRORREGIÕES SANITÁRIAS 13 MACRORREGIÕES SANITÁRIAS SANITÁRIAS AUTOSUFICIÊNCIA NA ATENÇÃO AUTOSUFICIÊNCIA NA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA FONTE: SESMG/CAES (2004)
  • 33. VENTAJAS DE LAS RISS
    • Mejoran la accesibilidad al sistema
    • Reducen el cuidado en local inapropiado
    • Promueven el continuo y la integralidad del cuidado
    • Mejoran la efectividad clínica de los servicios
    • Evitan la duplicación de infraestructura y servicios
    • Reducen los costos de producción y de transacción
    • Responden mejor a las necesidades y expectativas de las personas/comunidades
  • 34. ATRIBUTOS DE LAS RISS
    • 1. Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades salud, que determinan la oferta de servicios;
    2. Extensa red de establecimientos que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, y que integra tanto los servicios de salud personales como los de salud pública;
  • 35. ATRIBUTOS DE LAS RISS
    • 3. Primer nivel de atención que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la todo el continuo de la atención;
    4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, de preferencia ambulatorios; 5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios;
  • 36.
    • 6. Atención centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género;
    • 7. Sistema de gobernanza/coordinación único;
    • 8. Participación y
    • control social;
    ATRIBUTOS DE LAS RISS
  • 37.
    • 9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;
    ATRIBUTOS DE LAS RISS 10. Recursos humanos suficientes, competentes, y comprometidos;
  • 38.
    • 11. Sistema de información que vincula a todos los miembros de la red (datos por sexo, etnia, edad, lugar de residencia, etc …);
    • 12. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con objetivos/metas; y
    • 13. Acción intersectorial y sobre los Determinantes Sociales.
    ATRIBUTOS DE LAS RISS
  • 39.  
  • 40.
    • Las opciones de política y las estrategias para la integración dependerán de la factibilidad técnica, política, económica y social de cada contexto en particular.
    • Cada país/realidad local deberá desarrollar su propia estrategia para la implantación de RISS, de acuerdo al contexto específico
    ESTRATEGIAS
  • 41. LECCIONES APRENDIDAS
    • Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo
    • Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios, no basta con intervenciones aisladas y puntuales
  • 42. LECCIONES APRENDIDAS
    • Los procesos de integración requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de los servicios y los formuladores de política
    • La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que pueden convivir en un mismo sistema
  • 43. Alicia: No me importa mucho adonde. Gato: En ese caso, no importa por cual camino te vas” Alicia en el País de las Maravillas Lewis Carroll - 1865 “ Alicia: Podría decirme, por favor, ¿ cual es el camino para salir de aquí? Gato: Eso depende mucho del lugar adonde quieres ir.