Este documento resume los principales conceptos sobre el electrocardiograma (ECG). Explica 1) cómo se genera el impulso nervioso cardíaco y se conduce, 2) las derivaciones y ondas del ECG, y 3) cómo leer e interpretar un ECG, incluyendo ritmo, intervalos, eje, morfología y alteraciones. Resalta que el ECG puede ser útil para diagnosticar condiciones como infarto agudo de miocardio y predecir su pronóstico.

1. ECG
M.Dvorkin

2. METODO
INFORMACIÓN
¿CÓMO?
¿POR QUÉ? MECANISMOS
¿PARA CONTEXTO
QUÉ?

6. ¿Para qué?
ALTA MODERADA BAJA UTILIDAD PAPEL EN EL
CONFIABILIDAD CONFIABILIDAD DIAGNÓSTICA PRONÓSTICO
DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICA
IAM con elevación IAM sin elevación del Aplanamiento de la STEMI:
del ST (STEMI) ST (no STEMI) onda T Sitio del IAM
Número de derivaciones
Grado de elevación
Onda Q post IM
Depresión del ST en Hipertrofia Predisposición a Arritmias post IAM
prueba de esfuerzo Ventricular izquierda arritmias: BRI /PR
en pacientes con largo
riesgo de isquemia QT largo adquirido
Arritmias Duración del QRS en
IC
Síndrome de W-P-W
Síndrome de Brugada
Síndromes de QT
largo congénitos

7. VISTA PANORÁMICA

8. CO2
O2
AD VD AI VI
DO2 = CO x CaO2

9. DIPOLOS

10. -+

11. +
- +

15. ECG
1. ¿Cómo se genera el impulso nervioso?

17. 2. ¿Dónde se origina?

18. 3. ¿Como se conduce?

21. LECTURA DEL ECG
1) Determinar ritmo
2) Calcular frecuencia cardíaca
3) Determinar presencia o no de alteraciones en la onda P
4) Calcular el intervalo PR
5) Calcular el eje eléctrico
6) Calcular el ancho del QRS
7) Observar normalidad o alteraciones del complejo QRS
8) Observar anormalidades o no del segmento ST
9) Observar morfología y sentido de la onda T
10) Calcular el intervalo QT corregido por FC

22. DERIVACIONES

23. CARAS
V2 V3
V1 V4
V5
aVL
aVR V6
I
III II
aVF

25. DERIVACIONES

27. EJE A LA IZQUIERDA

29. ONDAS
La onda P es pequeña (menos
de 2 mm) y redondeada
siendo positiva en DI, DII, V3,
V4, V5 y V6, negativa en aVR y
variable en DIII, aVL, V1 y V2

32. La suma de la onda P y
del segmento PR se
denomina intervalo PR y
su duración normal es de
0,12 a 0,20 seg
.

34. COMPLEJO QRS

35. El llamado primer vector de despolarización ventricular se origina en la pared
septal izquierda y se dirige a la derecha hacia adelante y hacia abajo o arriba de
acuerdo a la posición cardíaca, generando una onda Q pequeña en DI, DII, DIII, aVL y
V5 y V6, y una pequeña R en V1 a V4. En aVF puede verse como una Q (si el vector se
desplaza hacia arriba) o R (si se desplaza hacia abajo)
El segundo vector representa la despolarización sumada de ambos ventrículos
(como el izquierdo presenta una masa mayor, el vector resultante predomina sobre el
derecho y se dirige hacia la izquierda, hacia atrás y hacia abajo originando ondas S en
la precordiales V1, V2 y V3, y las R de V4 a V6,.DI, DII, DIII, aVL y aVF.
El último o tercer vector se dirige hacia la base, depolarizando las paredes basales
de ambos ventrículos y el septum generando un vector que viaja hacia arriba o abajo
según la posición del corazón, hacia atrás y hacia la derecha y se inscribe como una s
en los electrodos que miran la cara izquierda y posterior (aVL DI, V5 y V6) y las S en V1
y V2.

37. < 0,10 s

39. REPOLARIZACION VENTRICULAR
La repolarización comienza antes
en la superficie y se dirige hacia la
profundidad. Como la masa del VI
es mayor que el VD, la onda de
repolarización se aleja de los
electrodos de la cara izquierda, de
la punta y de la cara lateral, pero
como el vector tiene polaridad
inversa, se inscribe como deflexión
positiva en I, II, III, aVF, V3, V4, V5
y V6

44. QT CORREGIDO
Los valores normales de QTc son de
322 a 450 ms en mujeres y
320 a 430 ms en varones.

46. LECTURA DEL ECG
1) Determinar ritmo
2) Calcular frecuencia cardíaca
3) Determinar presencia o no de alteraciones en la onda P
4) Calcular el intervalo PR
5) Calcular el eje eléctrico
6) Calcular el ancho del QRS
7) Observar normalidad o alteraciones del complejo QRS
8) Observar anormalidades o no del segmento ST
9) Observar morfología y sentido de la onda T
10) Calcular el intervalo QT corregido por FC

47. Ritmo
El ritmo regular implica una distancia R-R uniforme
El ritmo sinusal está definido por la presencia de
ondas P con eje a +60º (entre +30º y +90º) (positivas
en DII, DIII y aVF) antes de cada complejo QRS con
intervalos regulares

50. CALCULAR FRECUENCIA CARDIACA

51. Duración del intervalo PR
PR > 0,20 Bloqueo AV
PR< 0,12 preexcitación

55. Morfología y eje de la onda P

60. Eje eléctrico del corazón

65. Duración del QRS
Entre 0,10 y 0,12 Bloqueo incompleto
de rama
Mayor de 0,12 Bloqueo completo de
rama

66. Morfología del QRS en los bloqueos de rama izquierda

67. Morfología del QRS en los bloqueos de rama derecha

68. Tamaño de las cavidades
HVI

69. ISQUEMIA, INJURIA , IAM