Tumores De Nariz Y Senos Paranasales

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  • 1. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Dr. Ismael Magallanes Rangel José Carlos Morales Oyervides
  • 2. INTRODUCCIÓN Su tratamiento requiere un profundo conocimiento anatómico  de la región. Clasificación modificada de Montgomery (1979)
  • 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS Poco específicos por lo que el paciente no busca atención medica  temprana. Es poca la diferencia de sintomatología inicial entre tumoraciones  benignas y malignas. Obstrucción nasal y epistaxis Síntomas tardíos: Asimetría facial, perdida de piezas dentales y  cambios sensoriales referidos a cara y nariz. Un síntoma inicial en las de la región interna del antro maxilar o el  etmoides es la epìfora. Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstrucción nasal y  epistaxis.
  • 4. HISTORIA CLÍNICA Antecedentes: Presencia de alergias, exposición a  radiaciones, materiales de trabajo, aserrín, cuero, pinturas comerciales. Historia de Cirugías nasales previas.  Exploración física Simetría facial. 1. Posición del ojo con respecto al otro. 2. Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes. 3. Obstrucción nasal. 4. Cambios en la voz. 5. Movilidad de la mandíbula (trismo) 6. Estudio del V par craneal y reflejo corneal. 7. Rinoscopia anterior y posterior. 8.
  • 5. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Gliomas nasales  Tumores neurogenos raros. Se consideran lesiones del desarrollo.  Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).  Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.  Potencial de compromiso intracraneal. -75% occipitales, 15% en dorso nasal, 10% masa en meato superior. - 3:1 - Dx: Maniobra de Características clínicas Fürstenberg, TAC y Biopsia. - Tx: Craneotomía frontal si es IC o extirpación conservadora.
  • 6. GLIOMAS NASALES
  • 7. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Encefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)  Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada c/SNC.  Anomalía rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre del tubo neural. “Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados quirúrgicos desastrosos al tratar de extirparla” Occipitales: Occipucio Encefalocel Sincipitales: En dorso nasal, órbita y frente e Basales: Intranasales y del espacio faríngeo. Aumentan de volumen con la maniobra de Furstenberg y el llanto.
  • 8. ENCEFALOCELE INTRANASAL
  • 9. CORDOMAS NASALES Tumores no epiteliales que afectan las vías respiratorias superiores.  Invaden la región esfenoocipital y la parte superior de la  nasofaringe, formando focos de destrucción ósea. Se originan de remanentes ectópicos de tejido cotocordal.  Afectan con frecuencia el NC VI.  Tx: Qx y Radioterapia. 
  • 10. CORDOMAS NASALES Masa tumoral de gran tamaño que ocupa el seno maxilar izquierdo y que se extiende por la línea media destruyendo las estructuras de la base del cráneo en la fosa anterior. Opacidad tumoral de las fosas nasales.
  • 11. SCHWANNOMAS NASALES 25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos  paranasales. Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías  respiratorias superiores (V1, V2). Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.  Tx: Qx.  Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR. 
  • 12. SCHWANNOMAS NASALES RM axial (A) y coronal (B), en secuencia T1 con gadolinio, que muestra una lesión que capta intensamente contraste en la región pterigo-palatina
  • 13. MENINGIOMAS NASALES 15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a  cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe). Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal  primaria. Tienen predilección por sexo 16:1.  Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial  y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos. 1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal. 
  • 14. MENINGIOMAS NASALES
  • 15. ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS Masas accesorias del tejido pituitario anterior que no tienen  conexión con la glándula pituitaria intraselar. Frecuente en el seno esfenoidal.  : 2:1, edad media de 49 años.  Síntomas: Cefalea, obstrucción nasal, rinosinusitis crónica,  alteración de campos visuales y fistulas de LCR. 50-60% desarrollan act. Hormonal hiperfuncionante.  TX: Agonistas dopaminicos y cirugía. 
  • 16. ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS
  • 17. POLIPOSIS NASAL Entidad idiopática por su persistencia y tendencia a recidivar.  Factores predisponentes: Alergia e infecciones crónicas de nariz y  senos paranasales. En < 5 años: Descartar fibrosis quística y síndrome de Woakes.  Frecuente encontrarlos con asma e intolerancia a la aspirina.  En el tejido intraepitelial se detectan altos niveles de IgA y factor de  crecimiento derivado de plaquetas. Tx: Qx (Etmoidectomia intranasal).  Uso de esteroides como la budesonida, mometasona, beclometazona o triamcinolona.
  • 18. POLIPO ANTROCOANAL Lesión única en la pared posterior del antro maxilar, en la que  la mucosa polipoide se prolapsa hacia el punto de menor resistencia. Se relaciona con la presencia de una enfermedad inflamatoria  crónica bacteriana de nariz y senos paranasales. 1.3: 1. 70% entre 10 y 30 años.  Tx: Qx de Caldwell-Luc. 
  • 19. MUCOCELES DE SENOS PARANASALES Quistes secretorios que acumulan y retienen material mucoide  dentro de un seno, por obstrucción del ostium. La secreción suele ser estéril.  Frecuente en la región frontal: Sinusitis frontal crónica, traumatismos o  Qx de estos senos, osteomas, alergias nasales graves y desviaciones del tabique. Dolor intenso en la región supraorbitaria.  Se extiende hacia el piso del seno: Proptosis y diplopía.  Masa palpable debajo del periostio del hueso frontal: “tumor de  Pott”. Puede haber rinorrea purulenta o fistula supraorbitaria.  La compresión de la fisura orbitaria superior produce parálisis ocular  y disminución de la sensación en la frente.
  • 20. MUCOCELES DE SENOS PARANASALES Tx: Osteoplastia del seno frontal, con incisión en el cuero  cabelludo o las cejas. Si la pared posterior del seno frontal está erosionada menos de 2  cm se aconseja obliterar el seno con grasa. Se recomienda dejar un tubo de drenaje a través del conducto  nasofrontal no menos de 3 meses.
  • 21. MUCOCELES DE SENOS PARANASALES
  • 22. QUISTES DERMOIDES Tumores congénitos derivados de ectodermo y mesodermo.  1: 20,000 nacidos vivos.  Aspecto quístico, cubiertos por epitelio escamoso, con folículos  pilosos, glándulas salivales y sebáceas. Se presentan en línea media de nariz, columella y tabique nasal.  Trayecto fistuloso en 40-50% con destrucción ósea o cartilaginosa  en el 67-70%. 30% se extienden intracranealmente.  Tx: Extirpación meticulosa de la tumoración  con escisión parcial del hueso nasal afectado.
  • 23. COLESTEATOMA FRONTAL Y ETMOIDAL Haeggstrom (1916) fue el primero en publicar un colesteatoma del  seno frontal. Teoría congénita la más aceptada: “Remanentes epiteliales  durante el cierre del tubo neural en la 5ª semana de la embriogénesis”. Otras: Traumatismos (Ewing), migración de piel (Habberman).  Dolor, proptosis, diplopía y erosión ósea.  TX: Qx, quitar completamente la cubierta del quiste para evitar  recurrencias. Lesión homogénea dentro del seno esfenoidal que expande y desplaza el tabique intersinusal, con reacción esclerótica del hueso en los bordes, y compromiso de etmoides posterior derecho.
  • 24. PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O DE CÉLULAS CILÍNDRICAS) 0.5-4% tumores nariz y senos paranasales.   50-70 años 3:1. “Inversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en lugar de proliferación hacia fuera”  Relación con afección MALIGNA del 3-24% (Ca epidermoides, cèls. Transicionales).  Se han aislado VPH 6b, 11 y 16.  Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis.  60% antecedente de cirugía nasal.  Afectados seno maxilar y celdillas etmoidales (30-40%), tabique (20%), frontal y esfenoidal (< 10%).  TX: Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía. (radical p/evitar recurrencias).
  • 25. PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O DE CÉLULAS CILÍNDRICAS)
  • 26. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL 0.05% de tumores de cabeza y cuello.  Media de 15 años en .  Se origina en nasofaringe; tiende a crecer a lo largo de agujeros y  fisuras naturales relacionados con su sitio de origen. Tumor muy vascularizado (maxilar interna, faríngea ascendente y  oftálmica). Sospecha: Adolescente + obstrucción nasal + epistaxis +  tumoración en nasofaringe o nariz. Tejido androgenodependiente, similitud histológica con el tejido  eréctil del pene. Angiografía carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria  (aun así hemorragia de 1 a 1.5 L).
  • 27. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL Axial fatsuppressed post-contrast T1-weighted image demonstrates extensive posterior nasal-cavity mass with skull base involvement. Disease is centered near and widens the pterygopalatine fissure (arrows).