Exploración física cardiológica

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Exploración física cardiológica

  1. 1. Clínica de Cardiología Dra. Ma. Del Carmen Flores Cabello Exploración física cardiológica Exploración física Clínica de Cardiología José Carlos Morales Oyervides 4o año Saltillo, Coahuila a 15 de enero de 2008
  2. 2. Posiciones del paciente Exploración física Clínica de Cardiología Sentado Supino De Pachón
  3. 3. Límites del precordio <ul><ul><li>2o EID borde esternal (foco aórtico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo entre cuerpo del esternón y apófisis xifoides (foco tricuspídeo) </li></ul></ul><ul><ul><li>2o EII a 2cm del borde esternal (foco pulmonar) </li></ul></ul><ul><ul><li>5o EII a 7-8 cm de la línea media (foco mitral) </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  4. 4. Métodos de exploración física Exploración física Clínica de Cardiología inspección palpación percusión auscultación estudios laboratorio estudios gabinete Fisiopatología Semiología Sospecha diagnóstica medición auscultación auscultación
  5. 5. Exploración física Clínica de Cardiología inspección Deformidades torácicas Ápex cardiaco Latidos precordiales anormales Abombamiento área precordial Tórax en quilla Cardiopatías congénitas Enfermedades adquiridas Sx de Marfan No se observa… <ul><li>Pectorales musculosos </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Mamas </li></ul><ul><li>Estenosis mitral </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul>Si se observa… <ul><li>5o espacio intercostal izquierdo </li></ul>Por abajo: crecimiento de ventrículo izquierdo Por fuera de línea media clavidular: crecimiento de ventrículo derecho En hemitórax derecho: Dextrocardia o ausencia de pulmón derecho Si el área del ápex es >2.5cm= sobrecarga diastólica VI
  6. 6. Exploración física Clínica de Cardiología Deformidades torácicas Ápex cardiaco Latidos precordiales anormales 1. Levantamiento sistólico amplio en región paraesternal izquierda baja 2. Latido sistólico en 2o EII 3. Latido tardío en cualquier área del precordio Crecimiento de VD Dilatación a. pulmonar Aneurisma ventricular inspección
  7. 7. Exploración física Clínica de Cardiología palpación Ápex cardiaco <ul><li>No palpable: </li></ul><ul><li>Estenosis mitral </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva </li></ul><ul><li>Derrame pericárdico </li></ul><ul><li>Enfermedad de Ebstein </li></ul><ul><li>Miocardiopatía dilatada </li></ul>Normal Choque en cúpula de Bard IV ruido palpable III ruido palpable I II I II I II III
  8. 8. Exploración física Clínica de Cardiología Levantamientos anormales Latido VD Latido A. Pulmonar Ruidos Chasquidos 1er ruido 2o ruido pulmonar 2o ruido aórtico Frémitos Estenosis palpación
  9. 9. Exploración física Clínica de Cardiología percusión Delimita los contornos del corazón Útil especialmente en niños Completar el complejo pulmonar de Chávez con la matidez del cono pulmonar en el 2o EII
  10. 10. Exploración física Clínica de Cardiología medición Pulso arterial Presión arterial Presión venosa yugular carotídeo axilar braquial femoral radial femoral Poplíteo Pedio forma amplitud Velocidad de ascenso frecuencia ritmicidad LUGAR CARACTERÍSTICAS Tibial posterior bigeminado céler dícroto filiforme Arritmia completa Arritmia respiratoria Pulso paradógico TIPOS
  11. 11. Exploración física Clínica de Cardiología Pulso arterial No se palpan (-) Se palpan disminuidos (+) Se palpan normales (++) Se palpan aumentados (+++) Se palpan muy aumentados (++++)
  12. 12. Exploración física Clínica de Cardiología Ruidos de Korotkoff Presión arterial
  13. 13. Exploración física Clínica de Cardiología Presión arterial
  14. 14. Diagrama de Wiggers Exploración física Clínica de Cardiología
  15. 15. Diagrama volumen-presión <ul><li>Fase I: Periodo de llenado </li></ul><ul><ul><li>Volumen telesistólico: 45ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión: 0 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen telediastólico: 115ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión: 5mmHg </li></ul></ul><ul><li>Fase II: Contracción isovolumétrica </li></ul><ul><ul><li>Volumen: 115ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión: 80mmHg </li></ul></ul><ul><li>Fase III: Expulsión </li></ul><ul><ul><li>Volumen: disminuye </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión: aumenta </li></ul></ul><ul><li>Fase IV: Relajación isovolumétrica </li></ul><ul><ul><li>Volumen: 45ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión: 0 mmHg </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  16. 16. <ul><li>1º Ruido : Cierre de válvulas AV. </li></ul><ul><li>1er silencio: Abertura de las válvulas sigmoideas. </li></ul><ul><li>2º Ruido : Cierre de válvulas sigmoideas. </li></ul><ul><li>2o silencio: Abertura de las válvulas AV. </li></ul><ul><li>3er Ruido: Fase de llenado rápido audible </li></ul><ul><li>4o ruido: Contracción auricular audible </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología auscultación
  17. 17. Evaluar: <ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li>S 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>S 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>S 3 y S 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos extra </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología auscultación
  18. 18. I ruido <ul><li>Ápex </li></ul><ul><li>Posición de Pachón </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Lown-Ganon-Levine </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo AV 1er grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificación </li></ul></ul><ul><li>Variabilidad </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación auricular </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  19. 19. Desdoblamiento del I ruido <ul><li>Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His </li></ul><ul><li>Enfermedad de Ebstein </li></ul><ul><li>Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  20. 20. II ruido <ul><li>Foco pulmonar </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><ul><li>Componente aórtico </li></ul></ul><ul><ul><li>Componente pulmonar </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  21. 21. Desdoblamiento del II ruido <ul><li>Fisiológico </li></ul><ul><li>Desdoblamiento amplio </li></ul><ul><ul><li>BRDHH </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar </li></ul></ul><ul><li>Desdoblamiento fijo </li></ul><ul><ul><li>Comunicación interauricular </li></ul></ul><ul><ul><li>BRDHH + ICD </li></ul></ul><ul><li>Desdoblamiento paradójico </li></ul><ul><ul><li>Estenosis aórtica grave </li></ul></ul><ul><ul><li>BRIHH </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcapasos en VD </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia ventricular izquierda grave </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  22. 22. III ruido <ul><li>Fase de llenado rápido audible </li></ul><ul><li>Ápex </li></ul><ul><li>Normal en niños/adolescentes </li></ul><ul><li>Patológico </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del flujo a través de las válvulas AV </li></ul></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  23. 23. IV ruido <ul><li>Llenado de un ventrículo con hipertrofia, isquemia o dilatación. </li></ul><ul><li>Presistólico </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología Ritmo de galope <ul><li>Taquicardia + III o IV ruidos </li></ul><ul><li>Galope de suma </li></ul>
  24. 24. Soplos cardiacos <ul><li>Vibraciones prolongadas auditivas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración. </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  25. 25. Producidos por: <ul><li>Cambios dinámicos en la sangre </li></ul><ul><ul><li>Turbulencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Vórtices o remolinos fluctuantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavitación </li></ul></ul><ul><li>Vibraciones de las estructuras sólidas: </li></ul><ul><ul><li>Aleteo </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto de chorro </li></ul></ul><ul><ul><li>Frotamientos </li></ul></ul><ul><li>Mecanismo cardiopulmonar </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  26. 26. Causas anatomo-patológicas <ul><li>Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normales </li></ul><ul><li>Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechas. </li></ul><ul><li>Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatados </li></ul><ul><li>Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas insuficientes </li></ul><ul><li>Derivación parcial del flujo a través de orificios o comunicaciones anormales </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  27. 27. Intensidad del soplo. Clasificación de Levine <ul><li>Grado I : Débil, se escucha con dificultad </li></ul><ul><li>Grado II : Débil, se identifica inmediatamente </li></ul><ul><li>Grado III : Moderadamente intenso </li></ul><ul><li>Grado IV : Intenso / pueden ir con “Frémito” </li></ul><ul><li>Grado V : Muy intenso, auscultado c/ estetoscopio </li></ul><ul><li>Grado VI : > Intenso, ausculta s/estetoscopio </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  28. 28. Timbre <ul><li>Rudo </li></ul><ul><li>Suave </li></ul><ul><li>Musical </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  29. 29. Tono <ul><li>Agudo </li></ul><ul><li>Grave </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  30. 30. Configuración <ul><li>Crescendo : Aumentando </li></ul><ul><li>Decrescendo : Disminuyendo </li></ul><ul><li>Crescendo-Decrescendo : Diamante </li></ul><ul><li>Plateau : Sin cambio de intensidad </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología
  31. 31. Clasificación según momento del ciclo cardiaco Exploración física Clínica de Cardiología Sistólico De expulsión De regurgitación Telesistólico Estenosis aórtica Estenosis pulmonar CIA Insuficiencia mitral Insuficiencia tricúspide CIV Prolapso mitral
  32. 32. Exploración física Clínica de Cardiología Diastólico Escape Retumbo Insuficiencia aortica Insuficiencia pulmonar Estenosis mitral Continuo Inocente Comunicante Aorto pulmonar Aorto camaral Fístula AV Fístula coronaria
  33. 33. Otros ruidos <ul><li>Prótesis valvulares </li></ul><ul><li>Timbre mecánico. </li></ul><ul><li>Pueden oírse a distancia </li></ul><ul><li>Soplos indican desprendimiento o taponamiento </li></ul>Exploración física Clínica de Cardiología

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