TSN/PAERPA : logiciels de santé : comment contribuer à l'amélioration des parcours de santé ? Programme PAERPA Estel Queral (DSS)

1. Le parcours de santé des personnes âgées en
risque de perte d’autonomie - PAERPA
(Art 48 de la LFSS 2013)
Chef de projet PAERPA – DSS : Estel QUERAL
12/02/2016
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2. Le parcours de santé des aînés dit Paerpa:
• Nécessité de tendre vers une approche transversale de la personne et de
l’organisation du système de santé  Dispositif au plus près de la personne
âgée visant à mieux coordonner les professionnels des secteurs sanitaire,
médico-social et social tout au long de son parcours au sein du système de
santé
• Démarche engagée en 2013 dans le cadre de la stratégie nationale de santé
(SNS) et confortée en 2015 par sa généralisation à un territoire PAERPA dans
chaque région dans le cadre du Pacte Territoire Santé II - mesure 10
• Permet d’anticiper et d’impulser, en partie, les lois « santé » et « adaptation de
la société au vieillissement »,
• S’inscrit dans le cadre du virage ambulatoire en positionnant les
professionnels du 1er recours et notamment le médecin traitant au cœur du
dispositif
« Permettre aux PA de bénéficier de la bonne prise en charge, au bon moment, par les
bons professionnels, avec les bonnes informations, dans les bonnes structures, au
meilleur coût »
2

3. parcours de soins : soins de premiers recours, hospitalisation évitable (urgences),
hospitalisation à domicile, soins de suite et de réadaptation, Unité de soins de
longue durée USLD ;
parcours de santé : parcours de soins articulé en amont avec la prévention
primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le
maintien et le retour à domicile ;
Prévenir, Repérer, Diagnostiquer, Soigner, Accompagner  Informer, Orienter,
Partager, Coordonner/Collaborer
parcours de vie : parcours de la personne dans son environnement : scolarisation,
prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement... Jeunes /
personne âgée / ..

4. 4
- Aujourd’hui, 9 territoires
retenus mais demain des
territoires avec des tailles
plus grandes et un
territoire PAERPA par
grande région
- Un dispositif basé sur
une co-responsabilité des
acteurs et des financeurs
(ARS, CD, URPS, AM,…)

5. Action clé 1 – Renforcer et sécuriser le maintien à domicile  Prise en charge
coordonnée de la PA par le 1er recours autour d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS)
intégrant, si besoin, les professionnels sociaux
 Outils de repérage et de diagnostic en mobilité et/ou
cabinet/établissement/service, outil interopérable entre professionnels de santé
mais également entre secteurs (hôpital, ambulatoire, MS et social)
PPS : Plan d’actions transverses qui doit être accessible aux professionnels en
charge de la personne âgée (MSS PS mais également pour les sociaux, DMP, Plate-
forme collaborative,…) et être complété facilement et rapidement par chacun avant
la validation du médecin traitant.
PPS : Acte Assurance Maladie à intégrer aux logiciels métiers isolés (MT, IDE, MK
et pharmacien) mais également en MSP/PSP (100 €)
5
4 actions clés pour chaque étape du parcours

6. Action clé 2 - Améliorer la coordination des acteurs sanitaires, médico-sociaux et
sociaux avec la mise en place d’une plate-forme d’appui aux professionnels et aux
personnes et leurs aidants (CTA)
 Répertoire de ressources, logiciels d’orientations vers les établissements/services
spécialisés  géolocalisation, places disponibles,…
Action clé 3 - Limiter les hospitalisations évitables et optimiser les entrées et sorties
d’hospitalisation  Enjeux de qualité de vie et d’efficience du système de santé
Documents types métiers structurés pour la prise en charge coordonnée de la
personne âgée élaborée par l’HAS : PPS, VSM, DLU, DSH
Action clé 4 : Echange, circulation et structuration des informations facilités et
intégrés (Interopérabilité, simplification de l’utilisation,…)
Délai d’envoi du DSH, Délai de réalisation du PPS, …
6
4 actions clés pour chaque étape du parcours

7. 7
• Les CTA sont opérationnelles dans les 9 territoires avec un N°
unique à disposition des professionnels  En 2015, plus de 9 500
contacts de professionnels de santé auprès de la CTA
• Plus de 1 600 prises en charge coordonnées via les PPS avec une
liquidation par télétransmission qui reste à conforter (PPS 1, PPS
0,6, PPS 0, 4, PPS 0,3, PPH)
• Des formations à destination des 3 secteurs à la logique de parcours
et aux SI (DMP, MSS, PPS, VSM, …)
• Un accompagnement de l’ASIP et des GCS e-santé au déploiement
des SI parcours – accompagnement de conception et à l’usage
auprès de l’ensemble des secteurs (MSS régionales conformes à
l’espace ASIP santé, service MSS de l’ASIP, spécification des 4
documents HAS)
Au 31/12/2015

8. 8
L’échange et la circulation d’informations entre les
professionnels et entre les secteurs sont un enjeu majeur
participant à la modification des pratiques
professionnelles et à la rénovation du système de santé
Défis des prochains mois pour PAERPA en lien avec
l’extension : Développer les usages (MSS, DMP, PPS,
Espace collaboratif,…) au plus près des pratiques
professionnelles et entre les professionnels
Objectifs cibles : Délai de réalisation des PPS, Taux de
télétransmission des PPS, Nb et usages des MSS par type
d’acteurs, DMP avec documents structurés

9. MERCI DE VOTRE ATTENTION
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Pour plus d’informations : paerpa@sante.gouv.fr