Utilidad de la
procalcitonina para el
diagnostico de Sepsis en
urgencias
Sebastián Betancur L
Residente Medicina de Urgenc...
Procalcitonina
• Péptido de 116 aminoácidos
• Pro hormona (Precursor de Calcitonina)
• Sano: Células C tiroideas (Indetect...
• Se produce como respuesta de la activación de receptores tipo
TOLL (hígado – S. Monocito - Macrófago) por IL 1, 6 y αTNF...
• Estudio prospectivo de 79 pacientes Pediátricos
• Niveles significativamente altos en pacientes con infección
grave Vs n...
Campaña sobreviviendo a la sepsis, Guías 2008: The potential role
of biomarkers for diagnosis of infection in patients pre...
Clinical Infectious Diseases 2004; 39:206–17

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Estudio prospectivo observacional
Junio 1/2003 – Feb 29/2004
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• El nivel de PCT se relaciona con la mortalidad

• 50% de los pacientes con PCT > 5 murieron en los 30
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• PCT > 0.2 ug/L es útil para identificar pacientes febriles con
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• Detectar niveles de IL 6, PCT y PCR para
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PCT 1.58 (1.37 – 1.82, P < 0.0001)
IL 6 1.54 (1.32 – 1.80, P < 0.0001)
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Area bajo la ...
• PCT se convierte en el mejor marcador de
sepsis grave, pero no tiene una gran diferencia
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• Evaluacion de la precision y el valor clinico de la PCT para el dx de sepsis
en pacientes graves
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• Gran heterogeneidad
entre estudios
• Puntos de corte
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• Estudios de pobre calidad
• Falta de gold standard
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• Promedio de los puntos de corte: 1.1 ng/mL
• Sugieren que 1 – 2 ng/mL es de utilidad clínica
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Conclusiones
• PCT es un marcador útil en el Dx de sepsis en
el servicio de urgencias
• El valor sérico de este se relacio...
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Utilidad de la procalcitonina en urgencias

  1. 1. Utilidad de la procalcitonina para el diagnostico de Sepsis en urgencias Sebastián Betancur L Residente Medicina de Urgencias U de A
  2. 2. Procalcitonina • Péptido de 116 aminoácidos • Pro hormona (Precursor de Calcitonina) • Sano: Células C tiroideas (Indetectable) • Sepsis: Procalcitonina 114 aa Monocitos-Macrófago Hígado Intestino Páncreas Tejido Adiposo Pulmón Su aumento no se relaciona con niveles de mayores de calcitonina Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection.
  3. 3. • Se produce como respuesta de la activación de receptores tipo TOLL (hígado – S. Monocito - Macrófago) por IL 1, 6 y αTNF y Endotoxinas bacterianas y LPS. • Se asocia con modulación de la respuesta inmune • Induce la producción de Oxido nítrico • T ½ de 24 – 30 horas y 30 – 45 horas (IRC avanzada) Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations In patients with sepsis and infection. Mandell´s. Principles and practice clinical infectious diseases, 7th edition, Churchil Livingston, Elsevier
  4. 4. • Estudio prospectivo de 79 pacientes Pediátricos • Niveles significativamente altos en pacientes con infección grave Vs niveles bajos o limites en pacientes con infecciones virales o locales Concentraciones séricas se correlacionan con invasión bacteriana Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection.
  5. 5. Campaña sobreviviendo a la sepsis, Guías 2008: The potential role of biomarkers for diagnosis of infection in patients presenting with severe sepsis remains at present undefined. The procalcitonin level, although often useful, is problematic in patients with an acute inflammatory pattern from other causes (e. g. postoperative, shock) Intensive Care Med (2008) 34:17–60 Crit Care Med 2003;31:1250–6. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637
  6. 6. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:206–17 La exactitud de diagnóstico de los marcadores de PCT fue mayor que la de los marcadores de PCR entre los pacientes hospitalizados por sospecha de infecciones bacterianas. La procalcitonina representa un buen marcador diagnóstico y pronóstico biológica para la sepsis postoperatoria y es superior a la proteína C-reactiva…
  7. 7. • • • • • • • • Estudio prospectivo observacional Junio 1/2003 – Feb 29/2004 Tº C ≥ 38.5 ºC Hospital de 3er nivel (Pitié-Salpêtrière) 243 pacientes evaluados Evañuacion al ingreso por Medico “senior” Química, Procalcitonina, 2 Hemocultivos y uroanálisis Seguimiento al día 8 y 30 (visita o llamada)
  8. 8. • El paciente se direccionaba a donde requiriera sin resultado de PCT • Seguimiento por 2 investigadores cegados del resultado de la PCT y clasificación en 3 grupos: – Inf. bacteriana/parasitaria – Infección viral – No infección • Corte de PCT 0.2 ug/L
  9. 9. • PCT >0.2 en 128 de 173 pacientes con infeccion bacteriana/parasitaria • El umbral optimo de PCT es 0.2 ug/L para infeccion bacteriana/parasitaria • S 0.87 y E 0.41 para hemocultivo o gota gruesa positivos • VPP 0.3 y VPN es de 0.92 • Precision de 0.5 en predecir bacteriemia
  10. 10. PCT > 0.2 ug/L tiene una sensibilidad de 0.77 y una especificidad de 0.59 para Dx infección bacteriana/parasitaria
  11. 11. • El nivel de PCT se relaciona con la mortalidad • 50% de los pacientes con PCT > 5 murieron en los 30 días Vs 13% con PCT <5
  12. 12. • PCT > 0.2 ug/L es útil para identificar pacientes febriles con infección bacteriana/parasitaria. • Se requieren RCT para definir si esto respalda decisiones terapeuticas • La medición de la PCT en urgencias ayuda a detectar de manera precoz la enfermedad crítica. • Pacientes febriles con PCT > 5 deben ser vigilados cuidadosamente para identificar sepsis grave o choque septico
  13. 13. • Detectar niveles de IL 6, PCT y PCR para identificar sepsis grave en Urgencias • 539 pacientes adultos con sospecha de infección • Distribución en 5 grupos
  14. 14. OR PCT 1.58 (1.37 – 1.82, P < 0.0001) IL 6 1.54 (1.32 – 1.80, P < 0.0001) PCR 1.33 (1.01 – 1.75, P < 0.045) Area bajo la curva: PCT 0.77 ( 0.71 – 0.84) IL 6 0.72 (0.64 – 0.80) PCR 0.6 (0.51 – 0.69)
  15. 15. • PCT se convierte en el mejor marcador de sepsis grave, pero no tiene una gran diferencia con la IL6 • IL 6 y PCT son predictores independientes de sepsis grave • PCT e IL 6 son herramientas tempranas`para el Dx de sepsis grave
  16. 16. • Evaluacion de la precision y el valor clinico de la PCT para el dx de sepsis en pacientes graves • Busqueda sistematica en Medline, Embase, ISI Web of Knowledge, the Cochrane Library, Scopus, BioMed Central, and Science Direct • Articulos que investigaran la PCT para diferenciar Sepsis, Sepsis grave o choque septico. • Seleccionaron 30 de 3487 reportes, para un total 3244 pacientes
  17. 17. • Gran heterogeneidad entre estudios • Puntos de corte diferentes • Estudios de pobre calidad • Falta de gold standard para Dx de infección • Ausencia de confirmación microbiológica en algunos estudios
  18. 18. • Promedio de los puntos de corte: 1.1 ng/mL • Sugieren que 1 – 2 ng/mL es de utilidad clínica para discriminar los pacientes con sepsis de otras patologías • Consideran que la PCT no es el marcador perfecto, pero este no existe. • PCT es uno de los marcadores mas prometedores para el Dx de sepsis, pero no puede considerarse el parámetro mas importante
  19. 19. Conclusiones • PCT es un marcador útil en el Dx de sepsis en el servicio de urgencias • El valor sérico de este se relaciona con mayor gravedad • No puede considerarse la PCT como un marcador único por encima de la clinica
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