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  • Obesity cycle starts at
  • Social Ecological Model helps elucidate Phase II’s ecological concept – Individual behavior is influenced by determinants at various reciprocal environmental levels. The individual can in turn influence the environmental systems directly or through groups or organizations he/she is involved in.For example, individuals may not exercise due to reasons existing at each level: personal lack of confidence in their ability to exercise, lack of social support from family and friends at the interpersonal level, lack of fitness norms and facilities at the work site or organizational level, and barriers to physical activity in the built env at the community level.Similar to the Social Cog theory model, once again we are reminded of the importance of intervening not only at the indiv level but in the individual’s env as well, this is termed “environmental enhancement”. Env Enhancement: How can we influence as many env levels as possible (multi-level intervention) to in-turn affect change at the individual level.

Hector g balcazar Hector g balcazar Presentation Transcript

  • Hector G. Balcazar¿CómoCambiamosHábitos?
  • Hector G. Balcazar, Ph.D.
    Decano Regional/Profesor
    UT -School of Public Health
    Health Science Center
    Houston- El Paso Regional Campus
    “¿CómoCambiamosHábitos?”
  • Objetivos
  • Objetivos Del Tema A Cubrir
    Identificar los hábitosalimentarios y suimportancia e impacto en la salud a medianoplazo
    Determinar los fundamentosteóricos de lasestrategias de cambio de conductas y de promoción de hábitossaludables
    Enlistarlasestrategiasutilizadas y exitosasparacambiarconductas en cuestiones de alimentación y estilo de vidasaludable
  • ¿Sómos lo queComemos?
    Hábitosalimentarios y suimpacto en la salud a medianoplazo
  • En Buena Parte Sí!
    Los alimentos y susnutrimentos, asícomo el agua, oxígeno- el sol son elementosvitales, nosafectan en forma individual
    Pero el panorama no acaba al nivel individual, sino con el medioambiente hay unaconexiónpotente con la cultura, la familia, la comunidad, la sociedad, la estructura social
    El realizar el efecto de los hábitos de alimentación en la salud, escontemplar un contextomulticausal, donde el tiempo y el espacio se unen en unamaneramuypoderosa
  • Contexto de SaludPública
    • Los problemas de la mala alimentación, los estilos de vida no saludablesestánmuyrelacionados con riesgoscardiovasculares en los mexicanostanto en México como en Los EstadosUnidos- son la causa No. 1 de muerte en los Hispanos/Latinos
    • El Perfil de Mortalidad-Morbilidadessemejante: diabetes, enfermedades y riesgoscardiovasculares (obesidad, altapresión, sedentarismo, estrés)
    • Los modelos de salud de control de enfermedades y de prevención se complicandebido a factorescomo la mala alimentación y unaingestacalóricaqueestásiendoregulada con unaadpataciónobesogénica a la vida “moderna” dondeesevidente el desarrollo de estasenfermedades- en USA y México
    • ¿Quéobservamoscomoperfiles de salud?
  • Morbilidad Asociada Con Enfermedades Crónicas
    ObesidadAdulta y en nuestrosjóvenes
    NHANES 50% MujeresMexicoAm, 40% Hombres
    Cambios 1991-1998 –Incremento de 80% en
    Prevalencia de obesidad en Hispanos, 47% Blancos
    Niňos en Quintogrado : 31.9% Obesidad
    Hipertensión- Hiperinsulinismo
    Alteración de lípidos (colesterol, trigiceridos)
    Niňossalen de los rangos de IndiceMasa Corporal
  • Morbilidad Asociada Con Enfermedades Crónicas
    Diabetes- Problema grave en Hispanosque
    aumentacadavezmás- másmorbilidad- efectos
    en órganos (corazón, riňones)
    OtrosPerfiles de Riesgo:
    Falta de ejercicio
    Fumar
    RiesgosSociales-FactoresPersonales-Culturales
    Estrés, HorasLargas De Trabajo, Falta De
    Recreación, Barreras, FaltaInformación, No seguro
    Médico- y muchosmás
    “Los MalosHábitoscomoQuieranQue Se Formen”- estándejandohuellas en nuestroorganismo”
  • ¿Qué Huellas Nos Dejan?
    Van cambiando a nuestra familia
    Peroempiezanafectando a nivel individual- poco a poco!
  • El Estado Nutricional Cambia
    Obesidad Central y Factores Cardiovasculares Se Apoderan de la Familia
    • Nuestros estudios en EL Paso, Texas revelan que la masa corporal está muy por encima de valores normales indicando obesidad
    • En un estudio reciente ninguno de los dos gropus (n=300) presentaron valores normales de peso, 50% eran obesos
    • El ambienteobesogénicoestáadentro en casa y afuera en el ecosistema
    • Los hábitosalimentariosdeben de contemplarse en estos dos contextos
  • El Aumento en consumo de grasa – afecta Colesterol Total
    • Combinaciones entre alta grasa, alta ingesta calórica, alto consumo de comida chatarra, las fiestas
    • La falta de preparación de alimentos en casa
    • El no moverse
    • Acabanporperjudicarnuestrasalud- los indicadoresnosdanpautas
  • LDL Colesterol
    The ATP III recomienda que el LDL Colesterol esté abajo de 130 mg/dL
    • De 35 a 45 % de los participantes en los dos grupos de estudio presentaron niveles altos de LDL colesterol
    • Los hábitos no nacen se hacen!
    • ¿Cómo cambiarlos?
  • Trigliceridos
    • The ATP III recomienda que los tgl estén por debajo de 130 mg/Dl
    • Comer es vivir! Vivir es comer! Comer es sufrir! Comer es .......
    • Si queremos bajar los tgl es fácil-
    • SI –NO?
    • Los hábitos crean comportamientos – patrones que a veces debemos cambiar!
  • Cambios de Comportamiento- Se Pueden Predecir? Por ejemplo: Reducir consumo de grasa!
    • ¿Cuándo vas a cambiar? ¿Reducir el consumo de grasa?
    • Planeo hacerlo en un mes!
    • Estoy planeando hacerlo!
    • Ya llevo más de un mes, seis meses?
    • ¿Es útilutilizarestetipo de prediccionescuandoqueremoshacercambios?
    • ¿Significaque la persona está en momento de contemplación, acción?
  • ¿Son los hábitos, las conductas igualmente moldeables para diferentes estilos de vida?
    • ¿Hay un perfilcomún en las personas y esuniformeparacadaestilo de vida?
    Hay mucho que aprender del comportamiento humano!
    Para la prevención, para la adicción, etc.!
  • ¿O Hay Una Píldora Mágica?La Píldora contra la Obesidad!
    ESTE ES EL CONEXTO DEL COMPORTAMIENTO HUMANO
    NO LA PILDORA
    SI A LA COMPLEJIDAD HUMANA
    ES EN ESTE CONTEXTO COMO SE DEBE CONTEMPLAR EL COMPORTAMIENTO HUMANO- HACIA LOS HABITOS, CONDUCTAS!
  • ¿PorQuéUtilizarEstrategiasTeóricas?
    Para entendercambios en hábitosalimentarios y la promoción de cambiossaludables!
  • El Comportamiento en Salud- Hacia La Alimentación, Hacia un Estilo
    • Se Plantea en Dos Dimensiones: Tiempo y Consequencia Del Ecosistema
  • ¿La teoría del efecto en función de tiempo
    Vamos a verEjemplos!
  • El ciclo de obesidad se inicia en tempranaedad!
  • El ciclo del comportamientoestá en función de tiempo y del ecosistema(Castro, Shaibi & Boehm-Smith, 2009)
  • La Estrategia del Eco-Desarrollo(Castro, Shaibi & Boehm-Smith, 2009)
  • Los DeterminantesSociales
    Investigacionesdemuestranque los padres tieneproblemas con la transición de infantes a unadietasaludable, resultando en maloshábitosalimentariosqueperduran
    ¿Quédeterminaestatransición?
  • EL ModeloEcológico de los Predictores de Obesidad en Niňos: Se Complica La Teoría!
    Obesity Reviews; 2001; 2(3):159-171.
  • ¿Quéfunciona?
    Enlistarlasestrategiasutilizadas y exitosasparacambiarconductas en cuestiones de alimentación y estilo de vidasaludable!
  • CombinarEstrategias!
    Combinaciónindividuo-grupo(combinación de teorías): Comunidad- Promotoría de Salud
    Promotores de saludcomoapoyoparamejorarconductas – cambiarhábitos
    Charlas, Virtudespara la vidasaludable
  • The Promotora Outreach Model
    Social Action Theories
    Process Dimensions: Cultural Expressions
    Partnership Development
    Building Infrastructure
    Hispanic Family CV Health Promotion
    Participatory Research
    CBPR
    Ecological Perspective
    Behavioral Change Theories
    Promotores de Salud
    Hispanic Family Health Educ
    Train-the-Trainer Model
    Community
    Balcazar et al, Health
    Promot Prac 2006, Vol7
  • Elementos en Común: Facilitadores, Cultura, Apoyo
    UtilizarMódulosEducativos
    “Su Corazón Su Vida”
    EvaluarCambios
  • Su Corazón Su Vida: ManualElementosBásicos
    Integra componentesbásicos de salud CV (prevención, crearconciencia, factores de riesgo, comportamientos)
    Simple
    Desarrollo de habilidades- presenta el cómo y porquéparticipativa– alegre- manos a la obra---
    IncorporaContexto (alimento, cultura, simbolismo)
    Apoya el entrenamiento y participación de la comunidad en la implementación
    Example Session Outline
  • Salud Para Su Corazon
  • Charlas(Balcazar et al., 2011)
    “Cafesitos – En GruposPequeños con Promotoras:
    Apoyo en grupo
    Las barreras se identifican y se analizansoluciones a problemas
    Se establecenobjetivos – pactos-
    Se utilizanVirtudespara el BIENESTAR (Balcazar, NHLBI)
    Esperanza-Hope
    Silencio- Silence
    Perseverancia-Perseverance
    Moderación-Moderation
    Auto-control- Self-control
    Honestidad-Honesty
    Entusiasmo-Enthusiasm
    Gratitud- Gratitude
    Paz- Peace
    Amor-Love
  • HEART Project: Diabetes Charla (NIH Grant: R24 MD001785-01)
    Formato (1 hour)
    Introducción y brindarapoyo (5 min)
    Revisar el móduloeducativo (15 min)
    Discusión & Preguntas (15 min)
    Barreras – Estrategias Para Resolver Problemas (15 min)
    Utilizar Virtues, HacerPactosSemanales y FormularObjetivos/Metas (10 min)
    Ejemplo: Auto-Control – estasemanavoy a controlar la cantidad de azúcar!
  • Si Funciona: Resultados
    Participants in the intervention group reported a slightly worsening in behaviors related with salt and sodium intake. However, participants in the control group reported a mean worsening of 5.4% in the same behaviors.
    Participants in the intervention group reported a mean improvement of 23.4% in behaviors related with cholesterol and fat intake. At the same time, the control group reported a mean improvement of 12.7%.
    Participants in the intervention group reported a mean improvement of 22.8% in behaviors related with weight control. At the same time, the control group reported a mean improvement of 10.5%.
  • Estrategias de Integrar el ContextoMédico !
    Combinaciónindividuo-grupo(combinación de teorías): Integración con ModeloMédico
    Promotoría de Salud
    Promotores de saludcomoapoyoparamejorarconductas – cambiarhábitos
    Charlas, Virtudespara la vidasaludable
  • Appt scheduled
    Care that Includes Promotoras
    Treatment Plan
    Labs
    Medication
    Care Plan
    MD Education
    (verbal and printed handouts)
    MD Visit
    Assessment
    Referral to Promotora program
    Promotoras
    MD Follow up 1 month:
    Review labs & initial treatment plan
    Patient educated and
    more informed
    Group classes and individual support
    Extensive Education
    • Using glucometer
    • Education on medication use
    • How to check feet
    • How to identify complications
    • Support for lifestyle changes
    • Mental health screening
    MD Follow up x 3 months, as needed
    MD visits are more focused,
    less follow up required
  • EstrategiasEcológicas!
    Combinaciónindividuo-grupo-comunidad(combinación de teorías): Integración con ModeloEcológico
    Promotores de salud y otrasprofesionales de saludofrecenapoyoparamejorarconductas – cambiarhábitos en diferentescontextos
  • Lifestyle
    Nutrition
    Environment
    Nutrition
    CHW/P
    Lifestyle
    Fitness
    Environment
    Exercise
    HEART II – CHW/P Cuatro Areas de Impacto
    Based on the approach proposed by Stokols (1996), which highlighted a multi-component conceptual model, including behavioral change, environmental enhancement, and social ecological theory.
  • Mi Corazón Mi Comunidad (MiCMiC) Programación
  • El AmbienteEcológico de HEART
    www.kentonthemove.org/img/Socio-EcologicalMod..
    CBPR Context
  • MásEstrategias!
    IntegrarEmociones – Motivación– Auto cuidado (anxiety, depression, distress related to having diabetes) paramejorarcondiciones
    EntrevistaMotivacionalpara el Auto-cuidado (Motivational Interviewing to improve self-care)
  • Autocuidado- Introspección
  • Otras Ideas de Estrategias!
    Social Marketing to facilitate culturally appropriate interventions
    Social Networks online - interactive game launched on Facebook to target diabetes in Latinos, called "Healthseeker" with 3,709 monthly interactive users
  • Social Marketing to Latinos (Thackeray & Neiger, 2003)
    Social marketing attempts to understand consumer inclinations and barriers to program or service utilization during planning and before implementation
    Innovative interventions should use Latino-centered culturally-tailored messages and locations
  • The Marketing Mix (4 Ps) in Diabetes Programs (Thackeray et al. 2003)
  • Online Social Networks
    • HealthSeeker™ Explorando tu Salud, Paso a Paso
    • “New Game on Facebook® Addresses Alarming Rate of Diabetes in Latinos”
    • Primary, secondary, or tertiary prevention
    • Encourages healthy eating, positive lifestyle change
    • Emphasizes health education, goal setting, & peer support
    • Available to 10 million Latino and Hispanic Facebook users (est. 45% of Latinos are regular internet users)
    • Incorporates misiones, and los pasos a seguirto facilitate lifestyle changes for players
  • Healthseeker™ Explorando tu Salud, Paso a Paso
  • Reflexiones Finales
    Hábitosalimentariostienenimpacto en la salud
    Las teoríaspuedeniniciar un diálogoparadesarrollarestrategias de cambio
    Las estrategiasutilizadas y exitosasdeben ser múltiples, son difíciles de implementar y sostener, perofuncionan
    GRACIAS!