Trastornos somatomorfos
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  • Estímulos somatosensoriales ?m
  • Las preocupaciones pueden centrarse en un órgano específico o en una enfermedad en particular (p. ej., miedo a padecer una enfermedad cardíaca). Las exploraciones físicas, repetidas, las pruebas diagnósticas y las explicaciones del médico no consiguen aliviar la preocupación del paciente. Por ejemplo, un individuo con miedo a padecer una enfermedad cardíaca no se tranquiliza aunque sepa que las exploraciones físicas, los electrocardiogramas e incluso las angiografías son totalmente normales.
  • El rol de enfermo ofrece una salida ya que le permite al paciente evitar las obligaciones que le perturban y posponer los desafíos desagradables excusándose de sus deberes y responsabilidades.
  • El rol de enfermo ofrece una salida ya que le permite al paciente evitar las obligaciones que le perturban y posponer los desafíos desagradables excusándose de sus deberes y responsabilidades.
  • Psicoterapia encaminada a sobrellevar el estrés y afrontar una enfermedad crónica.
  • La preocupación puede centrarse en varias partes del cuerpo al mismo tiempo. A pesar de que las quejas son normalmente específicas (p. ej., labios torcidos o nariz prominente), algunas veces llegan a ser considerablemente vagas (p. ej., una cara «caída» o unos ojos poco abiertos). Debido al malestar que les ocasionan las preocupaciones, los individuos con trastorno dismórfico corporal tienden a evitar describir con detalle sus «defectos » y se limitan a hablar siempre de su fealdad.
  • Poco estudiado debido a que la mayoria acude a consulta por cirugia plastica y no a psiquiatria
  • Psicoterapia encaminada a sobrellevar el estrés y afrontar una enfermedad crónica.
  • Poco estudiado debido a que la mayoria acude a consulta por cirugia plastica y no a psiquiatria

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  • 1. MANELLA GARCIA VASQUEZ MEDICO PSIQUIATRA
  • 2. TRASTORNOS SOMATOMORFOS No indican
  • 3. TRASTORNOS SOMATOMORFOSNo aceptan la posibilidad de una etiología psicológicaLos síntomas aparecen en periodos de estrésEl abuso físico y sexual suele ser un antecedente de estos trastornosComportamiento del aprendizaje
  • 4. TRASTORNOS SOMATOMORFOSSíntomas:Malestar clínicamente significativoDeterioro social, laboral. Trastornos facticios y en la simulación Síntomas no son intencionados
  • 5. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 6. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 7. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNAnteriormente llamada histeria (griega; para el útero) Presencia de muchos síntomas somáticos que no pueden explicarse Físicos LaboratorioSuele comenzar < 30 años,Puede perdurar por mas > 30 años. DSM - IV
  • 8. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN• Historias clínicas de enfermizo• Deterioro del funcionamiento laboral y social• Búsqueda excesiva de ayuda médica
  • 9. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
  • 10. EPIDEMIOLOGIAPrevalencia de 0,1 y 0,2%.Proporción mujer - hombre de 5 a 1. 5 y un 10% de los pacientes de consulta de medicina general Cumplen los criterios para ser Dx.Frecuente en pacientes con poca información y nivel de ingresos bajos.Trastornos de personalidad: tipo evitativo, evitativo paranoide, auto-destructivo y obsesivo compulsivo.
  • 11. ETIOLOGÍAFACTORES PSICOSOCIALES: interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que no gusta) Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )• Factores sociales y culturales pueden ser relevantes en el desarrollo de este trastorno.
  • 12. ETIOLOGÍAFACTORES BIOLOGICOS: presenta un deterioro característico: Atención Cognición Percepción y evaluación errónea de estímulos somatosensoriales Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivos Falta de selectividad  del metabolismo en lóbulos frontales y en hemisferio no dominante
  • 13. MANIFESTACIONES CLÍNICASDescriben sus síntomas de un modo llamativo y exagerado.Experimentan quejas somáticasNauseas y vómitos (no asociados a embarazo) Dificultad para tragarDolor en manos y piernasRespiración entrecortadasAmnesiaComplicaciones del embarazo y menstruaciónMalestar psicológico: Ansiedad y la Depresión
  • 14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  • 15. TRATAMIENTOIncrementar la conciencia del paciente, con el fin de que este de acuerdo en recibir ayuda psiquiátricaPsicoterapia individual y en grupo Ayudarlos a manejar sus síntomas Expresar sus emociones Diseñar estrategias para expresar sentimientos
  • 16. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 17. TRASTORNO DE CONVERSIÓNPresencia de uno o más síntomas neurológicos (Ej. parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden explicarse por medio de ninguna patología medica o neurológica. DSM - IV
  • 18. EPIDEMIOLOGIAIncidencia de 22 por cada 100.000Proporción mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y como mucho de 5 a 1Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas habitual es en la adolescencia y principios de edad adultaEs mas común en: poblaciones rurales, personas con poca formación, con cociente intelectual bajo
  • 19. ETIOLOGÍA FACTORES PSICOANALÍTICOS: represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos. Agresivo Impulsos instintivos SexualSe produce La prohibición contra su expresión
  • 20. ETIOLOGÍAFACTORES BIOLÓGICOS:Hipometabolismo del hemisferio no dominanteAlteración en la comunicación hemisférica Córtex cerebral Formación reticular
  • 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 22. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  • 23. TRATAMIENTOLa resolución de los síntomas suele ser espontaneaTerapia introspectiva o conductualLa hipnosis y los ejercicios de relajaciónSugestión y persuasión
  • 24. CURSO Y PRONÓSTICO90 a un 100% solucionan sus síntomas en un plazo de pocos días o en menos de un mes.25% presenta episodios adicionales durante periodos de estrés.Cuanto mas tiempo duran los síntomas, peor es el pronostico.
  • 25. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 26. HIPOCONDRÍALa preocupación y miedo de una persona a contraer, o creer que ha contraído una enfermedad seria.Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o sensación física.Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral. DSM - IV
  • 27. Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a: Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o movimientos peristálticos)Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas heridas, tos ocasional)Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón cansado», «venas dolorosas»)
  • 28. EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia en la población general se desconoce (4 al 16%)Hombres y mujeres afectadosSíntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)
  • 29. ETIOLOGÍAPRIMERA TEORIA:Sus sensaciones somáticas, presentan umbrales inferiores al normalMenor tolerancia al malestar físico.SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de aprendizaje socialLos síntomas se entienden como un intento de adquirir el rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer frente a problemas que le parecen insalvables e insoportables.
  • 30. ETIOLOGÍATERCERATEORIA:Es una variante de otros trastornos mentalesTrastorno depresivos y ansiedad.CUARTA TEORIA: La escuela psicodinámicaDeseos agresivos hacia los demás son convertidos (a través de la supresión y el desplazamiento) en molestias físicas.
  • 31. MANIFESTACIONES CLÍNICASCreen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.Suele estar acompañada de depresión y ansiedadLos síntomas deber durar al menos 6 meses< 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo no especificados.
  • 32. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  • 33. TRATAMIENTOPsicoterapiaFarmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una patología
  • 34. CURSO Y PRONÓSTICOEl curso suele ser episódicoPueden ser transitorios y durar meses o añosUn buen pronostico se asocia a: Nivel socioeconómico elevado Ansiedad o depresión en buena respuesta terapéutica Ausencia de trastornos de la personalidad Ausencia de patología medica asociada.
  • 35. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 36. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORALEs la preocupación por algún defecto corporal imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física.Acompañado de malestar significativo o un deterioro del funcionamiento personal, social y laboral.Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza.
  • 37. EPIDEMIOLOGÍANo se dispone de información fiablePuede ser más frecuente de lo que antes se pensabaLa edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20 añosMayor frecuencia en mujeres que en hombres
  • 38. ETIOLOGÍASe desconoce la causaPuede estar relacionado con factores sociales o culturalesSe asocia a trastornos mentales
  • 39. MANIFESTACIONES CLÍNICASSu preocupación son los rasgos facial
  • 40. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
  • 41. TRATAMIENTOProcedimientos quirúrgicos, dermatológicos, dentales y de otro tipo resultan infructuososTriciclicos.ISRS: Fluoxetina
  • 42. CURSO Y PRONÓSTICOEl inicio suele ser gradualPueden experimentar preocupación creciente por una determinada parte del cuerpoLlega a perturbar todas las demás aéreas de su vidaSolicitan ayuda medica; “Cirugía”
  • 43. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 44. TRASTORNO POR DOLORLa característica esencial de este trastorno es el dolor en una o mas partes, y que es de gravedad suficiente como para merecer atención médica y que no puede justificarse completamente por patologíaLos factores psicológicos desempeñan un papel importanteDolor; esta asociado a estrés emocional y deterioro del funcionamiento
  • 45. EPIDEMIOLOGÍASe Dx 2 veces mas en las mujeres que en los hombresEdad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50 añosEs mas común en personas que realizan trabajo físicoLos familiares de primer grado de los pctes con este trastorno presentan > probabilidad de sufrirlo
  • 46. ETIOLOGÍAFACTORES PSICODINÁMICOSFACTORES CONDUCTUALESFACTORES INTERPERSONALESFACTORES BIOLÓGICOS: déficit de endorfinas
  • 47. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 48. TRATAMIENTOFarmacoterapia: antidepresivos triciclicos, los inhibidores específicos de la receptación de serotonina (IRSR)Psicoterapia de orientación dinámicaPrograma de control del dolor
  • 49. CURSO Y PRONÓSTICOEl dolor aparece en general de forma abrupta y se incrementa durante semanas o mesesEl pronostico variaPuede producir incapacidad totalLos pctes con peor pronósticos presentan consumo de sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.
  • 50. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 51. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADOPresencia de uno o más síntomas físicos que persisten durante 6 meses o más y que no alcanza el umbral para en Dx de trastorno de Somatización
  • 52. TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN3. HIPOCONDRÍA4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL5. TRASTORNO POR DOLOR6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
  • 53. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADOEn esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico.