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Update 2011 colorectal maite corredor
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  • 1. VII Jornades d´actualizació en medicina UPDATE 2011 ACTUALIZACIÓN EN DIGESTIVO CÁNCER COLORRECTALDra. Maite CorredorPalma 20 de Octubre de 2011Colegio de Médicos
  • 2. CASO 1Jaime SS de 58 añosAP: DM2. Sin ant neoplásicos personales ni familiares Ingresó en 2010 por obstrucción mecánica; TAC: Tumoración adherida a bazo y páncreas, absceso y perforación intestinalTTº: Hemicolectomía izda con colostomía terminal QT , con ES: descompensación DM , toxicidad renal y anemia• Colonoscopia control: Adenoma tubuloso-velloso + adenocarcinoma intradural
  • 3. CASO 2Antonio FT de 53 añosAsintomático. FumadorEn mayo 2011 solicita estudio debido a que su hermano le Dg CCR a su edad.Exploración: Hemorroides, A.Sangre: n, SOH: +DG: Neo de recto con metástasis hepáticasTTº: Polipectomía inicial,QT,hemicolectomía, hepatectomía parcial, colecistectomía, litotricia
  • 4. CASO 3Francisca SA de 57 añosDG de Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)TRATAMIENTO:• Colectomía total en 1994Sigue asintomática con controles periódicos
  • 5. Epidemiología Incidencia: 25.000 casos nuevos/año 10-15% de todos los tumores Incidencia del cáncer en España por tipología 24.624 Colorrectal 21.309 Mama 21.139 Pulmón 19.739 Próstata 15.078Hematológicos 14.136 Vejiga 12.754Cabeza y cuello 10.974 Ginecológico 8.664 Estómago 4.437 Páncreas 3.781 Riñón 3.626 Melanoma 1.975 SNC 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000
  • 6. Epidemiología Incidencia en mujeres del cáncer en España Incidencia en hombres del cáncer en España 19.739 21.103 Próstata Mama 10.974 Pulmón Ginecológicos 18.817 10.305 14.319 Colorrectal Colorrectal 12.046 6.863 Vejiga Hematológicos 11.249 3.226Cabeza y Cuello Estómago 8.215 2.322Hematológicos Pulmón 5.438 2.090 Estómago Vejiga 2.538 2.058 Riñón Páncreas 2.379 2.054 Páncreas Melanoma 1.817 1.583 SNC SNC 1.572 1.505 Melanoma Cabeza y Cuello 206 1.243 Mama Riñón 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 Previsión para 2015: 30.000 casos nuevos/año
  • 7. Epidemiología Incremento a partir de los 50 años
  • 8. Epidemiología Mortalidad: 13.000-14.000/año Segunda causa de mortalidad por cáncer Mortalidad por tipo de tumor en España 19.483 Pulmón 13.075 Colorrectal 7.882Hematológicos 6.003 Mama 5.703 Estómago 5.461 Ginecológicos 5.409 Próstata 4.850 Páncreas 4.513 Vejiga 4.059Cabeza y cuello 2.602 SNC 1.973 Riñón 831 Melanoma 16.032Otros tumores 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000 20.000
  • 9. Localización A.ESPLEN C.TRANSV 2% 4% C.DESCEND A.HEPAT 5% 4% CIEGO RECTO RECTO 8% 37% SIGMAC.ASCEND C.ASCEND 9% CIEGO C.DESCEND SIGMA 31% C.TRANSV A.HEPAT A.ESPLEN
  • 10. TiposClasificación fenotípica CCHNP 3% PAF 1% 5% ESPORAD FAMILIAR 20% FAMILIAR CCHNP ESPORADICO 72% PAF OTROS
  • 11. HISTORIA NATURALSecuencia Adenoma-CarcinomaEl 90% de los CCR se originan en un Pólipo Largo período sin síntomas 5-20 años
  • 12. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN• PRIMARIA y SECUNDARIAFundamental ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOBajo: <50 años, sin antecedentes: NadaMedio: Asintomáticos >50 a, sin ant: CribadoAlto: Factores de riesgo personal o familiar para desarrollo de CCR: Programas EspecíficosCorrecta anamnesis e historia personal y familiar
  • 13. Prevención Primaria• Aumenta riesgo: Alcohol , tabaco, carne roja procesada, y OBESIDAD• Reducen riesgo: EJERCICIO FÍSICO, lácteos de manera moderada-alta, vegetales y frutas Evitar SEDENTARISMO
  • 14. Prevención Secundaria• PRUEBAS evaluadas con ECA- Coste-efectividad Test SOHg:↓mortalidad por CCR en un 15%//SOHi Sigmoidoscopia flexible :sigma y recto (5 años) Colonoscopia : periodo más largo (10 años)NO: ADN fecal, colono virtual o cápsula endoscópicaAEG en 8 CCAA: ECA compara Colono con SOHecesEstudio Español: la estrategia más coste efectiva es SOHi anual frente a NO CRIBADO
  • 15. SOHiMás eficaz para detección de CCR y adenomas avanzados, alta S yE, automatizado, evita subjetividad y aumenta el rendimientoNo restricción dietética y farmacéutica, y precisa menos muestras
  • 16. Recomendaciones• La US Prevencive Services Task Force:Cribado a población de 50-75 la SOH con alta sensibilidad, la sigmoidoscopia y la colonoscopia• Consejo Europeo (Dic 2003);Cribado poblacional con SOH a hombres y mujeres de 50 a 74 años (ya en 19 de 27 países)• España: Prevención CCR prioridad en la estrategia de Cáncer del SNS , aprobada por el Consejo interterritorial (Oct 2009);Cribado poblacional con SOH invitando a hombres y mujeres de 50 a 69 años
  • 17. Estudio COLONPREV• Hipótesis: Cribado eficaz y que la participación no es óptimaFactores más importantes: La existencia de un cribado poblacional organizado Centrado en AP y con la recomendación de participar por parte de su médico habitual Realizado con el test de SOH España: la participación varía entre 32.1% y el 59%
  • 18. Estudio COLONPREVEstudio prospectivo, multicéntrico, randomizado y controladoque evalúa la eficacia del test SOH bienal y de lacolonoscopia cada 10 años en la reducción de mortalidadpor CCR a 10añosParticipan 8 CC ( Aragón, Canarias,Calaluña, C. Valenciana,Galicia, Madrid, Murcia y País Vasco)Tamaño muestral: 55498 individuos, estimando unaparticipación del 30% en brazo SHO y 20% en ColonoscopiasInvitados mediante carta: explicación beneficios el cribado +manera de acceder a prueba
  • 19. COLONPREV-Resultados• A 31 Marzo 2011: Cribados el 28.9% de la población invitada (19% SOH y 9.7% colonoscopia) con participación del 38.4% en SHO y 19.4% en colonoscopia. País Vasco, Galicia y Comunidad Valenciana más participación• CONCLUSIONES: Participación menor que en los programas de cribado activos Diferencia entre CCAA debida a factores organizativos ( mejor si participa AP) y factores relacionados con población ( alta mortalidad por CCR en País Vasco y Galicia)
  • 20. Resultats preliminars (Programa de Barcelona ciutat)• Població invitada: 38.000 habitants• Participació: 45,4%• Positivitat PDSOF: 6,2%• Acceptació colonoscòpia: 98%• Resultats colonoscòpia (PDSOF +):  Normal: 24,5%  Adenomes baix risc: 18,5%  Adenomes alt risc: 37,1%  Càncer: 9,4%  Altres: 10,5%
  • 21. Situación CCAA
  • 22. Situación en Baleares• Estudio preparatorio 2008 y 2010 que exploro conocimientos y actitudes de profesionales de AP y de sus usuarios sobre este programa• Conclusiones: utilizar modelo centrado en AP siguiendo ej del País Vasco. Elementos para la sensibilización de la población• Previsto iniciar el Programa de cribado Poblacional de CCR en Baleares en 2011, pero, la crisis económica ha obligado a REDEFINIR la estrategia
  • 23. ACTUALEstudio “conocer el porcentaje de adecuación de las colonoscopias que serealizan en el SS Público de Baleares, para conocer el potencial ahorro que tieneel sistema para hacer frente a las colonoscopias del futuro Programa de cribado”.
  • 24. Pacientes SINTOMÁTICOSYa no prevención Ante sintomatología sospechosa: estrategia DIAGNÓSTICA para confirmar o descartar patología, y la extensión de la enfermedad ( factor pronóstico)EVIDENCIA A: mayores de 50 años con rectorragía y/o alta sospecha de clínica de CCR se debe hacer colonoscopiaEvidencia B: No debería retrasarse el DG y/o iniciar TTº para disminuir la incertidumbre y ansiedad del paciente
  • 25. PACIENTES ALTO RIESGOo POLIPOSIS COLORRECTALES: PAFo CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS (CCHNP)o CÁNCER COLORRECTAL FAMILIARo VIGILANCIA EN LOS ADENOMAS COLORRECTALESo LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
  • 26. PAF• POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (AD)+ 100 adenomas CR, o múltiples adenomas y familiar de 1ergrado con PAF• El análisis de APC debe considerarse para confirmar el DG y realizar el DG pre sintomático de familiares de riesgo• Riesgo de PAF clásica (portadores gen APC y familia con criterio clínico en las que no se ha identificado la mutación casual): sigmoidoscopia cada 1-2 años a partir de los 13-15 años hasta los 40 años, y cada 5 años hasta los 50-60 años• En individuos con riesgo de PAF atenuada: colonoscopia cada 1-2 años a partir de los 15-25 años, en función de la edad de presentación en los familiares afectos
  • 27. CCHNP o Síndrome de Lynch• CCR HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS Enf hereditaria AD por mutaciones en genes reparadores de errores en la replicación del ADN.• DG: por Hª familiar y criterios Amsterdam II CCR Familiar Tipo X Cumple criterios pero no presentan alteración del sist reparador de ADN
  • 28. CCHNP o Síndrome de Lynch• El análisis mutacional de los genes reparadores del ADN debe considerarse para confirmar el DG de Sdme de Lynch.• El análisis mutacional de los genes reparadores del ADN debe ofrecerse a los familiares de 1er grado (padres, hermanos e hijos) de individuos portadores de una mutación germinal en algunos de estos genes.• En los individuos con riesgo de síndrome de Lynch debe realizarse una colonoscopia cada 1-2 años a partir de los 20-25 años de edad, o 10 años antes de la edad de DG del familiar afectado más joven (lo primero que ocurra)Evidencia A
  • 29. CÁNCER COLORRECTAL FAMILIAR• Historia clínica de pacientes con ant familiares de CCR o Adenomas colorrectales en 2 o 3 generaciones• Conocer Nº de familiares, parentesco y edad de DGEvidencia B:• Los individuos con Hª familiar de CCR deberían iniciar el cribado mediante colonoscopia a partir de los 40 años, o 10 años antes de la edad de DG del familiar afecto más joven
  • 30. Vigilancia en los ADENOMAS COLORRECTALESRecordar Hª Natural:• La mayoría de los CCR se inician a partir de un adenoma (debería ser considerada pre maligna)• La mayoría de los pólipos CR son esporádicos y corresponden a adenomas (67%) y pólipos hiperplásicos (11%)• El adenoma con displasia de alto grado (Carcinoma in situ) se considera una neoplasia sin capacidad de diseminación. Si se extiende a capa submucosa se considera carcinoma invasivo con capacidad de diseminación
  • 31. Vigilancia en los ADENOMAS COLORRECTALESCribado: detectar de forma temprana adenomas avanzados (>10mm con componente velloso, o con displasia de alto grado)Evidencia A:Todos los pólipos identificados durante la endoscopia deben ser resecados: Polipectomía endoscópica o quirúrgica
  • 32. Vigilancia en ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)• La Colitis ulcerosa y enf Crohn con afectación colónica presentan riesgo aumentado de CCR• El riesgo aumenta con la duración y la extensión de la enfermedad, la coexistencia de colangitis esclerosante primaria, la presencia de Hª familiar de esta neoplasia y ant de seudopolipos postinflamatorios• NO hay estudios sobre la vigilancia más apropiada, pero el DG temprano de la displasia, por el momento es el mejor marcador de riesgo de CCR en ptes con EII
  • 33. CONCLUSIONES• Apoyo al CRIBADO de CCR• PAPPS y SemFYC inciden en el papel del médico AP como facilitador, consejo y educador porque mejora el cumplimiento de la población y en la importancia de realizar una adecuada CLASIFICACIÓN del NIVEL DE RIESGO de CCR a través de una completa Hª personal y familiar que favorezca la búsqueda activa de las personas con FR elevado
  • 34. BIBLIOGRAFÍA• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL 2009 (guiasgastro.net)• BARRERAS EN LA IMPLANTACIÓN DEL CRIBADO EL CÁNCER DE COLON EN ESPAÑA ( Madrid, 30 Marzo 2011)• NOVEDADES DE LOS CRIBADOS DEL CÁNCER FMC.2011;18(6): 335-336• CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL AMF 2010;6(6):338-345• www.cribadocancer.org

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