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Erc escarlata angullo

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  • 1. Enfermedad Renal Crónica Update 2011 Escarlata AngulloComité Tècnic Estratègia MRC I.Balears CS Escuela Graduada 20 de Octubre
  • 2. Definición y clasificación de ERC
  • 3. Definición de ERC• Presencia, durante > 3 meses, de alteraciones funcionales o estructurales renales manifestados como:  Daño renal, con/sin alteración del FG, definido como:  alteraciones en la biopsia  alteración del sedimento urinario  alteración de pruebas de imagen  Disminución del FG < 60 ml/min/1,73 m2 con/sin evidencia de daño renal.
  • 4. Clasificación de ERCERC 1:FG > 90 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociadoERC 2:FG 89-60 ml/min/1,73 m2 y daño renal asociado .ERC 3:FG 59-30 ml/min/1,73 m2, con/sin daño renal asociadoERC 4:FG 29-15 ml/min/1,73 m2 con/sin daño renal asociado .ERC 5 o ERC terminal:FG < 15 ml/min/1,73 m2 o en tratamiento de diálisis o con trasplante renal.
  • 5. Fórmulas de estimación de FG Nefrología. 2006; 26 (6):658-665. Nefrología. 2006; 28 (3):273-282. MDRD-4 http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
  • 6. Fórmulas de estimación de FG CKD-EPI http://www.nephromatic.com/egfr.php http://mdrd.comA new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612
  • 7. Clasificación de ERC Estadio Albuminuria A1 A2 A3 Óptima y Alta My alta y nefrótica Normal-alta <10 10-29 FG ml/min/ 30-299 300-1999 >2000Estadio ERC Descripción mg/g mg/g 1.73m2 mg/g mg/g mg/g >105 G1 Alto y óptimo 90-104 75-89 G2 Leve 60-74 Leve a G3a moderado 45-59 Moderado a G3b severo 30-44 G4 Severo 15-29 G5 Fallo renal <15 Classification of Chronic Kidney Disease: A Step Forward. Ann Intern Med. 2011;154:65-67
  • 8. Cribado de ERC
  • 9. Cribado de ERC Edad > 60 años DM HTA Enfermedad cardiovascular Antecedentes familiares de ERC Obesidad asociada a otro FRCV Otros:  Estudio de edemas  Enfermedades sistémicas (lupus, mieloma…)  Patología urológica obstructiva  Uso crónico de fármacos nefrotóxicos
  • 10. Cribado de ERC Edad > 60 años DM HTA Enfermedad cardiovascular Antecedentes familiares de ERC Obesidad asociada a otro FRCV Otros:  Estudio de edemas  Enfermedades sistémicas (lupus, mieloma…)  Patología urológica obstructiva  Uso crónico de fármacos nefrotóxicos
  • 11. Cribado de ERCSolicitar ,al menos, una vez al año:• Urinálisis y sedimento• Cociente albúmina/creatinina • DM 1: iniciar a partir de los 5 años del diagnóstico • DM 2: desde el momento del diagnóstico• Estimación del FG mediante MDRD-4
  • 12. En individuos con ERC solicitar:• Ecografía renal si: • Varones > 60 años de edad • < 60 años con: • disminución progresiva del FG, • daño renal asociado, • síntomas de obstrucción urinaria, • historia familiar de poliquistosis renal, • ERC en estadios 4 o 5
  • 13. Registro de ERC
  • 14. Manejo de ERC en AP Estadios 1 a 3
  • 15. Consejos generales
  • 16. Manejo de HTA en ERC La intervención más importante para prevenir o enlentecer la progresión de la ERC es el tratamiento de la HTA Objetivo de TA: < 130/80 mmHgK/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290The JNC 7 report: Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-72The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of ESH/ESC. J Hypertens. 2007;25:1105-87.
  • 17. Manejo de HTA en ERC “On the basis of current data, it may be prudent to recommend lowering SBP/DBP to values within the range 130-139/80-85 mmHg, and possibly close to lower values in this range, in all hypertensive patients”Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society ofHypertension Task Force document. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
  • 18. Manejo de HTA en ERC Objetivo de TA: • ERC sin proteinuria: TA <140/90 mmHg • ERC con proteinuria >300-1000mg/d : TA <130/80 mmHgSystematic Review: Blood Pressure Taget in CKD and Proteinuria as an Effect Modifier.Ann Intern Med. 2011;154:541-48Blood Pressure Targets for Patients with Diabetes or Kidney Disease. Curr Hypertens Rep. 2011 Sep 9
  • 19. Manejo de HTA en ERC IECA/ARA-II DIURÉTICO CALCIO- ANTAGONISTA ANTAGONISTA ALDOSTERONAK/DOQI Clin Prac Guidelines on hypertension and antihypertensive agents in CKD. Am J Kidney Dis. 2004;43:S1-290
  • 20. Manejo DM en ERC Lo más importante que un médico puede hacer paraproteger los riñones de los pacientes con DM es mantener su glicosilada y su tensión estrictamente controlada Objetivo de DM: HbA1c < 7% Niveles menos estrictos pueden ser necesarios si antecedentes de hipoglucemias severas, esperanza de vida limitada, comorbilidades… ADA. Standars of medical care in diabetes-2010. Diabetes care. January 2011 vol.34 : S4-S10
  • 21. Av Diabetol. 2010;26:331-8NO >70 años Complicaciones micro/macrovasculares SI Patología asociada >10 años de evolución DM6,5% 7,5%
  • 22. Manejo DM en ERC Se pueden dar antidiabéticos orales, ERC 1-2 análogos de GLP-1 e insulina sin necesidad(FG >60 ml/min) de ajuste de dosis 1. NO dar ACARBOSA ni SU (sólo Gliquidona) 2. Precaución con MET si FG 30-45 ml/min ERC 3 3. Ajustar dosis de IDPP-4(FG 59-30 ml/min) 4. No precisan ajuste de dosis: REPAGLINIDA, PIOGLITAZONA, EXENATIDA, INSULINA 1. REPAGLINIDA ERC 4-5 2. PIOGLITAZONA(FG <30 ml/min) 3. SAXAGLIPTINA 4. INSULINA
  • 23. Manejo DL en ERC La asociación entre la ECV y la ERC justifica el abordaje de la DL en la ERC. El objetivo principal es controlar el c-LDL. Objetivo de DL: Colesterol LDL < 100 ml/dL Colesterol no-HDL < 130 ml/dLK/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in CKD.Am J Kidney Dis. 2003;41:S1-S91
  • 24. Manejo DL en ERC• De elección: atorvastatina, fluvastatina, ezetimiba (no precisan ajuste de dosis) y pitavastatina.• Precaución y ajuste de dosis si se utilizan fibratos. No se recomienda la combinación de estatinas + fibratos en ERC 4-5 por el riesgo incrementado de rabdomiolisis.
  • 25. Criterios de derivación en ERC
  • 26. ERC 1 y 2• Pacientes con poliquistosis renal y sus familiares.• Estudio de hematuria no urológica persistente, sobre todo si está asociada a proteinuria.• Cociente albúmina-creatinina >500 mg/g (>300 mg/g si el paciente es diabético).• HTA Con las siguientes características:  HTA resistente  Sospecha de HTA secundaria.
  • 27. ERC 3• MAYORES DE 70 AÑOS: – sólo si complicaciones.*• MENORES DE 70 años:  Con FG > 45 ml/min/1,73 m2, sólo si complicaciones* o albuminúria creciente.  Con FG < 45 ml/min/1,73 m2 derivar todos los casos. *Complicaciones: º Cociente albúmina-creatinina > 500 mg/g ( > 300 mg/g si el paciente es diabético). º Hb < 11 g/dl después de descartar causas no renales de anemia. º HTA refractaria. º Elevación de la PTHi en plasma, alteración del calcio o del fósforo. º Disminución del FG > 10 ml/min/1,73 m2 en dos estimaciones consecutivas.
  • 28. ERC 4 y 5• Derivar de forma PREFERENTE: FG 29-15 ml/min/1,73 m2.• Derivar de forma URGENTE: FG < 15 ml/min/1,73 m2.• Los casos de ERCA que no sean susceptibles de iniciar un tratamiento sustitutivo serán seguidos en la consulta de atenció primaria.
  • 29. http://www.caib.es/govern/archivo.do?id=795176

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