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Clp Final Clp Final Presentation Transcript

  • Crown Lengthening Procedure Int H 組 葉宏偉、趙祐成、周庭暵、 林如明、王喆
  • CLP
    • 方法:
      • 切除部分牙齦 (Gingivectomy…)
      • 修整骨頭的方式 (Bone contouring …)
      • 利用矯正的力量 (Force eruption…)
      • 將健康的齒質露出
    • 目的:以 增加臨床牙冠長度 , 重建牙周組織的生物寬度 ,使牙周組織維持在健康的狀態,並 符合補綴的需求
  • CLP Before Crown Lengthening After Crown Lengthening
  • CLP
    • Indication
    • 1. 延遲性萌發
    • 2. 補綴上的問題,例如要做 post 增強假牙之固位
    • 3. 美觀的問題 ( 如 gum smiling)
    • 4. 牙齦下的齲齒,不容易清除乾淨,邊緣不清楚,填補時會有口水及血液等汙染
    • 5. 牙冠、牙根斷裂,將完好的齒質暴露出來,才能作固定的假牙
    • 6. 牙齒過度的咬耗
  • CLP
    • 術前準備
    • 臨床上的檢查
      • Remove caries , crack enamel, dentin
      • Remove improper C&B
      • Image finding
        • Root length, morphology
        • Relation among defect ,prosthesis margin ,and alveolar bone
    • 術後觀察
    • 通常手術後 4~6 週後可以開始製作假牙。
    • 在美觀比較重要的區域,如上顎前牙區則建議觀察較長的時間,待牙齦穩定後再做
  • 牙冠加長術與贋復學的關係
  • Ferrule effect
    • A ferrule a metal ring or cap put arount the end of a cane , to give added strength
    • 補綴物修復時
      • 若是齒質大量流失 ( 齲齒、斷裂 ) 或牙冠較短的牙齒
      • 為了增加固持力
        • 1.Post & Core
        • 2.Finishing line 放在較深的牙齦溝內
        • 缺點:
          • 取模不易及所增加的長度有限
          • 若是 Finishing line 過度深入,以至於侵犯生物寬度
          • -> 牙周組織發炎、牙周囊袋形成、附連喪失 (Attachment loss)
      • -> 牙冠加長術
        • 1. 解決 Delayed passive eruption 的牙周問題
        • 2. 解決修復體所遭遇的困境,如固持力不足、牙齦下齲齒、牙冠牙根斷裂或根管穿孔等問題
        • 3. 改善前牙美觀的缺陷,如 Gummy smile ,不對稱牙齦高度
      • 當牙齒損傷到齒槽骨脊 (Alveolar crest) 時,例如深
      • 度齲齒或斷裂所造成,而又必須作上固定假牙時:
      • -> 侵犯 Biologic width :
        • 牙周組織發炎、牙周囊袋形成、附連喪失 (Attachment loss)
      • Biologic Width :
        • 1961 Gargiulo et al. :
        • -> Biologic width
        • = epithelial attachment + connective tissue attachment
        • = 0.97 mm + 1.07 mm = 2.04 mm
  •  
        • 1984 Drs. Nevins and Skurow :
        • 若與補綴物有關,應該加上牙齦溝深度
        • Biologic width
        • = 0.69mm +0.97 mm + 1.07 mm = 2.73 mm
        • -> Biologic width 約為 3mm 左右
      • 兩種生物寬度 (Biologic width ) 的界限考慮:
      • 1.B.W. + 0.5 mm = 3.5 mm
      • -> 適用於遭牙周疾病破壞,牙冠牙根比率不佳者,比 3mm 多提供
      • 0.5mm ,來確保牙周復原後,補綴物的邊緣成 supragingival ,
      • 便於以後的磨削
      • 2.B.W. + 1.5 mm = 4.5 mm
      • -> 適用於牙冠齒質嚴重缺損,牙冠牙根比率佳的病例,比前一各
      • 多 1mm ,提供圍箍效應 (ferrule effect) ,減少未來補綴物與冠心
      • 根柱受力後旋轉脫離
  • Surgery Method for CLP
    • 1. Excessive Gingival Display
    • 2 Apically Positioned flap
    • 3. Bone contouring
  • Excessive Gingival Display
    • Gummy smile
    • Insufficient length of the clinical crowns
    • Gingival margin resides over 1 mm coronal to the CEJ.
    • Gingivectomy / gingiyoplasty precedure
  • Gummy smile 露出明顯牙齦 手術中 術後回診 牙冠比較短 術後一個月 三年後
  • Apically positioned flap with bone recontouring
    • At least 4 mm of sound tooth structure must be exposed at time of surgery
    • healing supracrestal soft tissues will proliferate coronally to cover 2-3 mm of the root, leaving only 1-2mm of supragingivally located sound tooth structure
  • Apically positioned flap with bone recontouring
    • problem tooth and adjacent teeth to reduce the osseous profile
  • Apically positioned flap with bone recontouring
    • Indication
    • --multiple teeth in a quadrant or sextant of the dentition
    • Contraindication
    • --single teeth in the esthetic zone
  • Apically positioned flap with bone recontouring
  • Apically positioned flap with bone recontouring
  • Apically positioned flap with bone recontouring
    • 在某些情況下僅僅只做牙冠加長術,雖然解決了 biologic width 的問題,卻也可能造成 前牙美觀 的問題,因此進行手術前,首先要考慮的因素有:
      • 1. 美觀
      • 2. 是否牙周手術會傷及鄰近的牙周組織
    • 若有上述的情形 則必須考慮強迫萌出術。  
      • 定義:爲了改變齒槽骨以及牙齦組織的位置, 利用矯正裝置使用連續性及輕微性的力量, 施力於牙齒而使牙齒向咬合面方向移動。
    Orthodontic treatment
  • Force Eruption( 強迫萌出術 )
    • 單顆牙齒,特別是前牙區。先利用矯正治療,再加上纖維切斷術( Fiberotomy) 。使牙齒萌發到理想長度後,固位半年再繼續進行 prothesis 的治療、或是視結果配合第二期牙周手術,應是最理想的選擇。
    • OP Procedure :
          • 1.Anesthesia
          • 2.Flap design
          • 3.Incision
          • 4.Flap elevation
          • 5.Debridement
          • 6.Osseous Recontouring
          • 7.Flap adaptation
          • 8.Periodontal dressing
  • Thanks for your attention