prematuridad etiologia prediccion prevención

PREMATURIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE” ESCUELA DE MEDICINA HUMANA ALIAGA MACHA, Carlos ,[object Object],[object Object],[object Object]

ETIOLOGÍA 1. COMPLICACIONES MÉDICAS Y OBSTÉTRICAS 2. AMENAZA DE ABORTO F. Cunningham, et al. Obstetricia de Williams. 22a edición. Mc Graw Hill. 2006 28% 50% preeclampsia 25%Distres fetal 25% Restricción del crecimiento fetal 1400 mujeres con sangrado (6 – 13 semanas) Leve (spoting) Abundante (Similar al de la menstruación)

3. ESTILO DE VIDA Fumadoras, ganancia de peso inadecuado, consumo de drogas, pobreza, talla pequeña, deficiencia de vitamina C, factores ocupacionales ( Caminar o estar de pie por periodos prolongados, horarios semanales prolongados) 4. FACTOR GENÉTICO ,[object Object],[object Object],Mujeres que recibieron asistencia pública 34% PPROM. Mujeres que tenían un seguro privado 52% trabajo de parto prematuro.

5. INFECCIONES La infección bacteriana dentro del útero puede ocurrir entre los tejidos maternos y las membrans fetales (amnion y corion), dentro de la placenta, dentro del líquido amniótico, o dentro del cordon umbilical o el feto. Bacterias pueden invadir el útero por migración de la cavidad abdominal a través de las trompas de falopio, una aguja contaminada en una amniocentesis, diseminación hematógena a través de la placenta o pasar a través del cervix de la vagina. ,[object Object],[object Object],Altas concentraciones de interleukina 6 en el líquido amniótico entre las semanas 15 – 20 fueron asociadas con trabajo de parto pretermino espontáneo a lo mucho entre las semanas 32 - 34

IDENTIFICACIÓN - PREDICCIÓN 1. HISTORIA Mujeres con un parto pretérmino anterior o con una pérdida en el segundo trimestre, cesárea, dilatación y curetaje repetidos, trauma cervical, concepción asistida, edad, paridad, indice de masa corporal, raza, estatus socioeconómico. La identificación de mujeres con contracciones pretermino que tendrán trabajo de parto prematuro es un proceso inexacto, una revisión sistemática mostró que en aproximadamente 30% de pacientes el trabajo de parto pretérmino se resolvió espontaneamente. En estudios posteriores 50% de los pacientes que fueron hospitalizados por trabajo de parto pretérmino dieron a luz en periodo término. ,[object Object],[object Object],[object Object]

2. MARCADORES BIOQUÍMICOS a. Fibronectina Fetal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

3. SONOGRAFÍA CERVICAL El cervix provee fuerza mecánica y previene las infecciones ascendentes. La insuficiencia cervical is la incapacidad de el cervix uterino para retener un embarazo en la ausencia de contracciones o labor. La longitud cervical es un mejor predictor de el parto prematuro que la historia obstétrica . ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Post cerclaje: Una longitud cervical < 2,5cm y una longitud cervical < 1cm sobre el cerclaje, son los mejores predictores de parto prematuro. Para pacientes con un cerclaje: si la longitud cervical es medido siguiendo el procedimiento y se encuentra que es < 2,5 cm. poner un cerclaje de refuerzo es asociado con un peor pronóstico y no debe ser realizado. ,[object Object],[object Object]

[object Object],PREVENCIÓN 1. PROGESTERONA ,[object Object],[object Object]

2 . OMEGA 3: Algunos estudios han demostrado que mujeres con dietas ricas en omega 3 tienen gestaciones prolongadas y menos partos pretérminos 3. ANTIBIÓTICOS Un anállisis en la base Cochrane demostró que el tto con antbióticos disminuye las tasas de RPM y bajo peso al nacer, pero no hubo mejoría en cuanto a partos prematuros antes de las 37 y 34 s. 4. DONANTES DE ÓXIDO NITROSO Estudio 33 mujeres ,[object Object],Nitroglicerina Placebo RETRAZO DEL PARTO 48 h 12h

5. SULFATO DE MAGNESIO 5mmol/L. -> Inhibe contracciones y disminuye la concentración de Ca +2 intracelular. Metaanálisis (11 ensayos) que incluía 881 mujeres quienes recibieron sulfato de magnesio, placebo u otra droga mostraron que no hay diferencia significativa en el riesgo de nacimiento dentro de las 48 h después de la administración de sulfato de magnesio. En 7 ensayos que incluía 727 infantes, el riesgo de muerte (fetal y pedíatrico) se incrementó en infantes que habían sido expuesto a sulfato de magnesio (1,20 a 6,62). ,[object Object]

6. BLOQUEADORES DEL CANAL DE CA +2 King et al. hizo una revisión sistemática de 12 ensayos (1029 mujeres). En este metaanálisis los bloqueadores de canales de Ca +2 disminuía el # de mujeres que daban a luz dentro de los 7 días después de recibir el tto. Además King et al. notó que los bloqueadores de canales de Ca +2 . reducen la frecuencia del sindrome de distres respiratorio neonatal, hemorragia intraventricular, ictericia neonatal y enterocolitis necrotizante. ,[object Object]

7. INHIBIDORES DE CICLOOXIGENASA Indometacina : Disminuye nacimientos <37 s, hay un incremento en la edad gestacional (3,53 s) y un incremento en el peso de nacimiento (716g). 8. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA Atosiban 9. REPOSO EN CAMA LA TASA DE NACIMIENTOS PRETÉRMINO NO FUE DIFERENTE ENTRE LOS GRUPOS. ,[object Object]

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