Puerperio fisiológico
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Puerperio fisiológico Puerperio fisiológico Presentation Transcript

  • Puerperio Fisiológico Avendaño Montalvo Evila Selene Riaño Hernández Diana
  • • El puerperio es una etapa de restablecimiento paulatino, anatómico y funcional, de todas las modificaciones gravídicas; sucede por un proceso de involución, hasta casi la restitución a su estado pregravídico.
  • Periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomofuncionales del aparato genital. Duración de 42 días Primer ciclo menstrual postnacimiento Duración de 60 días Tres meses después de la resolución obstétrica “cuarto trimestre del periodo grávido puerperal”.
  • Puerperio Fisiológico
  • Estrógenos, progesterona y lactógeno placentario descienden en forma brusca pocos días después del parto El sistema endocrino regresa a sus niveles funcionales preconcepcionales La prolactina, hormona adenohipofisaria se produce en cantidades crecientes al actuar sobre los ácinos glandulares mamarios determina la secreción láctea o lactopoyesis
  • Peso Corporal Pierde entre 5 y 6 kg; en las siguientes 72 h 2 y 3 kg, por aumento de diuresis 1 a 2 kg que se conservan por el volumen mamario Al término del puerperio, será semejante al pregestacional Al pasar 1 año es 2 a 3 kg más que el original, con el perfil de modificar los compartimientos de grasa en la región abdominopélvica.
  • Aparato Cardiovascular El gasto cardiaco, el volumen sanguíneo y la resistencia vascular periférica se restauran en las primeras dos semanas en 75% Redistribución del líquido intravascular mediante excreción de sodio y agua Edema en miembros inferiores
  • Aparato Urinario Dilatación del sistema colector La mayor parte de parámetros de función renal siguen elevados durante los primeros 5 días Retornan a los valores basales hacia la 6° semana Aumento de diuresis en los 2 o 3 primeros días.
  • Función Hepática Su regresión a la basal pregestacional es una de las más lentas 23 semanas después del nacimiento.
  • Aparato Genital Disminución súbita de volumen Cambio en la forma • puerperio inmediato: masa de consistencia firme, ovoide irregular, cuya porción del fondo alcanza 12 a 15 cm por arriba del borde superior del pubis. • Al final: semejante al pregravídico Involución uterina
  • 1°día: • Fondo uterino localizado a nivel de la cicatriz umbilical Después, en una línea que va de dicha cicatriz al borde superior del pubis • 3° día: unión del 1/3 superior y medio • 5° día: 1/2 de la línea • 10° día: unión del 1/3 medio con el inferior • 3° semana ya no es palpable por el abdomen.
  • Características anatomofuncionales uterinas Peso. • • • • Final del embarazo 1 000 g al 3° día del puerperio 700 g 2° semana 300 g término del puerperio 100 g. Forma. • Después del parto forma globulosa • aplanarse en dirección anteroposterior • en la 6°semana apariencia piriforme (no igual a la pregravídica). Modificación del segmento. • cuando el útero de nuevo es un órgano pélvico, se convierte en el istmo
  • Modificaciones del cuello uterino. • Al terminar el parto cuello uterino elongado, 5 a 6 cm de longitud y dilatación de 3 a 4 cm • Involuciona en forma rápida • Orificio interno se cierra al tercer o cuarto día. • en la segunda semana mide 3 cm y al término del puerperio es de 2 cm Cambios de la decidua. • se desprende en forma parcial junto con la placenta • La porción restante adquiere un aspecto polipoide en el área de inserción placentaria • áreas adyacentes se degeneran La porción basal permanece en su sitio, y a partir de ella se regenera el endometrio en los ciclos menstruales siguientes
  • La primera menstruación ocurre en la mujer que no lacta, entre la 6° y 8° semanas. La lactopoyesis aparece 24 a 48 h después del parto La mama preparada durante el embarazo con estrógenos, progesterona y prolactina, inicia la producción de leche
  • Puerperio Patológico
  • Cefalea primaria frontal bilateral, prolongada, con fotofobia leve y en ocasiones náusea Secundaria migrañosa complicaciones de anestesia regional tensional Preeclampsia en racimo
  • Infección Puerperal • Frecuencia 5% en cesárea, 0.8% en parto • Factores condicionantes
  • Hemorragia Puerperal Periodo inmediato factores etiológicos: atonía uterina tardía retención de restos placentarios subinvolución del lecho placentario
  • Atonía Uterina factores condicionantes: • Multigravidez • trabajo de parto prolongado • macrosomía fetal • embarazo múltiple • Polihidramnios • miomatosis uterina debe descartarse retención de restos placentarios y tratarse con la administración oral o parenteral de oxitócicos + reposición de vol. sanguíneo
  • Retención de restos placentarios Hemorragia súbita Hemorragia insidiosa Tx reposición de volumen sanguíneo y extracción de restos • profusa • de corta duración • repentina • durante varios días la mujer refiere la expulsión de más loquios hemorrágicos de manera intermitente • legrado uterino instrumental • Aspiración • extracción digitomanual
  • Subinvolución del lecho placentario Epitelización deficiente e incompleta en el área de inserción placentaria Origina permanencia de vasos sanguíneos abiertos. Presencia de hemorragia tardía (3° semana, súbita y abundante) Tx hormonal: • estrógenos y progesterona
  • Ámbito Psicológico Depresión posnatal Psicosis posnatal