Conhecendo diabetes

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Conhecendo diabetes

  1. 1. Visite seu médico regularmente e acesse: Conhecendo o Diabetes Um guia prático para simplificar a vida do diabético 518497Av. Maj. Sylvio de Magalhães Padilha, 5200 Ed. Atlanta - Morumbi CEP 05693-000 - São Paulo - SP EDIÇÃO 2010
  2. 2. Índice Conhecendo o Diabetes 5 Os Benefícios dos Exercícios Físicos 13 Diabetes e uma Alimentação Saudável 21 Como Controlar o Açúcar no Sangue 33 Cuidados com os Pés 45 Informações Gerais sobre Aplicação de Insulina 53 Como Calcular o Índice de Massa Corpórea - IMC 57 Sou Diabético e Agora? Conhecendo o Diabetes Escolha da Agulha 60 Uma publicação educacional da sanofi aventis Aplicação da Insulina com Seringa 64 Uso de Canetas para Aplicação de Insulina 66 Apoio: BD Diabetes CareO conteúdo deste manual pode ser reproduzido em todo ou em parte, Orientações para Aplicação de Insulina 70 desde que citada a fonte. São Paulo - EDIÇÃO 2010
  3. 3. Conhecendo o Diabetes O diabetes é uma enfermidade que aumenta a quantidade de açúcar no sangue (nesse caso, a palavra tecnicamente correta para açúcar é glicose).Nosso organismo transforma em açúcar os alimentos quecomemos. A insulina ajuda no transporte do açúcar do sanguepara as células do corpo, onde será usado como energia.Quanto se tem diabetes, o corpo não produz insulina ou nãoproduz o suficiente, ou ainda a insulina produzida nãofunciona adequadamente. 5
  4. 4. Com o tempo, os níveis altos de açúcar no sangue Diabetes tipo 2 (Hiperglicemia) podem causar problemas sérios à saúde. O diabetes tipo 2 ocorre com Principais tipos de Diabetes maior frequencia em adultos acima de 45 anos de idade. Diabetes tipo 1 O diabetes tipo 1 ocorre com maior frequencia em crianças, adolescentes e adultos jovens. É necessário tomar insulina para suprir a falta ou a produção insuficiente do corpo. Diabetes tipo 2 No diabetes tipo 2 o corpo produz insulina, porém ela é insuficiente ou não É mais comum em funciona adequadamente. pessoas com excesso de peso. Ocorre com maior frequencia O diabetes tipo 2 é controlado mediante um equilíbrio entre em pessoas com antecedentes os alimentos que comemos, exercícios físicos, controle de peso familiares de diabetes. e em alguns casos, medicamentos, sejam eles comprimidos ou insulina.6 7
  5. 5. O que acontece quandoo nível de açúcar nosangue está alto?Níveis elevados de açúcarno sangue por tempoprolongado podemcausar sérios problemas: Necessidade Visão turva Nos olhos Sede frequente de urinar Nos nervos Se o nível de açúcar no sangue não for controlado, com o tempo podem surgir problemas mais sérios, como: Nos rins Perda parcial da visão chegando a cegueira, No coração, nas artérias e nas veias Lesões graves nos pés podendo evoluir para amputação e Nos pés Insuficiência renal podendo ser necessário o uso de hemodiálise. Como a insulina não funciona adequadamente, o açúcar vai Faça o teste de açúcar no sangue em casa se acumulando no sangue e é eliminado através da urina. Em alguns casos é possível ter nível elevado de açúcar sem que apareça Essa presença nenhum sintoma. elevada de açúcar Perda Por isso é importante fazer o teste de no sangue e na de peso açúcar no sangue (glicemia). urina pode causar O teste é realizado de um maneira muito simples: sintomas como: basta puncionar um dos dedos das mãos com um lancetador. A gota de sangue obtida é aplicada em uma tira de teste e lida em um monitor. Em apenas alguns segundos Cansaço o resultado da glicemia aparece no monitor.8 9
  6. 6. O teste da urina Se você usa insulina, aprenda a preparar a Usa-se uma tira de teste que em seringa e a injetá-la corretamente, escolhendo contato com a urina acusa a lugares diferentes do corpo a cada aplicação presença de açúcar ou cetonas. para que a insulina seja bem absorvida. A presença de cetonas na urina Se você aplica insulina com caneta, pode significar que o nível de aprenda a manuseá-la corretamente. açúcar no sangue está descontrolado. Consulte o seu O baixo nível de açúcar no sangue (Hipoglicemia) médico, talvez você tenha Insulina ou comprimidos são medicamentos que podem que ajustar o tratamento. ajudar a controlar o diabetes, mas que às vezes podem baixar demasiadamente o nível de açúcar no sangue, especialmente durante ou depois da prática de exercícios físicos, ou ainda: Outro teste, realizado em laboratório é o exame de sangue chamado A1C (Hemoglobina Glicada). Se você não se alimentar; Esse exame mostra o nível médio de controle do açúcar sanguíneo nos últimos 2 ou 3 meses. Se você comer tarde; Seu médico lhe dirá qual o melhor teste no seu caso. Se você não comer o suficiente; Seus medicamentos Se você tomar medicamento Os comprimidos funcionam de diversas em excesso. maneiras para ajudar a diminuir o nível de açúcar no sangue. Se você estiver usando comprimidos, faça-o sempre com orientação médica. Saiba o que fazer se Os sintomas de baixo nível de açúcar no você deixar de tomá-lo. sangue são: tremor, tontura, irritabilidade, Não tome junto com fome, sonolência, sudorese e cansaço. a próxima dose. É importante10 respeitar o horário indicado pelo seu médico. 11
  7. 7. Se você apresentar alguns desses sintomas é necessário comer ou Os Benefícios dos beber imediatamente algum alimento com açúcar. Exercícios Físicos Seu médico lhe dará orientações sobre como evitar os problemas de Uma maneira de ajudar a controlar o baixo nível de açúcar no sangue. nível de açúcar no sangue (glicemia) é fazer exercícios. Siga sempre todas as orientações para seu próprio bem. Nível alto de açúcar no sangue e Procure participar de um grupo de apoio e explique para sua peso acima do esperado podem família e seus amigos o que eles podem fazer para ajudá-lo. piorar o controle do diabetes e ocasionar enfermidades do coração e das artérias. Os exercícios ajudam a: Lembre-se, o diabetes não tem cura, mas o nível Controlar o peso; de açúcar no sangue (glicemia) pode ser controlado com uma alimentação balanceada, com a prática de exercícios físicos e com medicamentos. Você pode ter uma vida normal e saudável mesmo tendo diabetes. Baixar o nível Evitar as de açúcar no sangue; enfermidades do coração;12 13
  8. 8. Iniciando o exercício físico Escolha uma atividade que você goste. Você não vai querer fazer exercícios se não for agradável. Podem também ajudar a Alguns exercícios fáceis incluem: controlar a pressão arterial e os níveis de gordura no sangue. Andar de bicicleta Caminhar Os exercícios ajudam você a: Sentir-se melhor Nadar Dançar e ter melhor aparência Reduzir a tensão (estresse) Ter ossos e músculos fortes14 15
  9. 9. Convide um amigo que também goste de se exercitar. Faça exercícios regularmente e de maneira frequente. É mais agradável fazer exercício acompanhado. Tente fazê-los no mesmo horário todos os dias, se possível. Convide a família para participar. Os exercícios são bons para todos! Talvez seja difícil encontrar tempo, porém o mais importante é fazer exercícios 4 ou 5 vezes por semana, Fale com seu médico antes durante 20 a 30 minutos. de começar a fazer exercícios. É importante encontrar o tipo de exercício mais adequado a você. A segurança é o principal Use tênis confortáveis e meias de algodão com acabamento sem costura Leve sempre um cartão de que podem ajudar a identificação médica. evitar as bolhas. Em caso de emergência, as pessoas saberão que16 você tem diabetes. 17
  10. 10. Faça aquecimento e alongamento O açúcar no sangue e o exercício por 5 a 10 minutos. As pessoas com diabetes que tomam insulina ou medicamentos Inicie o exercício devagar. para baixar o nível de açúcar no sangue podem sofrer uma Aumente o ritmo diminuição do nível quando fazem exercícios; quando se sentir pronto. Se você toma insulina ou comprimidos, você deve: Beba água antes e Fazer um teste de sangue durante os exercícios. antes de fazer exercícios; Comer algo imediatamente se o nível de açúcar ficar abaixo de 100 mg/dl; Comer mais alguma coisa se fizer exercícios durante mais É melhor esperar de de uma hora. 60 a 90 minutos depois de comer, antes de fazer exercícios. Se você toma insulina ou comprimidos, leve sempre consigo alimentos com açúcar de ação rápida quando for fazer exercícios. Você poderá levar: Pare de fazer exercícios se tiver sensação de desmaio ou se tiver Doces dor ou dificuldades de respirar. Balas de açúcar Bolachas Se isto ocorrer, antes de voltar a Se você sentir os sintomas de nível baixo de açúcar, fazer exercícios, entre em contato coma logo estes alimentos. com seu médico.18 19
  11. 11. Algumas pessoas que tomam insulina ou comprimidos podem sofrer baixa Diabetes e uma do nível de açúcar no sangue várias horas depois de ter feito exercícios. Alimentação Saudável Convém você fazer frequentes testes de sangue depois dos exercícios. Os alimentos nos dão a energia de que necessitamos para viver. Nosso organismo converte a Se você toma insulina, evite aplicá-la nas maior parte dos alimentos que partes do corpo mais exigidas pelo comemos em um tipo de açúcar exercício. Por exemplo: não aplique na que se chama glicose, da qual as perna se você for correr. Ela poderá ser células necessitam. absorvida muito rapidamente. A insulina ajuda as células a conseguir o açúcar de que Importante necessitam para produzir energia. Também evita que A insulina Glargina não tem modificação o açúcar se acumule no sangue. na sua absorção quando aplicada nas Mas, se você tem diabetes, a insulina não funciona como partes do corpo mais exigidas deveria ou talvez nem esteja sendo produzida. pelo exercício físico. Mesmo com a insulina não funcionando bem, uma alimentação saudável pode ajudar seu organismo a manter o nível de açúcar no sangue em equilíbrio: nem muito alto, nem muito baixo. Consulte seu médico sobre qualquer dúvida em relação às atividades físicas. Ele é a pessoa ideal para lhe ajudar.20 21
  12. 12. Seu planejamento alimentar Se você toma comprimidos ou Faz parte de uma alimentação insulina, você aprenderá também saudável escolher alimentos a fracionar a alimentação durante adequados, controlar o seu peso e o dia. Isso é importante para que manter um equilíbrio entre os medicamentos funcionem bem, o que você come e a dentro daquele equilíbrio entre o quantidade que come que você come e a energia que você com as calorias que você gasta com suas atividades física. gasta com a atividade física. Há pessoas, especialmente os ativos, que necessitam de Um profissional de saúde lanches rápidos entre as principais refeições. especializado ajudará você a planejar a sua alimentação É importante não excluir levando em conta: nenhuma refeição ou lanche rápido de seu planejamento. Seu peso e idade; Sua atividade física; Seu nível de açúcar no sangue; Os alimentos que você gosta. Alimentos como pães, vegetais, frutas e doces afetam o nível de açúcar no sangue de diferentes maneiras. É preciso escolher alimentos que ajudem a controlar o nível de açúcar no sangue. Sua meta é se alimentar corretamente, nas quantidades Um profissional de saúde especializado vai ensinar você corretas e nas horas certas para controlar seu diabetes. a fazer essa escolha.22 23
  13. 13. Como escolher alimentos saudáveis Alimentos ricos em fibras Um guia de alimentos em forma de pirâmide, como se vê Os alimentos ricos em fibras abaixo, ajudará você a escolher alimentos saudáveis para previnem que o nível de açúcar no balancear o açúcar no sangue. sangue suba muito rapidamente depois de comê-los. As fibras Gorduras, Óleos e Açúcares USAR ESPORADICAMENTE também ajudam a evitar prisão de ventre e podem dar a sensação de saciedade, o que ajudará você a comer menos. Grupo dos Laticínios Grupo das Carnes, Aves, Os alimentos ricosLeites, Iogurtes e Queijo Peixe, Ovos, Feijão em fibras incluem: 2 - 3 PORÇÕES 2 - 3 PORÇÕES Frutas e vegetais frescos; Grupo dos Grupo das Frutas Pão e cereais integrais; Vegetais 2 - 4 PORÇÕES Feijão e legumes; 3 - 5 PORÇÕES Arroz integral, cevada e aveia. Alimentos com pouca gordura e sal Grupo dos Pães, Cereais, Arroz e Massas Alimentos com muita gordura têm 6 - 11 PORÇÕES muitas calorias. Substitua-os por alimentos com pouca gordura e Na base da pirâmide estão os alimentos que você pouco sal. deve comer mais. Na parte de cima, os alimentos Eles ajudam a controlar o seu peso que você deve comer menos. e diminuem o risco de doenças Este esquema ajudará você a manter o diabetes controlado: cardíacas. os alimentos sugeridos formam uma combinação balanceada Com excesso de peso fica mais de açúcar, carboidratos, proteína, gordura, vitaminas e difícil você controlar seu diabetes. minerais. O que é muito saudável para você.24 25
  14. 14. Para comer menos gordura Ter pressão arterial alta é um problema comum em pessoas Não use manteiga, margarina, óleo, molhos de saladas e com diabetes. Se você é hipertenso, reduza a quantidade de creme na comida. sal na sua alimentação. Isso vai ajudar a controlar a sua Evite: pressão arterial. Carne com gordura, leite Para reduzir o sal integral, queijo e frituras. Para isso, retire a pele do Não use sal nos alimentos, Não ponha o saleiro na mesa; frango, separe a gordura da mesmo no seu preparo; carne antes de cozinhar ou comê-la. Tome leite semi desnatado ou desnatado. Seja cuidadoso com o que pedir em restaurantes e lanchonetes. As comidas rápidas Evite os alimentos como Use temperos sem sal, (fast-food) geralmente carnes defumadas, pepinos como alho em pó, cebola, têm muita gordura. curtidos, batas fritas, pimenta e ervas; salames; Coma queijos e sobremesas com pouca ou nenhuma gordura. Prepare os alimentos ao forno ou de forma grelhada ao invés de fritá-los. Eles contém muito sal.26 27
  15. 15. Quanto devemos comer? Como ler os rótulos Aprenda a controlar a A maioria das embalagens quantidade de alimentos a ser atualmente traz o valor ingerida durante a refeição. nutritivo e as calorias dos É importante para manter alimentos, além dos em equilíbrio o nível de ingredientes que entram em açúcar no sangue. sua composição, tais como Para isso, use copos calorias, quantidade, dosadoresou balança. carboidratos, sal, gordura etc. Isso ajuda você a escolher alimentos que se encaixam no seu plano alimentar. Use esses «truques» A maioria das pessoas come Se necessário, um profissional mais do que pensa. Pesando de saúde especializado pode frequentemente os alimentos, com o dar mais detalhes para lhe tempo se aprende qual a quantidade ajudar, principalmente sobre certa só pelo olhar. a parte técnica. Anote o que você come Faça um diário do que você come durante o dia. Isso ajuda você a controlar a quantidade e a qualidade dos alimentos e a saber qual deles pode estar afetando o seu nível de açúcar no sangue.28 29
  16. 16. Quando for comer fora de casa E bebidas alcoólicas? Planejar antecipadamente ajuda pessoas com Quem toma insulina ou diabetes a controlar os níveis de açúcar comprimidos para diabetes, quando se vai comer fora. precisa ter cuidado. Algumas das maneiras de se fazer isso são: A bebida alcoólica pode fazer baixar demais o nível de açúcar Carregue refrigerantes no seu sangue (Hipoglicemia). dietéticos com você se Se você tomar bebidas achar que estes não alcoólicas, tome apenas uma são servidos. ou duas doses por dia. Faça o teste do nível de açúcar Saber com antecedência no sangue depois de beber. o que vai ser servido. É o caso até de levar algo de acordo com seu plano alimentar Se você beber: Beba junto com a comida ou Nos restaurantes, ao invés de imediatamente depois de comer; frituras, peça alimentos assados Beba lentamente; ou grelhados. Escolha cerveja «light» (álcool reduzido) ou Prefira saladas e tempere-as você cerveja sem álcool, mesmo. Peça tempero separado. ou ainda vinho branco; Combine as bebidas com água Sempre leve um lanche com você mineral, refrigerantes em caso de seus planos terem dietéticos ou água pura. sido mudados na hora de comer.30 31
  17. 17. Se você controlar: a hora de suas refeições, os alimentos que come e a Como Controlar o quantidade deles, além de fazer exercícios com regularidade e tomar os medicamentos necessários, com certeza Açúcar no Sangue você vai conseguir também controlar o seu diabetes. A melhor maneira de manter uma boa saúde é controlar o nível de açúcar no sangue. Procure mantê-lo sempre perto do normal sem ter muitos altos e baixos. A alimentação saudável é importante para todas as pessoas, Para alguém que não sofre de diabetes, o nível normal de sejam elas diabéticas ou não. açúcar (glicose) no sangue em jejum é de 70 a 99 mg/dl e Você e sua família podem saborear os mesmos alimentos pós prandial (2 horas após o início da refeição) é até 139 mg/dl. gostosos e saudáveis que todo mundo aprecia. Um profissional de saúde lhe informará qual deve ser o nível desejado para seu controle.32 33
  18. 18. Uma das melhores maneiras de saber Anote todos os dias em um diário ou em uma folha (conforme como controlar o seu diabetes é medir solicitação do eu médico) os seguintes dados: seu próprio nível de açúcar no sangue. Os níveis de açúcar no sangue e na urina; Normalmente, isto é feito através da A comida que você come; colocação de uma gota de sangue Quanto exercício você faz; sobre uma tira de teste que é lida Os medicamentos que toma e o horário. num monitor de glicemia (glicose O ideal é você fazer as anotações logo após cada no sangue). situação para não esquecer todos os detalhes. Outra maneira de saber como você está Anote os casos especiais que possam afetar o nível de açúcar é através de um exame de urina. no sangue. Por exemplo, alguns alimentos podem fazer o nível subir, enquanto exercícios físicos podem baixá-lo. O exame de urina indica se há açúcar na sua urina, Não esqueça de levar as anotações em sua consulta. mas não informa qual o nível de açúcar no sangue. Elas são muito importante. Ele também acusa se há cetonas na urina. Em caso positivo, você deverá procurar um serviço de saúde imediatamente.34 35
  19. 19. O nível de açúcar no sangue Comunique ao seu profissional de saúde se o nível de Saber qual a causa do nível alto ou baixo de açúcar no sangue açúcar no seu sangue é sempre alto ou se isto ocorre apenas é o primeiro passo para controlá-lo. em determinadas horas do dia. Aprenda como os medicamentos, os alimentos, o exercício Ele também deve ser avisado se você apresentar sintomas de físico e a tensão afetam o nível de açúcar no sangue. elevação de açúcar no sangue, como por exemplo; O nível pode subir se você: Se você se sentir cansado(a); Se estiver urinando muito; Comer demasiadamente; Estiver sob muita tensão; Se estiver com muita sede; Se apresentar visão distorcida. Não tomar medicamento É possível que você tenha que ajustar seus medicamentos, Estiver doente. seu plano alimentar ou suas atividades físicas. suficiente;36 37
  20. 20. Baixo nível de O baixo nível de açúcar pode ocasionar: açúcar no sangue Se o nível de açúcar no sangue ficar abaixo de 70 mg/dl, ele estará demasiadamente baixo. Isto pode ocorrer com pessoas que tomam medicamentos orais para diabetes ou insulina. O nível de açúcar pode cair quando os medicamentos orais, a insulina, a alimentação e as atividades físicas não estiverem equilibradas. Isso pode ocorrer se você: Tremores; Sono e cansaço; Não comer bastante; Fome; Suores; Não comer Tontura ou incoordenação; na hora certa; Inquietação durante o sono; Instabilidade ou estado de confusão. Fizer muito Se você apresentar sintomas de baixo nível de açúcar no exercício. sangue faça um teste de sangue o mais rápido possível.38 39
  21. 21. Se estiver com o nível de açúcar baixo, trate-o com alimentos Tente identificar o que pode estar fazendo baixar o nível de ou açúcar de ação rápida, como: açúcar em seu sangue. Atividade física? 10 a 15 gramas Não se alimentou suficientemente? (1 colher de sopa) Alimentação qualitativamente inadequada? de açúcar; Peça orientação a seu médico; você pode ter que alterar sua medicação. 115 a 170 ml O objetivo é evitar de suco de frutas grandes alterações ou refrigerante (para mais ou menos) não dietético; 2 bombons. no nível de açúcar no Coma quatro bolachas, metade de um sanduíche ou sangue. Na próxima vez, outro alimento compatível. sabendo a causa dessas oscilações (quedas ou Faça outro exame de sangue aumentos) no nível de após 15 minutos. Se ainda açúcar, você pode assim, o nível continuar baixo, mudar os exercícios beba ou coma mais alimentos físicos ou a alimentação com açúcar de ação rápida. para resolver o problema. Se você apresentar sintomas de nível baixo de açúcar no sangue mas não puder fazer um exame de sangue imediatamente, beba ou coma algum alimento. De qualquer forma, não aguarde para se tratar. Marque o nível em seu diário Você corre o risco de desmaiar. de anotações.40 41
  22. 22. Seus familiares e amigos também devem ser informados sobre os sintomas de nível baixo de açúcar no sangue e Quando estiver doente de como tratá-los. Você irá precisar de um tratamento especial. Ensine a eles: Nessa ocasiões: Quais são os sintomas: Como você trata o nível baixo de açúcar no sangue; Sempre tome seus medicamentos Onde você guarda seus suprimentos; inclusive a insulina; Onde podem ser encontrados os Faça exame de sangue e urina, números de pelo menos a cada 4 horas. telefones de emergência. Procure um médico se: Nunca dirija se você estiver apresentando Estiver com o nível de açúcar no sangue fora da sintomas de baixo meta estabelecida pelo seu médico; nível de açúcar no sangue. Não conseguir comer; Antes de dirigir, faça um exame para verificar o nível de açúcar no sangue. Vomitar; Este teste precisa ser feito de tempos em tempos durante longas viagens. Se você toma comprimidos ou insulina, Tiver muita diarréia; assegure-se de que no carro tenha suprimentos para poder tratar uma eventual baixa no seu nível de açúcar. Tiver cetonas na urina. Leve refrigerante, suco de fruta, chocolate, bombons, bolachas ou doces.42 43
  23. 23. Controlar o diabetes, a cada dia, às vezes pode ser difícil, mas, sem dúvida, se você conseguir manter os níveis de Cuidados açúcar no seu sangue próximo dos estipulados pelo seu médico, você evitará ou retardará problemas. com os Pés Quando se tem diabetes é muito importante cuidar dos pés. Um alto nível de açúcar no sangue pode afetar os nervos. Quando os nervos dos pés e das pernas ficam afetados, a pessoa pode começar a ter uma sensação de formigamento e «agulhadas».44 45
  24. 24. Além do mais, você pode perder a sensibilidade dos pés e não Também pode ser o caso de feridas que não se curam, sentir dor, pressão ou alteração de temperatura. Se tiver uma pés inchados, com mudança de cor ou a planta dos pés lesão qualquer pode não se dar conta dela imediatamente, ressecada e rachada. ficando sujeita mais facilmente a infecções. A infecção ou falta de circulação do sangue podem causar até mesmo a necessidade de uma amputação. Se você tem diabetes, é muito importante que um profissional de saúde examine seus pés frequentemente, pelo menos uma vez ao ano. Sinais de falta de circulação do sangue incluem: Dor nas pernas ou nos pés, especialmente quando se faz exercício físico. Dor ou sensação de cansaço nas pernas durante à noite.46 47
  25. 25. Orientações para o cuidado dos pés Verifique seus pés todos os dias para Use uma loção ou creme no ver se há bolhas, rachaduras, cortes dorso e planta dos pés ou pele seca entre os dedos ou na (exceto entre os dedos), planta do pé e vermelhidão. especialmente nas áreas Use um espelho ou peça mais ressecadas. ajuda para outra pessoa se você tiver dificuldade em ver seus pés. Comunique-se com seu profissional de saúde caso encontre qualquer lesão. É melhor aparar as unhas dos pés com uma lixa, ao invés de cortá-las. Sempre use a lixa Lave os pé todos os dias com sabão cuidadosamente em linha neutro e água morna. Sempre controle reta de um lado para o outro. a temperatura da água para garantir se não está demasiadamente quente. Enxugue bem os pés, inclusive entre os dedos. Verifique sempre antes de calçar as meias e sapatos se não há nada Evite colocar os pés de «molho», dentro deles que possa pois poderá ressecá-los. eventualmente pressionar e machucar seus pés.48 49
  26. 26. As meias devem ser de algodão porque ajudam a manter seus pés secos e de preferência sem costura para evitar que machuquem a pele. O elástico das meias não deve comprimir a região do tornozelo. Devem ser de cor clara para facilitar a observação de possíveis Use sapatos confortáveis (couro mole e sem costura, de sangramentos e devem ser preferência), que calcem bem e consequentemente não trocadas diariamente. causem bolhas. Durante todas as estações do ano, você deve usar sapatos fechados, que oferecem maior proteção aos pés. Se sentir frio nos pés, use meias mais quentes. Não use almofadas elétricas nem bolsa de água quente para esquentar os pés. Não ande descalço(a) mesmo dentro Se tiver calos ou verrugas, de casa. procure um especialista para tratá-los, mas jamais tente removê-los sem orientação médica. Os produtos indicados para esse fim podem lesar a pele e causar infecções.50 51
  27. 27. Informações Gerais sobre Aplicação de Insulina Ao avaliar suas condições clínicas, o seu médico decidiu que você deve iniciar um tratamento com insulina. Antes de mais nada, preste bastante atenção no tipo de insulina que o médico receitou pois você não poderá mudar nem o tipo e nem a dose de insulina sem orientação médica, a menos que você já esteja familiarizado como os cálculos para reajuste de dose com base nos níveis de glicemia (açúcar) no sangue ou mesmo de sua condição clínica no momento da injeção. O cuidado com os pés é um item importante no controle do diabetes. Seu profissional de saúde ajudará você a desenvolver o melhor tratamento para cuidar de seus pés.52 53
  28. 28. Nos últimos anos, houve um progresso muito grande em termos Via de aplicação de desenvolvimento das canetas de aplicação de insulina que Para assegurar a efetiva absorção da insulina, a aplicação deve são um recurso para facilitar a auto-aplicação de insulina. ser feita em locais apropriados e com técnica adequada. Também em relação às tradicionais agulhas e seringas, os Quando falamos em local apropriado, estamos nos referindo ao progressos foram significativos: as agulhas tornaram-se muito tecido subcutâneo que está localizado abaixo da pele e acima do mais finas, além de apresentarem mais opções em termos de músculo. No tecido subcutâneo a absorção é gradativa, comprimento, o que tornou a aplicação de insulina muito mais proporcionando ação contínua e segura da insulina. confortável e quase indolor. Esse tecido existe em todo o corpo, porém em alguns locais a insulina é melhor absorvida. Hoje, a correta técnica de aplicação é reconhecida como elemento essencial para o tratamento efetivo do diabetes. Este manual traz orientações importantes sobre a aplicação correta de Escolha a agulha ideal insulina, dando a A escolha da agulha deve ser você mais conforto de acordo com o seu tipo e segurança. corpóreo e as características de cada região recomendada para a auto-aplicação. Uma das avaliações para a classificação de seu tipo corpóreo é o Índice de Massa Corpórea - IMC.54 55
  29. 29. Riscos de uma aplicação intramuscular Intramuscular (no músculo) Como Calcular o Índice de Se a agulha utilizada for comprida em relação à reserva de gordura no tecido Massa Corpórea - IMC subcutâneo do local escolhido, a aplicação pode ocorrer na camada muscular. A insulina é absorvida O Índice de Massa Corpórea - IMC é uma fórmula matemática rapidamente provocando hipoglicemia que reflete o volume corporal da pessoa em relação à sua altura. imediata e hiperglicemia tardia. Para calcular o IMC, divida o seu peso pela sua altura ao quadrado. A aplicação é desconfortável e pode ocasionar sangramento, porque no músculo temos vasos sanguíneos maiores. Exemplo: Peso = 76 quilos e 76 76 26 26 Riscos de uma aplicação Altura = 1,70m 1,70² 2,89 Intradérmica intradérmica (na pele) Se a agulha utilizada for curta em Atenção: uma interpretação adequada desse relação à reserva de gordura no tecido índice poderá ser feita por um profissional de subcutâneo do local escolhido, a saúde, levando em consideração outros fatores aplicação pode ocorrer diretamente nas físicos e de saúde, especialmente em caso de camadas superficiais da pele. A insulina é gestantes, adolescentes ou atletas. Esse índice absorvida lentamente, a aplicação é não deve ser usado para crianças. desconfortável podendo ocasionar uma reação local e uma perda de Significado clínico do valor do IMC insulina podendo ocasionar Valor do IMC Significado Clínico Menor que 19 Baixo peso em relação à altura hiperglicemia. Entre 19 e 25 Peso normal e proporcional à altura Acima de 25 Peso acima do desejado em relação à altura Hiperglicemia - Alto nível de glicose (açúcar) no sangue Acima de 30 Obesidade: peso muito acima em relação à altura Hipoglicemia - Baixo nível de glicose (açúcar) no sangue56 57
  30. 30. Tabela de Índice deMassa CorpóreaO IMC também pode sercalculado através da tabela,localizando-se a linha e acoluna correspondente àsua altura e ao seu peso.O cruzamentodas duas informaçõesrevelará seu IMC.Atenção: o uso da tabela érestrito para adultos. Siga aorientação médica ou de umprofissional de saúde no casode crianças, adolescentes,atletas, gestantes e pessoasque possuem muitaconcentração de gorduranum determinado local deaplicação e não em outros. IMC IMC IMC IMC menor que 19 entre 19 e 25 acima de 25 acima de 30 Baixo Peso Normal Sobrepeso Obeso58 59
  31. 31. Agulhas para seringas: Para aplicação de insulina com seringas, a BD coloca à sua disposição duas apresentações de agulhas: Escolha da Agulha Ultra-Fine Original: 0,33mm de calibre e 12,7mm de comprimento; Ultra-Fine II Curta: 0,30mm de calibre e 8mm de comprimento. Como escolher a agulha Partes da Protetor do êmbolo mais adequada para seringa seringas e canetas Na escolha da agulha mais adequada para aplicação de insulina, o IMC não é um critério Protetor da agulha Êmbolo conclusivo, devendo ser feita uma análise da área de aplicação de insulina. Linha de graduação Agulha fixa. Não há desperdício de insulina Escolha de agulha para seringas Para calcular o seu IMC No caso de escolha de agulhas, o IMC não é um critério utilize a fórmula descrita conclusivo, deve ser feita uma análise da área de anteriormente. aplicação de insulina. Usuário Tipo Corpóreo Agulha Recomendada IMC menor que 25 8mm = com prega cutânea Adultos IMC maior que 25 12,7mm = com prega cutânea Crianças, adolescentes, Segundo orientação do seu médico atletas e ou de um profissional de saúde gestantes60 61
  32. 32. Escolha de agulha para canetas Agulhas para canetas: No caso de escolha de agulhas, o IMC não é um critério Para aplicação de insulina com canetas, a BD coloca conclusivo, devendo ser feita uma análise da área de aplicação à sua disposição três apresentações de agulhas: de insulina. Usuário Tipo Corpóreo Agulha Recomendada 5mm = a prega cutânea Ultra-Fine Original: IMC menor que 25 é dispensável 0,33mm de calibre e 12,7mm de comprimento; Adultos 8mm = com prega cutânea IMC maior que 25 12,7mm = com prega cutânea Ultra-Fine III Curta: Crianças, 0,25mm de calibre e 8mm de comprimento; adolescentes, Segundo orientação do seu médico atletas e ou de um profissional de saúde gestantes Ultra-Fine III Mini: 0,25mm de calibre e 5mm de comprimento. Partes da agulha para canetas BD Ultra-FineTM Protetor externo Protetor interno Agulha Lacre ULTRA FINETM ORIGINAL ULTRA FINETM III ORIGINAL ULTRA FINETM III MINI 12,7 x 0,33mm (29G) 8 x 0,25mm (31G) 5 x 0,25mm (31G)62 63
  33. 33. Aplicação da Insulina com Seringa Seringa de 30 unidades: escala com graduação de 1 em 1 unidade. Indicada para prescrições até 30 unidades por aplicação. Tipos de seringas para aplicação de insulina A escolha da seringa é muito importante para não errar na dosagem de insulina e deve ser feita de acordo com as unidades Seringa de 50 unidades: escala com recomendadas pelo seu médico. graduação de 1 em 1 unidade. Indicada para prescrições entre A seringa possui uma escala de 30 e 50 unidades por aplicação. graduação em unidades. Para atender às necessidades individuais dos portadores de diabetes, a BD coloca à disposição uma linha de seringas BD Ultra-Fine Seringa de 100 unidades: nas apresentações: escala com graduação de 2 em 2 unidades. Indicada para prescrições entre 50 e 100 unidades por aplicação. IMPORTANTE: As seringas para aplicação de insulina já vêm com a agulha acoplada, não permitindo a troca da agulha.64 65
  34. 34. Uso de Canetas para Teste de segurança: Aplicação de Insulina As canetas permitem a realização de um teste de segurança para a eliminação de bolhas de ar. Conforto: O uso da caneta de insulina As agulhas utilizadas são mais finas; proporciona: As canetas têm formatos anatômicos e discretos, facilitando a aplicação. Precisão e segurança na aplicação: Podem ser utilizados pequenos Simplicidade e rapidez: ajustes de doses de insulina; O preparo da aplicação A dosagem de insulina a ser aplicada é mais simples. pode ser conferida através de um visor digital ou de um indicador de dose, dependendo da caneta utilizada.66 67
  35. 35. Tipos de canetas para aplicação de insulina Para atender às necessidades individuais dos portadores de diabetes, a sanofi aventis coloca à disposição uma linha de canetas nas apresentações: Caneta Autopen 24 Com troca de refil Em duas apresentações: Caneta descartável Com ajuste de dose: 1,0 unidade e 2,0 unidades Com refil de insulina já inserido na caneta. Faixa de dosagem: A caneta é descartável após o 1,0 a 21,0 unidades e 2,0 a 42,0 unidades. término do refil de insulina. Cores diferentes para cada tipo de insulina. Faixa de dosagem: 1,0 a 80,0 unidades Ajuste de dose: de 1,0 unidade. Apresentação do refil: Apresentação do refil: 3,0 ml (300 UI)* 3,0 ml (300 UI)* *UI = Unidade Internacional *UI = Unidade Internacional68 69
  36. 36. Orientações para Locais de Aplicação de Insulina Aplicação de Insulina Materiais necessários para aplicação Para tornar a aplicação de insulina prática e segura, os materiais necessários são: A insulina prescrita pelo seu médico; Os locais mais adequados para a auto-aplicação são os que ficam afastados das articulações, grandes Seringas ou canetas de aplicação de acordo vasos sanguíneos e nervos. Devem ser de fácil acesso. com as unidades de insulina recomendadas pelo seu médico; Áreas mais adequadas para a aplicação de insulina. Agulhas de acordo com o seu tipo corpóreo; Água e sabão ou; Região Região posterior abdominal do braço Algodão embebido em álcool a 70% ou BD Alcohol Swabs. Região superior externa das nádegas Região frontal e lateral das coxas70 71
  37. 37. Abdome: Braços: regiões laterais região posterior direita e esquerda, externa, no espaço distantes de 3 a 4 dedos* entre 3 a 4 dedos* do umbigo. abaixo da dobra da Não é recomendável aplicar axila e 3 a 4 dedos* acima nem acima nem abaixo do umbigo do cotovelo. porque essas regiões são bastante inervadas podendo ocasionar dor, tornando a aplicação desconfortável. Coxas: Nádegas: região frontal e região superior lateral externa, lateral externa no espaço entre da nádega. 3 a 4 dedos* abaixo da virilha e de 4 a 8 dedos* acima do joelho (dependendo da quantidade de gordura armazenada nesta região). *Os dedos utilizados para determinar o local de aplicação devem ser da pessoa que usa a insulina.72 73
  38. 38. Como fazer a Locais de aplicação nas atividades físicas prega cutânea Antes de fazer uma atividade física, evite aplicar a insulina nas Prega cutânea é uma pinça partes do corpo mais exigidas pelo exercício. que fazemos com os dedos A atividade física pode aumentar a velocidade de absorção e a indicador e polegar para metabolização da insulina, podendo ocasionar hipoglicemia. evidenciar o tecido subcutâneo auxiliando a aplicação de insulina na via correta. Para esportes que envolvam mais as pernas e braços, Para fazê-la corretamente como exemplo: basquete, natação, vôlei, surfe e tênis, pressione o dedo indicador e o local de aplicação mais indicado é o abdome. levemente apóie o dedo polegar, respeitando entre eles, uma distância aproximada Para exercícios abdominais, os locais de de dois a três dedos. aplicação mais indicados são: braços, coxas ou nádegas. Para atividades como A prega cutânea deve ser feita: caminhar, correr, andar de bicicleta e futebol, Sempre que realizar aplicações os locais mais indicados utilizando seringas. para aplicação são: abdome, nádegas ou braços. Quando utilizar agulhas de 8mm ou 12,7mm de comprimento realizando aplicações com canetas. A prega cutânea é dispensável: A insulina Glargina não tem modificação na sua absorção Quando utilizar agulha de 5mm quando aplicada nas partes do corpo mais exigidas pela realizando aplicações com caneta. atividade física praticada.74 75
  39. 39. Como fazer o rodízio de aplicação Ângulo de aplicação Todas as pequenas partes, de cada região, devem ser Quando a agulha é adequada para o seu tipo utilizadas. Leve em consideração o número de aplicações, corpóreo, a aplicação de insulina deve ser horários e atividades físicas realizadas. perpendicular à pele, utilizando um ângulo de 90 graus. Para uma aplicação diária de insulina Escolha uma região de sua preferência e faça a aplicação Rodízio de aplicação cada dia em um ponto diferente da região escolhida. Deve ser feito um rodízio dos pontos de Alterne os lados direito e esquerdo. aplicação de insulina, porque quando uma mesma área é utilizada muitas vezes Para duas ou mais aplicações diárias de insulina pode ocasionar alterações no tecido Escolha e fixe uma região diferente para cada horário subcutâneo e na pele podendo prejudicar a absorção da insulina. de aplicação. Aplique cada dia em um ponto diferente de cada região nos diferentes horários, alterne os lados O rodízio para ser eficaz implica revezamento: direito e esquerdo de cada região. Entre regiões; Entre os lados direito e esquerdo de cada região; Região Região Entre os diversos pontos de aplicação de cada região. abdominal posterior do braço As regiões indicadas para aplicação de insulina podem ser divididas em pequenas partes distintas, com distância de dois a três dedos entre elas, formando em média 7 a 10 pontos Região superior distintos em cada região de aplicação. Use pontos diferentes da externa das nádegas mesma região a cada aplicação e reveze os lados direito e esquerdo. Região frontal e lateral das coxas Assim, é possível realizar diversas aplicações de insulina em uma mesma região, sem repetir o mesmo ponto por vários dias.76 77
  40. 40. Como proceder após a aplicação de insulina Assepsia Após aplicar a insulina deve-se permanecer com a agulha no subcutâneo alguns segundos para garantir que toda a insulina foi aplicada. Lave e seque bem as mãos. Para aplicações com Permanecer com a agulha no subcutâneo Seringas No mínimo 5 segundos Canetas No mínimo 10 segundos* Limpe a tampa de borracha *Atenção: se após a aplicação pingar insulina da agulha, do frasco de insulina com nas próximas aplicações permaneça mais tempo álcool a 70% ou com a agulha no subcutâneo. BD Alcohol Swabs. Espere secar para introduzir a agulha. Não massagear o local após a aplicação, pois pode ocasionar alteração na velocidade de absorção da insulina. Não colocar bolsa de água quente e evitar banhos muito quentes após a aplicação, pois o calor excessivo pode alterar a velocidade de absorção da insulina. Passe álcool a 70% ou BD Alcohol Swabs Não deixe a agulha na caneta. A agulha deve ser com um movimento único no local retirada da caneta após cada aplicação e ser descartada. escolhido para a aplicação ou lave o local Uma nova agulha deve ser colocada na caneta no com água e sabão. Espere secar. momento da próxima aplicação.78 79
  41. 41. Riscos da reutilização de seringas e Alteração da ponta: com a reutilização, a ponta da agulha agulhas nas aplicações de insulina adquire formato de anzol, diminuindo a capacidade de penetração na pele e no tecido subcutâneo, provocandoA aplicação de insulina torna-se difícil, desconfortável, dolorosa e micro traumas. Esses locais de aplicação podem sangrarcom risco de infecção nos pontos de aplicação em consequência tornando-se avermelhados e apresentar hematomas.das alterações das agulhas e seringas reutilizadas. As aplicações de insulina nessas condições podem formar lipodistrofias. Quando a insulina é injetada em área de Nas agulhas reutilizadas ocorre: lipodistrofia pode ocorrer extravasamento no local da aplicação com perda de insulina. Isso pode causar Diminuição da lubrificação: o silicone da agulha hiperglicemia ao portador de diabetes. é removido, dificultando o deslizamento da agulha e tornando as aplicações dolorosas. Observe na figura abaixo o que acontece à medida que a agulha é reutilizada: Entrada de ar no refil da caneta de aplicação de insulina: a permanência da agulha na caneta favorece a entrada de ar e saída de insulina, por isso deve ser removida da caneta e Obstrução: a insulina que fica nas paredes da agulha descartada após o uso. reutilizada pode cristalizar, bloqueando a passagem adequada da insulina na próxima aplicação. A obstrução da agulha gera a necessidade de maior Nas seringas reutilizadas ocorre: desgaste na escala de pressão para injetar a insulina, chegando ao ponto de graduação, ou seja, uma diminuição nas entupir a agulha. marcas da escala de graduação.80 81
  42. 42. A lipodistrofia é causada pela: Lipodistrofia Reutilização de agulhas; Lipodistrofia é o nome dado para as alterações no tecido subcutâneo, causando: Ausência da realização de rodízio nos pontos de aplicação. Se você notar alteração nas regiões de aplicação, informe o seu médico. Não realize aplicações na área até que desapareça a alteração. Pode levar alguns meses. Não aplique medicamentos Redução da sensibilidade na região; nem compressas na região. Absorção irregular da insulina quando aplicada na área; Alteração estética desfigurante na região. A absorção da insulina quando aplicada nessas regiões é irregular, podendo ocorrer extravasamento no local da aplicação com perda de insulina, causando hiperglicemia ao portador de diabetes.82 83
  43. 43. Conservação e armazenagem da insulina Conservação e armazenagem das canetas A caneta Autopen deve ser conservada ou transportada Frascos e refis para canetas em reserva (lacrados): sem agulha e com a tampa colocada. Devem ser armazenados sempre em geladeira entre 2 ºC a 8 ºC. A caneta não deve ser armazenada em geladeira. O local mais adequado é dentro da geladeira nas prateleiras do meio para baixo ou dentro da gaveta de verduras, portanto, não coloque próximo ou em contato direto com o gelo. A caneta não deve ser refrigerada. Não congelar e descartar a insulina caso tenha sido congelada. A Caneta Descartável em reserva deve ser armazenada sempre em geladeira, entre 2 ºC a 8 ºC. O local mais adequado é dentro da geladeira nas prateleiras no meio para baixo ou dentro da gaveta de verduras, portanto, não coloque próximo ou em contato direto com o gelo. Frasco e refil para caneta em uso: O frasco e o refil de insulina depois de abertos podem A caneta refrigerada deve ficar em temperatura ambiente ficar fora da geladeira, protegidos do calor e da luz por 1 a 2 horas antes do uso. diretos, em temperatura ambiente inferior a 25 ºC, A insulina gelada pode causar dor durante a aplicação. até o prazo determinado pelo fabricante*. A caneta em uso pode ficar fora da geladeira, protegida do calor e da luz diretos, em temperatura ambiente Caso o frasco ou refil de insulina em uso esteja sendo inferior a 25 ºC até o prazo determinado pelo fabricante*. guardado na geladeira, deve ficar em temperatura ambiente por 1 a 2 horas antes do uso. A insulina gelada pode causar dor durante a aplicação. *Verifique sempre a orientação do fabricante.84 85
  44. 44. Recomendações para o transporte Cuidados na aplicação de insulina da insulina e canetas Siga a prescrição médica quanto ao tipo, quantidade em unidades, frequência e horários das aplicações de insulina. Durante o transporte, a insulina pode ser mantida em condição Observe a data de fabricação, aspecto e conservação da insulina. não refrigerada, desde que não exposta ao calor ou frio excessivos. Se preferir, transporte-a em recipiente de isopor ou Não utilize a insulina quando notar qualquer alteração em seu bolsa térmica e não coloque gelo. aspecto, como formação de flocos ou alteração na cor. Use sempre seringas e agulhas descartáveis. Evite reutilização para o seu conforto e segurança. Reveze os locais de aplicação para maior conforto e segurança. Não deixe os frascos de insulina e as canetas em lugares muito quentes, por exemplo, no porta-luvas Jamais faça a aplicação por cima da roupa. do carro ou expostos diretamente ao sol. Faça o teste de segurança na sua caneta de aplicação conforme a orientação do fabricante, assim você estará assegurando o funcionamento da caneta e a eliminação de bolhas de ar. Leve uma quantidade adicional de insulina para ser utilizada em Coloque a agulha sempre com a caneta na posição vertical, evitando a danificação da tampa de casos de perda ou quebra. borracha do refil e da agulha. Em algumas cidades é difícil encontrar insulina, Coloque a agulha sempre no centro da tampa de principalmente em fins de borracha do refil para evitar vazamento da insulina. semana. Para prevenir a entrada de ar ou o extravasamento da insulina, remova a agulha da caneta após cada aplicação. Durante viagens, além dos cuidados já citados, mantenha a insulina na bagagem de mão, assim como todo o material para aplicação.86 87

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