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Diapositivas cancer de mama
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Diapositivas cancer de mama

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  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” San Fernando Estado Apure Seminaristas: Luz Villanueva José Felipe Turón Profesor: Dr. Muñoz Marzo - 2014
  • 2. Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactóforo) que se abre en el seno galactóforo ubicado debajo del pezón. La glándula emite una prolongación supero externa que rodea el borde del pectoral mayor e invade el hueco axilar. Glándula Mamaria
  • 3. 1Músculo Pectoral Mayor. Aponeurosis del Pectoral. Tejido Adiposo Subcutáneo. Conducto Galactóforo. Acinis Glandulares. Ligamentos de Cooper. Grasa Retromamaria Anatomía – Mama Normal
  • 4. Arriba: Entre la 3ª costilla y la clavícula. Abajo: Sexta o séptima costilla. Medial: Línea paraesternal Lateral: Línea axilar anterior. Limites
  • 5. PectoralMayor Pectoral Menor
  • 6. CANCER DE MAMA
  • 7. Epidemiología del Cáncer de Mama En Venezuela es la segunda causa de muerte en mujeres. Ha cambiado su presentación en mujeres a temprana edad, en menores de 40 años. En Argentina se diagnostican 10.000 nuevos casos por año. Mientras que en Estados Unidos la cifra alcanza 170.000 por año.
  • 8. Factores Predisponentes del Cáncer de Mama Antecedente Hereditario La Edad La enfermedad mamaria previa Del 5 al 9 % de los descendientes directos de una enferma con cáncer de mama padecen la enfermedad. Nuliparidad ( debido a la exposición prolongada a la acción de los estrógenos) Obesidad por que aumentan los estrógenos y el estradiol. Consumo de café exagerado
  • 9. Clínica: Anamnesis: Examen Físico:
  • 10. Inspección: - Retracción del Pezón si es unilateral y reciente -Asimetrías . - Ulceraciones - Desigualdad en la altura de los pezones. - Edema de Brazo: el tumor bloquea los linfáticos y el retorno venoso.
  • 11. Palpación: Masa Indolora de consistencia dura. Ubicada preferentemente en cuadrante supero externo. De consistencia Pétrea. Superficie irregular y bordes indefinidos.
  • 12. Estudio: Mamografía
  • 13. Biopsia: Tomografía axial computarizada de tórax - cuando existe un Rx sospechosa
  • 14. Marcadores Tumorales: no tiene marcadores específicos, pero sirven para detectar en pacientes de alto riesgo. Y para recidiva tumoral.
  • 15. Diagnostico: Enfermedad locoregional: enfermedad local con afección ganglionar axilar podemos encontrar tumoración, telorrea y lesión eczematosa.
  • 16. Clasificación de los tumores malignos según la Organización Mundial de la Salud. No infiltrantes: Carcinoma Intraductal Carcinoma Lobulillar. Infiltrante Ductal: Carcinoma ductal infiltrante (Paget). Carcinoma ductal infiltrante con predominio intraductal. Carcinoma Medular
  • 17. Carcinoma Mucinoso Carcinoma Papilar Carcinoma Tubular Carcinoma Metaplásico Infiltrante Lobulillar: Carcinoma Lobulillar infiltrante.
  • 18. Enfermedad de Paget: Afecta los conductos mamarios, comienza como un carcinoma intraductal típico afectando los conductos de excreción. Clínica: Comienza como una lesión eczematosa húmeda y de aspecto costroso del pezón. Con el tiempo se desarrolla tumor palpable retroareolar. Podemos encontrar prurito.
  • 19. Tratamiento: Mastectomia Total con vaciamiento ganglionar axilar.
  • 20. Carcinoma de los conductos: o Ductal Puede ser infiltrante y no infiltrante o in situ. Infiltrante: Papilar: Provienen de los conductos grandes, de evolución lenta, tarda en metatizar en el 75% es sin masa palpable. Comedocarcinoma: raro 5% es intradultal. Medular: tumoración móvil, poco frecuente siendo el de mejor pronostico porque no da metástasis axilar o es muy rara. Son tumores voluminosos que rara vez se adhieren a la piel a pesar de su tamaño. Es de crecimiento lento.
  • 21. Coloide: o mucoso es muy poco frecuente 1%, contiene mucina, son gelatinosos, de gran tamaño y da metástasis tardíamente. Los tumores ductales infiltrantes son responsables del 70% de los cáncer además de ser los de peor pronostico.
  • 22. Carcinoma de los lóbulos Es raro, Puede ser infiltrante y no infiltrante o “in situ”. Se origina en los lobulillos, es multicentrico en un 88% de los casos y bilateral en un 35 – 58%. Carcinoma Inflamatorio de la mama Clínicamente es muy similar a una mastitis, es el tipo mas agresivo y mortal dentro de los carcinomas mamarios; los linfaticos están ampliamente afectados.
  • 23. Clínica:  Tumor poco localizado, edema cutáneo y eritema de la piel, conocido como piel de naranja. Da metástasis axilares y dolor.  Tiene todas las características de un tumor T4 d Tratamiento: Quimioterapia y radioterapia
  • 24. Cáncer de Mama y Embarazo Es poco Probable. Infrecuente. Edad Gestacional. Edad del Cáncer. Ultrasonido por la congestión. El tratamiento no es rígido.
  • 25. Tratamiento: 1er y 2 trimestre 3er trimestre Estadio I:  Mastectomia radical o Madurez Fetal.  Tratamiento Conservador.  Suprimir la Lactancia  Mastectomia radical modificada Estadio II: Mastectomia Radical Modificada.
  • 26. Estadio III:  Mastectomia radical modificada Cesárea + ooforectoía  Terapia neoadyuvante + Mastectomia radical  Aborto terapéutico + Quimioterapia. Estadio IV:  Quimioterapia + Cesárea + ooforectomia.  Aborto terapéutico + quimioterapia.
  • 27. Tipos de Mastectomías  Mastectomia Radical de Halsted.  Mastectomia Radical Modificada.  Radical Modificada de Patey.  Radical Modificada de Madden.
  • 28.  Mastectomía Total o Simple.  Mastectomia Conservadora de piel.  Cirugía Conservadora  Mastectomia Ultraradical  Mastectomia de Urban
  • 29.  Se inyecta una sustancia radioactiva azul de Isosulfân (familia del azul patente) de 3 a 5 cc en un ganglio localizado en la región axilar. Se espera entre 5 a 10 minutos para ver si se tiñen los ganglios.
  • 30. consiste en la extirpación del tumor con un margen de tejido mamario sano, más o menos amplio, manteniendo intacto el resto de la mama. Puede ser :  1.- una tumorectomía  2.- una cuadrantectomía INDICACIONES:  Tumores < 2cms por clínica o mamografía.  Masa tumoral única bien definida  Microcalcificaciones focales no difusas  Cáncer in situ no infiltrante  Adenopatías negativas  Tumor no asociado a eritema, edema o fijo a pared  Estadios 0, I y II. CONTRAINDICACION  Mamas voluminosa  Tumoraciones múltiples  Microcalcificaciones múltiples  Tumoraciones > 2cms  Tumoraciones grandes en mamas pequeñas  En caso de multicentricidad o multifocalidad
  • 31.  Es el tratamiento del cáncer de mama mediante cirugía, que incluye a todos los abordajes quirúrgicos de cirugía plástica y reconstructiva tendientes a lograr en el tratamiento conservador una resección oncológica con márgenes satisfactorios tratando de minimizar las potenciales deformidades y obtener mejores resultados cosméticos. Son técnicas mas fáciles que los TRAM (Reconstrucción mamaria con pared abdominal. Requiere de menor tiempo quirúrgico. Se realiza en un solo tiempo Se repone el complejo areola- pezon Se corrige asimetría contralateral Son técnicas mas fáciles que los TRAM (Reconstrucción mamaria con pared abdominal. Requiere de menor tiempo quirúrgico. Se realiza en un solo tiempo Se repone el complejo areola- pezon Se corrige asimetría contralateral
  • 32. OBJETIVOS: 1. Continuar con la relacion medico- paciente. 2. Apoyo psicoterapeutico 3. Evaluacion de resultados de tratamientos recibidos 4. Deteccion y tratamiento de secuelas. 5. Anticipacion de recidivas precozmente. Consiste en: a) Examen clinico b) Laboratorio de rutina c) Marcador tumoral: CA 153 d) Mamografia e) Rx de torax
  • 33.  Radioterapia. Consiste en utilizar radiaciones de alta energía con el fin de dañar las células cancerosas e impedir su crecimiento.
  • 34.  Quimioterapia. Consiste en la utilización de fármacos para eliminar las células cancerosas. Suele consistir en una combinación de medicamentos, que pueden ser administrados por vía oral o por vía intravenosa.
  • 35. Hormonoterapia. Se utiliza para impedir que las células cancerosas utilicen las hormonas que necesitan para crecer. El tratamiento se realiza a mujeres pre-menopausicas se utiliza tamoxifen® .
  • 36. Adyuvante. Es la terapia aplicada luego de la cirugía. Se utiliza como complemento a la terapia local (adyuvante) para eliminar las posibles células tumorales que hayan podido quedar tras la cirugía
  • 37. Inicialmente para clasificar un tumor de mama, se utiliza el TNM clínico, este se realiza antes de la cirugía. Posterior a la intervención quirúrgica, cuando se cuentan con los datos precisos de las características del tumor se usa el TNM patológico. Este sistema proporciona tres piezas claves de información:  T: Extensión del tumor primario  N: Ausencia o presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales  M: Ausencia o presencia de metástasis a distancia.
  • 38. Tx Tamaño del Primario no conocido. T0 No evidencia de tumor primario. Tis Carcinoma in situ. Tis (DCIS) Carcinoma Ductal in situ. Tis (LCIS) Carcinoma Lobulillar in situ. Tis (Paget) Enfermedad de Paget sin tumor. T1 Tumor menor de 2 cm . T1mic Microinvasión de 0.1cm o menos. T1a Tumor mayor de 0.1cm y menor de 0.5cm. T1b Tumor mayor de 0.5cm y menor de 1cm. T1c Tumor mayor a 1cm y menor de 2cm. T2 Tumor mayor de 2cm pero menor de 5cm. T3 Tumor mayor de 5cm. T4 Cualquier tamaño tumoral con extensión directa de la pared toráxica (a) o piel (b). T4a Extensión a la pared toráxica, sin incluir el pectoral mayor. T4b Edema de la piel (piel de naranja) o ulceración, o nódulos satélites. T4c T4a + T4b. T4d Carcinoma Inflamatorio.
  • 39. Nx Metástasis de Ganglios linfáticos regionales desconocida. N0 ganglios linfáticos regionales no palpables. N1 ganglios axilares ipsilaterales palpables y móviles. N2 Ganglios axilares palpables fijos o adheridos a otras estructuras; o apariencia clínica de metástasis de los ganglios de la cadena mamaria interna ipsilateral (CMI). N2a Metástasis ipsilaterales axilares fijas o adheridas a estructuras vecinas. N2b Metástasis aparentes clínicamente a los ganglios linfáticos de la CMI. N3 Metástasis ipsilaterales infraclaviculares con o sin metástasis axilares, o con apariencia clínica de metástasis de los ganglios de la CMI; o metástasis ipsilaterales supraclaviculares con o sin metástasis axilares. N3a Metástasis ganglionares ipsilaterales infraclaviculares. N3b Metástasis ganglionares ipsilaterales CMI y axila. N3c Metástasis ganglionares supraclaviculares ipsilaterales.
  • 40. Mx no pueden ser valorados. M0 sin metástasis a distancia. M1 metástasis a distancia (incluyendo supraclavicular ipsilateral). M1 H hepática M1 0 ósea M1 D dérmica G: Grado de diferenciacion Gx Diferenciacion determinada G1: bien diferenciadas: las células se parecen mucho a las células normales y son tumores que crecen despacio. G2: moderadamente diferenciadas: guardan cierta semejanza con las células de origen y su crecimiento es más rápido que en el grado 1. G3: Pobremente indiferenciado: no se parecen a las células de dónde proceden y crecen rápidamente. Son los que con más frecuencia se diseminan.  G4: indiferenciado GRADOS HISTOLÓGICOS 
  • 41. Estadio 0 (carcinoma in situ): tumor no invasivo, con ganglio negativos y sin metástasis. Tratamiento:  tumorectomía
  • 42. Estadio I: siempre tiene la región axilar negativa y sin metástasis, es decir; el cáncer ya se formó. El estadio I se divide en los estadios IA y IB. En el estadio IA, el tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de la mama. En el estadio IB se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama (mayores de 0,2 milímetros, pero no mayores de 2 mms) en los ganglios linfáticos Tratamiento: - Mastectomia radical modificada
  • 43. Estadio II: El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB. En el estadio IIA:  no hay un tumores en la mama, pero se encuentra cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos de la axila, o en los ganglios linfáticos cerca del esternón  el tumor mide más de 2 cm, pero menos de 5 cm, y el cáncer no se diseminó hasta los ganglios linfáticos. En el estadio IIB:  Mide más de dos centímetros, pero no más de 5 cms. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama en los ganglios linfáticos  Mide más de 2 cms pero menos de 5 cms. El cáncer se diseminó a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares cerca del esternón  Mide más de 5 cms, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos. Tratamiento: - Mastectomía radical modificada • Mastectomía total y radioterapia
  • 44. Estadio III: Todas las demás combinaciones En el estadio IIIA:  No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño. Se encuentra cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares cerca del esternón .  El tumor mide más de cinco centímetros. Se encuentran pequeños racimos de células de cáncer de mama.  El tumor es mide más de cinco centímetros. El cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca del esternón. En el estadio IIIB:  el tumor puede tener cualquier tamaño y el cáncer se diseminó hasta a la pared torácica o la piel de la mama y produjo inflamación o úlcera. El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer de mama inflamatorio
  • 45. Estadio IIIC En el estadio IIIC: no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier tamaño. El cáncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamación o una úlcera, o se diseminó hasta la pared torácica  Tratamiento: - Mastectomía y radioterapia - Radioterapia con quimioterapia Estadio IV: En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro.  Tratamiento: - Se indica solo tratamiento sistémico
  • 46. Se denomina oculto pues se manifiesta generalmente por una adenopatía axilar, sin otra manifestación clínica, ni imagenelógica del tumor primario. Existen tres formas bajo las cuales un cáncer de mama puede aparecer clínicamente sin evidencia de un tumor palpable: 1. El cáncer oculto de la mama. 2. El cáncer de mama no palpable 3. El cáncer subclínico CLINICA: Se manifiesta por metástasis axilares o a distancia sin tumor mamario evidenciado. DIAGNOTICO DIFERENCIAL. Adenopatía axilar inflamatoria Linfoma Melanoma Carcinoma de células escamosas de
  • 47. FACTORES PRONÓSTICOS: 1) Estado ganglionar de la axila: los primeros en afectarse son los axilares luego los pectorales y supraclaviculares. 2) Tamaño tumoral y numero 3) Subtipo histológico: el carcinoma ductal infiltrante es la más relacionado con carcinoma oculto 4) Grado nuclear 5) Estados de los receptores hormonales 6) Angiogénesis 7) La presencia o no de metástasis DIAGNOSTICO: a) Examen físico b) Evaluar los factores de riesgo c) Resonancia magnética: tiene sensibilidad de 98 % y especificidad de 65-79% junto con la mamografía constituyen el diagnostico en la mayoría de los casos ocultos d) PET (tomografía por emisión de positrones) permite explorar el tumor por vía

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