Ginecología
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Enfermedades y tratamientos actuales de las enfermedades más comunes dentro de la ginecología

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Ginecología Presentation Transcript

  • 1. Ginecología
    Sarai Valente Carbajal
  • 2. Title
    Ginecología significa literalmente ciencia de la mujer y en medicina hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductorfemenino (útero, vagina y ovarios).
  • 3. Ginecología
    Introducción
    Los procedimientos ginecológicos han surgidomuchoscambios en últimasdécadas, desde el surgimiento de los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la infertilidad.
    Todos van encaminados a porporcionarbienestar a la paciente y rigentanto en la cirugíaginecológicatradicional, cirugíaendoscópica, cirugía en infertilidadcomo en la ginecologíaoncológica.
  • 4. Citología cervical
    Procedimientos diagnósticos
    Ginecología
    Papanicolau
    + importante para el Dx de CaCU
    Se la deben practicartodas la mujeres con VSA o mayores de 18 años.
  • 5. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    Citología cervical
    Metodología:
    Se puede practicar durante examen pélvico
    Se introduce el espejo vaginal
    Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón se toman muestras del endocervix y del exocervix.
    Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija con alcohol o spray.
  • 6. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    Citología cervical
  • 7. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    Citología cervical
    Se interpreta conforme a la clasificación Bethesda:
    Morfológicamente:
    • Lesiones en cambios celulares benignos
    • 8. Cambios reactivos
    • 9. Anormalidades en la célula epitelial ( escamosa, glandular)
    • 10. Y valor hormonal
    Los frotes atípicos que indican inflamación se repiten a los 3 meses.
    En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA
  • 11. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    COLPOSCOPIA
    Técnica que consiste en explorar el cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.
    Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA
    Se usan tinciones:
    Acético
    Lugol (test de Schiller)
  • 12. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    COLPOSCOPIA
    • Hallazgos normales
    Epitelio escamoso normal
    Epitelio columnar
    Zona de transformación
  • 13. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    BIOPSIAS
    Se pueden tomar Biopsias de lesiones sospechosas de vulva, vagina cuello uterino y cavidad endometrial en el consultorio.
    Para biopsias en la piel vulvar se usa un sacabocado dermatológico con previa infiltración con Lidocaína.
  • 14. Ginecología
    Procedimientos diagnósticos
    BIOPSIAS
    Biopsias en cavidad endometrial: legra endometrial de Novak, dispositivo endometrial de Pipelle o el de aspiración de Vabra.
  • 15. Ginecología
    Dolor abdominal de origenginecológico
    SINDROME DE MITTELSCHMERZ
    Son muy comunes en la practica ginecológica.
    Dolor abdominal bajo a la mitad del ciclo menstrual, debido a una irritación peritoneal por la rotura del folículo .
    Duración de pocas horas- dos días.
  • 16. Ginecología
    Dolor abdominal de origenginecológico
    Rotura o torsión de quiste ovárico
    Causa dolor o irritación peritoneal debido a la sangre, liquido o isquemia .
    Es importante el Dx diferencial con apendicitis aguda.
  • 17. Ginecología
    Dolor abdominal de origenginecológico
    Dolor pélvico agudo relacionado con el embarazo
    Pensar en aborto espontáneo o inducido.
    Embarazo ectópico
  • 18. Dolor abdominal de origenginecológico
    Ginecología
    DOLOR RELACIONADO CON LA MENSTRUACION
    +F en las consultas ginecológicas
    Dolor clínico limitado antes de este periodo (dismenorrea).
    Dismenorrea primaria: sin lesión demostrable, y es característica común de los ciclos menstruales ovulatorios.
    Dismenorrea secundaria: relacionada a endometriosis, estenosis cervical o inflamación pélvica.
  • 19. Ginecología
    Vulva
    ANATOMIA
    Forma parte de los genitales externos
  • 20. Ginecología
    Vulva
    INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS
    Alteración de origeninfeccioso.
    Relacionado con Neisseriagonorrhoeae y Clamydiatrachomatis, tricomonas y cocobacilos.
  • 21. Vulva
    Ginecología
    INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS
    En fase aguda:
    Tumoración en introito vaginal
    Dolor intenso
    Datos de inflamación en glándula, puede existir salida de material purulento.
  • 22. Vulva
    En fase crónica:
    Existe un aumento del tamaño
    Dolor leve a moderado
    Disección hacia los planos profundos.
    Ginecología
    INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS
  • 23. Vulva
    Ginecología
    INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS
    Tratamiento:
    Antibiótico especifico
    Marsupialización de la glándula (incisión longitudinal con eversión de los bordes y hemostasia [drenaje])
    En caso de recidiva: Bartholinectomía bajo bloqueo epidural.
  • 24. Vulva
    Ginecología
    TUMORES DE LA VULVA
    Tratamiento: exéresis, en caso de endometriosis y condilomas rayo láser o electrofulguración.
    Abarcan los quistes del conducto de Bartholin, del conducto de Nuck, los sebáceos, los mucinosos y la endometriosis.
    Se han descrito:
    • Fibromas, lipomas y condilomas.
  • CRAUROSIS VULVAR
    Vulva
    Ginecología
    Atrofia por hipoestrogenismo.
    Cuadro clínico: Edema, eritema y prurito.
    Tratamiento: estrógenos locales o vulvectomía simple en caso de persistencia.
  • 25. TUMORES DE LA VULVA
    Vulva
    Ginecología
    Leucoplasia: Lesión premaligna en el 25% de los casos, requiere de vulvectomía simple.
    Carcinoma vulvar invasor: tratamiento: vulvectomía bilateral y linfadenectomía de ganglios superficiales, profundos, inguinales, femorales y obturadores. Radioterapia.
  • 26. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS
    CuelloUterino
    Ginecología
    DESGARROS CERVICALES:
    Resultado de una atención deficiente en obstetricia
    Frecuentes en partos con productos macrosómicos, distócicos.
    Se corrigen suturándose durante la revisión del conducto del parto, en algunos casos traqueloplasia para la reconstrucción.
  • 27. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS
    CuelloUterino
    Ginecología
    PERFORACIONES:
    También hay en cuerpo uterino, puede haber infecciones.
    Muy frecuentes en los abortos clandestinos.
  • 28. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS
    CuelloUterino
    Ginecología
    INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL:
    Tiene como antecedente:
    • Parto traumático
    • 29. Productos macrosómicos
    • 30. Dilatación frecuente ( x abortos de repetición)
    • 31. Desgarros cervicales no reparados
    • 32. Conización amplia
    • 33. Empleo de dietilbestrol durante el embarazo.
  • ALTERACIONES TRAUMÁTICAS
    CuelloUterino
    Ginecología
    INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL:
    Manifestaciones clínicas:
    • Abortos 2° trimestre casi indoloros.
    • 34. Protrusión de las membranas a vagina en forma de reloj de arena, con si consiguiente rotura, ocasiona infertilidad.
    Dx: HC
    • El paso del dilatador de Hergar #8 por el orifico cervical
    • 35. Histerosalpingografía ( no embarazo)
    • 36. US en embarazadas
    Tx: colocación de un cerclaje (sutura alrededor del cuello)
  • 37. TUMORES BENIGNOS
    CuelloUterino
    Ginecología
    POLIPOS:
    • Endocervicales
    • 38. Exocervicales
    La mayoría son pediculados.
    Dx: visión directa.
    • Hemorragia intermenstrual o poscoito
    • 39. Dispareunia
    Tx: torsión, si es muy grande Hemostasia.
  • 40. CuelloUterino
    Ginecología
    TUMORES BENIGNOS
    MIOMAS:
    Menos del 8% de los uterinos
    Cuando son únicos y pequeños, extraerlos por vía vaginal es sencillo.
    En caso de ser grandes, investigar por US y valorar el tratamiento y via de entrada.
    Tx: miomectomia ( cuando paciente desea continuar procreando)
    histerectomia en pacientes que no desean tener más hijos.
  • 41. CuelloUterino
    Ginecología
    NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
    Comprende :
    • Displasia leve
    • 42. Moderada
    • 43. Grave ( consideradas como lesiones premalignas y el carcinoma in situ)
    Relacionada con el VPH
  • 44. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
    CuelloUterino
    Tx:
    • Vaporización láser con conización cervical(método quirúrgico mediante el cual le quitamos al cuello de la matriz una parte lesionada. La parte removida tiene forma de cono, y de ahí se deriva el nombre del procedimiento. La conización es una cirugía en todo el sentido de la palabra: requiere internamiento, anestesia y el uso de la sala de operaciones).
    • 45. Asa diatérmica o criocirugía.
    • 46. Histerectomía total con resección superior del tercio superior de la vagina , cuando hay paridad satisfecha.
    Ginecología
  • 47. CuelloUterino
    Ginecología
    CARCINOMA CERVICOUTERINO
    1° lugar de frecuencia en neoplasias malignas
    3° causa de mortalidad general secundaria a tumores.
    1° causa de mortalidad en edad reproductiva.
    Fx de riesgo:
    • Múltiples parejas sexuales
    • 48. Inicio de VSA y primer embarazo a edad temprana
    • 49. VPH(16 y 18)
    • 50. Tabaquismo
    • 51. Inmunodepresión (VIH)
  • CuelloUterino
    Ginecología
    CARCINOMA CERVICOUTERINO
    Patología:
    • La mayoría son escamosos (80%)
    • 52. Se originan en la unión escamocolumnar.
    • 53. El 20% en conducto endocervical y es de tipo adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso (+ agresivo)
  • CuelloUterino
    Ginecología
    CARCINOMA CERVICOUTERINO
    Cuadro clínico:
    Hemorragia irregular o poscoito.
    Flujo sanguinolento fétido (avanzada)
    Edema en miembros inferiores
    Dolor pélvico profundo.
  • 54. CuelloUterino
    Ginecología
    CARCINOMA CERVICOUTERINO
    Diagnóstico y estadificación:
    Se disemina por vía linfática (paracervicaleso parametriales, ganglios en fosa obturador, cadena celiaca , paraaórticos)
    Diseminación directa en vagina.
    El sitio mas común de diseminación a distancia es a supraclaviculares.
    Para determinar el estadio es necesario una buena HC y exploración física, TRT y urografía excretora (evalúa extensión y metástasis)
  • 55. CuelloUterino
    Ginecología
    CARCINOMA CERVICOUTERINO
  • 56. CuelloUterino
    Ginecología
    CARCINOMA CERVICOUTERINO
    Tx: depende del estadio en el que se encuentre.
    • Estadio IA: histerectomía total abdominal con disección de los parametrios en forma amplia hasta los uréteres y nacimiento de la arteria uterina, sin linfadenectomía ( Wertheim-Meigs).
    • 57. Para estadios IB y IIA: histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y radioterapia.
    • 58. Para IIIB IVA: radioterapia.
    • 59. IVB quimioterapia con cisplatino o mitomicina C
  • CuerpoUterino
    Ginecología
    MIOMATOSIS
    Tumor benigno formado por fibras musculares lisas y tejido conectivo.
  • 60. CuerpoUterino
    Ginecología
    MIOMATOSIS
    +F en ginecología
    30-40% de operaciones quirúrgicas.
    Se presenta en el 25-40% en mujeres
    +F entre los 35 y 50 años.
    No se conoce la causa que determina su aparición.
    Se vinculan con la actividad hormonal del ovario.(Estrógeno)
    Puede haber regresión de estos tumores en la postmenopausia.
    Se asocia con nuliparidad.
  • 61. CuerpoUterino
    Ginecología
    MIOMATOSIS
    Presentan múltiples localizaciones, las más frecuentes son:
    Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)
    Intramurales: Dentro de la pared muscular del útero
    Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero
  • 62. CuerpoUterino
    Ginecología
    MIOMATOSIS
    Subserosos:
    No hemorragia, pero si crecimiento hacia cavidad abdominal
    Se extirpan por medio de laparoscopia o laparotomía.
    Intramurales y submucosos:
    Someten compresión a cavidad endometrial
    Hemorragia abundante y dismenorrea
    Antes de cirugía: administrar GnRHdurante 3 meses
    Intramurales: laparotomía y laparoscopía (expertos)
    Submucosos: resectoscopio histeroscópico. Micro electrodo bipolar, el Varsapoint. Solo <30mm
  • 63. CuerpoUterino
    Ginecología
    POLIPOS ENDOMETRIALES
    +F >50 años.
    Pequeños.
    Pedículos largos, emergen de la vagina
    Principal síntoma es hemorragia
  • 64. CuerpoUterino
    Ginecología
    POLIPOS ENDOMETRIALES
    Dx:
    US
    Hidrosonografía: consiste en inyectar en cavidad endometrial a través de una cánula con US endovaginal simultaneo, identifica muy bien la presencia de pólipos.
    Tx:
    Legrado mediante histeroscopía
    En caso de ser múltiples y paridad satisfecha, histerectomía.
  • 65. CuerpoUterino
    Ginecología
    CANCER DE ENDOMETRIO
    4° lugar en neoplasias malignas.
    Fx predisponentes: es hormonodependiente (hiperestrogenismo persistente [ovario poliquístico, anovulación crónica]), Menarca temprana y menopausia tardía
    Entre 55 y 70 años
    Nulíparas, diabéticas, hipertensas y obesas.
    +C adenocarcinoma (60-65%) y adenoacantoma(20%)
  • 66. CuerpoUterino
    Ginecología
    CANCER DE ENDOMETRIO
    Cuadro clínico:
    Hemorragia irregular o posmenopáusica.
    Dx:
    Biopsia
    *legrado uterino fraccionado
    Rectosimoidoscopía y citoscopía para ver extensión de lesión.
    Tx:
    Quimioterapia: cisplatino, doxorrubicina y taxol.
  • 67. Ovarios
    Ginecología
    TUMORES BENIGNOS
    80% de tumores ováricos
  • 68. Ovarios
    Ginecología
    TUMORES BENIGNOS
    Cuadro clínico:
    • Pesadez en hipogastrio o en flanco afectado.
    • 69. Dolor de intensidad variable
    • 70. Alteraciones urinarias o digestivas
    • 71. Si hay torsión o rotura se requiere tx quirúrgico
    Dx:
    • Exploración ginecológica adecuada
    • 72. US endovaginal o Doppler de color
    • 73. Marcadores tumorales
    • 74. Antígeno carcinoembrionario
    • 75. Marcador de citoqueratina
  • Ovarios
    Ginecología
    TUMORES BENIGNOS
    Tx:
    • En quiste folicular aspiración con US endovaginal.
    • 76. Endometriomas ováricos, tx laparoscópico con adherenciólisis, si es necesario vaporización de focos con láser o electrofulguración .
  • Ovarios
    Ginecología
    Ca OVARIO
    7° lugar en neoplasias malignas en la poblacion.
    En mujeres 3° en frecuencia.
    Fx de riesgo: 70 años, nuliparidad, Menarca temprana, menopausia tardía, judías,
    Anticonceptivos orales, protector.
  • 77. Ovarios
    Ginecología
    Ca OVARIO
    Son de origen epitelial (seroso, mucinoso, endometroide, de clas clara)
    De células germinales
    Células estromalesno especializados
    Metastásicos.
  • 78. Ovarios
    Ginecología
    Ca OVARIO
    Dx:
    • Examen físico (exploración pélvica)
    • 79. TAC, colon por enema y urografía excretora (metástasis)
    Preoperatorios: BH, QS, Pruebas de funcionamiento hepático.
  • 80. Ovarios
    Ginecología
    Ca OVARIO
  • 81. Ovarios
    Ginecología
    Ca OVARIO
    Tx:
    • Quirúrgico (resecar ovario y trompas)
    • 82. Histerectomía total, salpingooferectomía contralateral, omentectomia, lavado intraperitoneal con análisis citológicos, linfadenectomía pélvica y aortica, apendicetomía, biopsias selectivas del peritoneo y diafragma (por estadificación)
    • 83. Quimioterapia: cisplatino.
  • Trompa uterina
    Ginecología
    EMBARAZO ECTÓPICO
    Implantación del embrión fuera de la cavidad uterina.
    +F ampolla (80%)
  • 84. Trompa uterina
    Ginecología
    EMBARAZO ECTÓPICO
    Si Dx es temprano: el Tx consiste en metotrexato IM 1 o 2 dosis de 25mg o inyección intratubaria mediante endoscopia.
    Si hay condiciones hemodinámicas: salpingostomía con laparoscopia con o sin cierre primario.
    Embarazo ectópico en el mismo lugar: salpingectomía.
  • 85. Trompa uterina
    Ginecología
    ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
    Fx riesgo: mujeres con VSA, <20 años, múltiples parejas sexuales, nuliparidad.
  • 86. Trompa uterina
    Ginecología
    ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
    Etiología:
    Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
    Cuadro clínico:
    • Fiebre
    • 87. Dolor abdominal bajo
    • 88. Exudado vaginal purulento
  • Trompa uterina
    Ginecología
    ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
    Abordaje Dx:
    Hacer Dx diferencial
    Tinción de Gramm
    GCH
    US o TAC (absceso tubárico)
  • 89. Trompa uterina
    Ginecología
    ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
    Tx médico:
    • Antibioticoterapia: 2g IM cefoxitina con probenecid oral ó 250mg IM ceftriaxona+dicloxacilina 100mg VO por 10-14 días.
    Tx quirúrgico:
    - recomendado cuando hay rotura de absceso tubárico.
    • salpingooferectomía.
  • Trompa uterina
    Ginecología
    INFERTILIDAD
    Consiste en adherenciólisis, fimbrioplastía, anastomosis terminoterminal y salpingoplastía retrógrada por histeroscopía.
    Las 3 primeras se realizan por laparoscopia.
  • 90. Trompa uterina
    Ginecología
    ANTICONCEPCION
    Es irreversible
    Se han descrito varias técnicas: la mas común es la de tipo Pomeroy modificada, que consiste en la ligadura, corte y fulguración de ambos extremos de la porción ampular.
  • 91. Trompa uterina
    Ginecología
    ANTICONCEPCION
    La tipo kroener o fimbrioplastía es totalmente irreversible.
    En la tipo Uchida, luego de cortar, se ocultan los extremos en el mesosalpinx.
    En la tipo Madlener, se ligan los 2 extremos y se forma un asa con material no absorbible
  • 92. Trompa uterina
    Ginecología
    ANTICONCEPCION
    En salpingoclasia por laparoscopia consiste en colocación de anillos de silastic o de Ion (fallan)