1. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Arteriosclerose Patologista
Padrões
Aterosclerose
Esclerose calcificada de Monckeberg
Arteriolosclerose
Hialina
Hiperplásica
2. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Patogenia -resumo
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
• da permeabilidade
Disfunção • da expressão de moléculas de adesão
endotelial • Aderência de plaquetas e monócitos
• Fatores anticoagulantes e antiproliferativos
• Mais rapidamente fagocitada pelos
macrófagos/CML (Receptores “Scavenger”)
LDL • Degradação mais difícil
modificada • Quimiotaxia para leucócitos
• Liberação de fatores de crescimento p/ CML
Célula • Fagocitose de lipídeos
• Produção de colágeno
muscular • Crescimento da placa
lisa • Estabilidade da placa
3. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Morfologia Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
ESTRIAS
Célula
Muscular
Lisa
Célula
Espumosa
Gordura
Extracelular
Linfócito
10. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Classificação da Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
AMERICAN HEART ASSOCIATION
Nomenclatura & Alt. Principal Morfologia Mec. de Evol. Clínica
crescimento
Tipo I - Lesão inicial
Células espumosas isoladas
Tipo II - Estrias gordurosas
Silenciosa
Acúmulo lipídico intracelular Acúmulo
Tipo III – Lesão Intermediária lipídico
Acúmulo lipídico intra e extracelular
Tipo IV – Ateroma
Acúmulo lipídico intracelular +
núcleo lipídico
Tipo V – Fibroateroma Silenciosa
Prolif. de CML
Ateroma + camadas fibróticas + ou
Dep. colágeno
calcificação Evidente
Tipo VI – Lesão avançada:
Trombose
Ateroma + complicações:
Hemorragia
hematoma / trombo / hemorragia
11. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Vasos mais acometidos Patologista
Carótidas
Polígono
de
Willis
Coronárias
Aorta abdominal
Ilíacas
Aorta torácica
Femurais
Poplíteas
12. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Fatores que determinam a Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
vulnerabilidade da placa:
Localização e características do fluxo
Tamanho da placa
Consistência do núcleo
Degradação da MEC
Fagocitose pelos macrófagos
Secreção de enzimas proteolíticas
• Elastases
• Metaloproteinases (MMP)
Apoptose de CML
13. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Lesão aguda da placa
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Rotura/fissura
Erosão
Ulceração
Hemorragia
intra-placa
14. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Lesão aguda da placa
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Complicações:
Estreitamento da luz
Trombo
Calcificação
15. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Lesão aguda da placa
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Conseqüências:
Atrofia
Hemorragia
Embolia
Aneurisma
Infarto
16. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Fluxo / demanda
hipóxia & isquemia
Angina
Infarto do miocárdio Obstrução
coronariana
Cardiopatia isquêmica crônica 90%
Morte súbita
17. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
CxE (15-20%):
Parede lateral de VE
DAE (40-50%):
Parede anterior VE
Parte anterior do septo (2/3)
Ponta
CD (30-40%):
Parede inferior/posterior de VE
Parte posterior do septo (1/3)
Parede de VD
18. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Subendocárdico Transmural
Multifocal (Aspecto “em mosaico” ) Unifocal - Sólido
Difuso VE: maioria dos casos
Circunferencial Área de irrigação específica
Lise de trombose superposta ou Alteração aguda da placa +
prolongada da PA Trombose superposta
Sem epicardite Epicardite é comum
Não forma aneurisma Pode formar aneurisma
19. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Alterações no miócito
Alterações bioquímicas
Alterações morfológicas
Tempo Macro MO ME
0-30’ ---- ---- Sim
30’ – 4h ---- Leve ondulação das Rotura do
fibras sarcolema
4h – 12h Às vezes, discreto Necrose coagulativa
mosqueamento escuro Edema, hemorragia
12h – 24h Mosqueamento escuro Necrose coagulativa;
IIPMN
20. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
1 dia 3 a 4 dias 7 a 10 dias 10 a 14 dias
21. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Complicações
Choque cardiogênico
10-15%
70% mortalidade
Arritmias
Rotura cardíaca
3º a 7º dias
Parede ventricular livre
Septo
mm. papilares
Pericardite
Aneurisma
22. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica crônica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Complicações
Acomete pp. os idosos
História anterior de IM ou angina
Coronariopatia obstrutiva crônica grave sem
infarto
Pode ser de evolução silenciosa
Insuficiência cardíaca congestiva na fase final
23. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Cardiopatia isquêmica crônica Dra. Sarah Jane Rodrigues
Patologista
Morfologia:
Coração hipertrófico
Aterosclerose
Cicatrizes múltiplas
24. ATEROSCLEROSE & CARDIOPATIA ISQUÊMICA
Dra. Sarah Jane Rodrigues
Não se queixe do seu trabalho, do tédio, da
Patologista
rotina, do cansaço, pois é o seu trabalho
que o mantém alerta, em constante
desenvolvimento pessoal e é triste mudar
“Não profissional.
de idéia.
Triste é não ter
idéias para mudar.”
(Barão de Itararé)
