Fractura de pelvis y acetábulo

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Fractura de pelvis y acetábulo

  1. 1. F RACTURA DE PELVIS YACETÁBULO
  2. 2.  Incidencia del 2 al 4 %; 20% de los Politraumatizados; Mayor incidencias en hombres. Mortalidad del 10% al 5O%;Las lesiones inestables del anillo pelviano se asocian con un mortalidad significativa.
  3. 3. Se d i v i d e e n dospor c i one s :P E L V I S ANT E RI OR u n aq u e s e e n c u e n t r a p o rd e l a n t e d e la c e t a b u l o .-sínfisis d e l p u b i s-e l c u e r p o-r a m a s i l i o p u b i c a s .P E L V I S P OS T E RI OR y s ee n c u e n t r a p o s t e r i o ra e s t a e s t r u c t u r a .
  4. 4. L IGAMENTOS LIGAMENTOS DEL PISO PELVICO:SACROESPINOSO origina en el sacro y se dirige hacia la espina ciatica e impide que la pelvis se abra como un libro. (plano horizontal)SACROTUBEROSO va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiática y que se opone a los desplazamientos verticales del anillo. (plano vertical)
  5. 5.  P a r t e A NT E RI OR: e s e n c i a l me n t e i n s e r c i o n e s mu s c u l a r e s . P a r t e P OS T E RI OR: s o p o r t a e l p e s o q u e l e t r a n s mi t e e l t r o n c o a l a p a r t e i n f e r i o r d e l c u e r p o . EST ABI L I DAD DE L A P E L V I S : capacidad que tiene la estructura de soportar las cargas fisiológicas s i n
  6. 6. Rotación Interna Rotación externapor mecanismo de por mecanismo de compresión compresión lateral anteroposterior Cizallamiento Complejo Vertical
  7. 7. Dirección de las fuerzas
  8. 8. Eur Radiol (2002) 12:1312-1330 Baja energía (dibujo de la izquierda) y alta energía (dibujo de la derecha): 1, diástasis del pubis. 2, ruptura de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. 3 y 4, ruptura de los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior
  9. 9. BAJA ENERGÍA: Diástasis del pubis.
  10. 10. ALTA ENERGÍA: Fractura en libro abierto.
  11. 11. Compresión lateral-rotacion Cizallamiento vertical internaEur Radiol (2002) 12:1312-13301, fracturas impactadas del sacro (dibujo de la izquierda) y rupturaligamentosa anterior y posterior (dibujo de la derecha). 2, fracturahorizontal del anillo obturador con acabalgamiento de fragmentos(dibujo de la izquierda) y fractura vertical del anillo obturador(dibujo de la derecha). 3, rotación interna de la hemipelvis izquierda
  12. 12. Clasificación de Tile
  13. 13. RAYOS X Y TAC. RAYOS X AP: suficiente para evaluación inicial de un politraumatizado. Pelvis tiene una inclinación 45 y 60 grados con respecto al esqueleto axial y esta proyección es oblicua al anillo.
  14. 14. R ADIOLOGIA ENTRADA DE PELVIS: proyección mas útil, es la que permite apreciar desplazamientos anteroposteriores. (px de cubito supino y el rayo se dirige de cefálico a caudal formando un ángulo entre 40 y60 grados con la vertical)
  15. 15. R ADIOLOGIA SALIDA DE PELVIS: de cubito supino y el rayo dirigido de caudal a cefálico, centrado en la sínfisis y formando un ángulo 40 y60 grados con la vertical. Útil para detectar desplazamientos superiores de hemipelvis, así como rotaciones en plano sagital.
  16. 16. F IJACIÓN EXTERNA
  17. 17.  SI paciente estable, sin trauma agregado y no ocupa cirugía en el momento : Se Coloca tracción esquelética supracondilea con unos 12kg de peso de acuerdo tamaño y peso paciente.Cirugía: se puede posponer 3-5 días hasta estar en condiciones.
  18. 18.  Paciente lesión anterior, posterior manejo qx siendo intervenido, estable, y no hay contaminación de cavidad: PLACAS CON TORNILLOS EN LA PARTE ANTERIOR. Inestable y hay contaminación: INMOVILIZADOR EXTERNO (TRACCION ESQUELETICA)
  19. 19. Lesiones tipo A ( estables) A1 - Lesiones por avulsión: conservador y no requieren reducción. La recuperación es completa entre las 6 y 8 semanas. A2 - Fracturas del ala del iliaco, del isquión o aisladas, del arco anterior, similar al tipo A1. A3 - Fracturas del sacro, no desplazadas: conservador, consolidación 8 y 12 semanas.
  20. 20.  Estables, pero inestables en la rotación. B1 - En libro abierto. Si la disminución de la sínfisis es - 2,5 cm no requiere estabilización. Si la lesión es + 2,5 cm el anillo anterior puede cerrarse con la colocación del paciente en posición lateral, rotación interna de los miembros inferiores y compresión lateral, seguida por hamaca pelviana por 6 - 8 semanas.
  21. 21.  Moderadamente desplazadas: reposo en cama. Si se rota internamente de forma excesiva debe utilizarse un fijador externo para desrotar y estabilizar. B3 - Fractura bilateral: inestable tanto para la compresión anterior como para la lateral, el tratamiento debe ser mas agresivo.
  22. 22.  En las lesiones del tipo C, la inestabilidad es tanto en el plano vertical como en el rotacional, puede fijarse tanto con fijador externo como con placas anteriores. fijación interna anterior y La posterior en fracturas inestables es mucho más eficaz que la fijación externa.
  23. 23. Lesiones Lesiones de Neurologicas los vasosasociadas (9%) intrapelvicos Lesiones a la Lesión de tuboUretra ( 15%) digestivo
  24. 24. C OMPLICACIONESInmediatas Tardías Muerte por hemorragia incontrolable.  Trastornos de la marcha. Shock hipovolémico.  Discrepancia de miembros inferiores. Lesiones vasculares  Trastornos sexuales. Lesiones del aparato respiratorio o  Secuelas neurológicas o neuropatías cardiovascular. permanentes. Lesiones craneoencefálicas.  Dolor en región anterior o posterior, sobre todo en la marcha. Lesiones nerviosas.  Retardos de consolidación y Lesiones viscerales pseudoartrosis. Fracturas abiertas. Lesiones urologicas, trombosis venosa.
  25. 25. 31
  26. 26. C LASIFICACIÓN : (L ETOURNEL Y J UDET ) CONSIDERA QUE LA FRACTURA SE PUEDE ROMPER EN FORMA AISLADA O COMBINADA , LAS COLUMNAS O PAREDES :Tipos Simples Tipo Asociadas A: Pared posterior.  F: Columna y pared posterior. B: Columna posterior.  G: Transversa y pared posterior o anterior. C: Pared anterior.  H: Fractura en T. D: Columna anterior.  I: Hemitransversa anterior y E: Transversa. posterior.  J: Ambas columnas.
  27. 27. 33
  28. 28. C LASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO SEGÚN LA ESCUELA SUIZA DE O RTOPEDIA Tipo A: fractura parcial articular de una columna • A1: pared posterior. • A2: columna posterior. • A3: pared y o columna anterior. Tipo B: fractura parcial articular transversa con el techo en continuidad con el iliaco intacto: • B1: transversa con pared posterior. • B2: tipo en t. • B3: anterior con hemitransversa posterior.
  29. 29. Tipo C: fractura articularcompleta de ambas columnascon el techo sin contacto conhueso iliaco intacto (acetábuloflotante).• C1: columna anterior irradiada a cresta iliaca• C2: columna anterior irradiada al borde anterior del iliaco• C3: fractura que alcanza la articulación sacro iliaca.
  30. 30.  POLITRAUMATIZADOS. Su sintomatología corresponde: Dolor e impotencia funcional de la cadera Dolor localizado en el lugar de la fractura  Signos de contusión
  31. 31. Rx AP, alar, y obturatriz TC Uretrocistografia si sepresume lesión de uretra
  32. 32.  Oblicua Alar: (45°elevando el lado sano): despliegue del ala, se observa la columna posterior del acetábulo y el borde anterior del acetábulo.
  33. 33. 40 I MAGEN R ADIOLÓGICAS  Oblicua del obturatriz: (45°elevado del lado enfermo): despliegue del agujero obturador, muestra la columna anterior y posterior del acetábulo.
  34. 34.  Las fx con desplazamiento acompañadas de luxación de la cabeza femoral constituyen una urgencia Reducción porUna vez reanimado el tracción parapx, en condiciones de disminuir riesgo de ser anestesiado necrosis avascularSe continua tracción x Si los controles por Rx2 meses, seguidos de posteriores indican otro mes de marcha adecuada reduccióncon muletas de apoyo
  35. 35. Parálisis CiáticaNecrosis de la cabeza femoralOsificaciones HeterotopicasArtrosis Postraumática (mas frecuente)
  36. 36. G RACIAS .

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