Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Enfermedad de Perthes
1. Patología de Legg-Calvé-Perthes
Dpto. Traumatología
Sara Daniela Martínez de la Peña
1570904
25 de Septiembre del 2013
Dr. Arnoldo Abrego Treviño
Universidad Autónoma de Nuevo
León
Facultad de Medicina
2. Introducción
Es descrita en 1910 por Arthur
Legg, Jacques Calvé y George Perthes.
Es un proceso patológico que afecta el
desarrollo de la cadera del niño.
Su etiología es idiopática, con tendencia
a la curación en el cual el tratamiento es
evitar la mayor cantidad de secuelas
posibles.
Generalmente es unilateral
3. Epidemiología
Predomina entre 4 y 5 veces más en niños que en
niñas.
Se manifiesta entre los primeros años de vida.
Los pacientes suelen ser delgados, muy activos y de
menor tamaño que sus contemporáneos.
Mayor incidencia en Japoneses y esquimales
Poco frecuentes en raza negra.
4. Etiología
Se produce por una necrosis avascular aséptica de la cabeza femoral
debida a una alteración idiopática.
La obstrucción de la arteria circunfleja interna es la causal de la
necrosis aséptica de la cabeza y el cuello femoral.
La arteria del ligamento redondo es insuficiente para su suplementar
este déficit.
5. Clínica
Las manifiestaciones comienzan con cojera
sin un traumatismo previo o con un
traumatismo leve.
1. Dolor a nivel de la cadera, de la ingle, del
muslo o de rodilla.
2. El dolor es intermitente aumentando con la
marcha y desaparece totalmente en reposo.
Cuando pasa el tiempo el niño pierde
movilidad de la cadera sobre todo en
abducción y la rotación interna.
6. Clínica
En los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones.
El paciente suele estar afebril.
7. Evolución
Fase inicial o de necrosis
(6 meses)
Interrupción del aporte vascular
Necrosis ósea
Vamos a encontrar un núcleo epifisario
más pequeño y más denso.
Existe aumento del espacio articular
(signo de Waldenström) secundario a
una fractura subcondral.
8. Evolución
Fase de fragmentación
(Aprox. 1 año)
Se inicia un proceso de reabsorción
del hueso necrótico.
Radiológicamente aparecen densos
islotes óseos, los centrales se
condensan y los laterales sufren
osteólisis produciendo una imagen
atigrada.
9. Evolución
Fase de reosificación
(3 a 5 años)
La epífisis es invadida por vasos, se
reabsorben los islotes densos y forma
tejido óseo rarefacto que luego se
trabecula.
10. Evolución
Fase final o de curación
El hueso necrótico se sustituye
completamente por hueso de nueva
formación.
Esta fase también se le suele llamar
fase de deformidad residual.
11. Metodos Diagnósticos
Radiografía convencional
Ultrasonido
Gammagrafía: permite un
diagnóstico precoz antes de que
aparezcan los cambios
radiológicos.
RM
Artrografía
TC
12. Clasificación de Catterall
Divide la afectación de la cabeza femoral en 4 tipos
en función de los datos aportados por una
radiografía simple.
Grupo I Se afecta la epífisis de la cabeza
femoral en su región anterior.
Grupo II Está afectada más del 50% de la
parte anterior de la epífisis.
Grupo III Está secuestrada la mayor parte de la
epífisis con fragmentación y colapso
extenso.
Grupo IV Está afectada la totalidad de la
epífisis.
13. Clasificación de Herring
La cabeza femoral está formada por 3 pilares:
Medial (interno)
Central y lateral (externo)
*El pilar lateral es el más importante desde el punto de vista de
soporte del peso corporal.
Harring hizo una clasificación basada en los cambios
radiológicos del segmento lateral de la cabeza femoral en
fase de fragmentación.
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16. Pronóstico y Tratamiento
El prónostico y tratamiento depende de la edad en la que
se le diagnostíca al paciente.
Si el paciente es niño se puede orientar el tratamiento
rápidamente y el pronóstico será bueno.
Si el paciente es adolescente el diagnóstico se podra
enfocar desde la atención primaria y el tratamiento y
pronóstico serán muy diferentes.
17. Tratamiento
Depende de la severidad de la
lesión.
Casos leves:
muletas, reposo, restricción de
actividades deportivas y
rehabilitación. Analegésicos por
la inflamación.
En estadíos avanzados el
objetivo principal es intentar
que la forma de la cabeza del
fémur se adapte durante su
desarrollo.
