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Ca de prostata

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Exposicion de CA de prostata con evidencia cientifica acerca de tratamientos y diagnostico

Exposicion de CA de prostata con evidencia cientifica acerca de tratamientos y diagnostico

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  • 1. CA. DE PROSTATA
    IRM. SANTIAGO SILVA
    Cáncer de próstata
  • 2.
  • 3. ZONAS DE LA PRÓSTATA
  • 4. Drenaje linfatico
  • 5. Epidemiología
    En varones > de 80 años este porcentaje se eleva al 70%.
    Se considera una enfermedad de la vejez.
    La mayoría
    son
    asintomáticos
    La probabilidad de que un varón desarrolle Ca. De próstata clínicamente manifiesto a lo largo se su vida es de un 15.4%
  • 6. Patogenia
  • 7. Patogenia
  • 8. ESTADIFICACION
    El grado de tumor es uno de los indicadores más útiles, desde el punto de vista clínico, del crecimiento y la evolución del cáncer prostático
  • 9. ESTADIFICACION
  • 10. GRADO HISTOLÓGICO
    METÁSTASIS LINFÁTICAS AL DIAGNÓSTICO
    GLEASON DE 2 A 4
    10%
    GLEASON DE 5 A 7
    33%
    GLEASON DE 8 A 10
    60%
  • 11.
  • 12. PORCENTAJE DE METÁSTASIS LINFÁTICAS SEGÚN EL ESTADIO Y EL GRADO DE GLEASON
  • 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    ASINTOMATICA
    ZONA PERIFÉRICA
    FASES INICIALES
    OBSTRUCCIÓN URINARIA
    FASES AVANZADAS
    HEMATOSPERMIA
    INVSIÓN DE LAS VESÍCULAS
    < VOL
    EYACULADOR
    ENFERMEDAD DISEMINADA
    OBSTRUCC. CONDUCTO EYACULADOR
    ANEMIA O PANCITOPENIAX METASTASIS MO
    FIBROSIS RETROPERITONEAL MALIGNA
    COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
    SX. PARANEOPLÁSICOS
    DOLORES OSEOS
    DEL ESQUELETO AXIAL
  • 14. DIAGNOSTICO
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. DIAGNOSTICO
    TACTO RECTAL
    (TR)
    50% NÓDULOS PROSTÁTICOS
    SON NEOPLÁSICOS
    PROSTATITIS GRANULOMATOSA
    CÁLCULOS PROSTÁTICOS
    VARÓN C/
    INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
    +
    INDURACIÓN PROSTATICA
    SENSIBILIDAD DX:
    50%, 80%
    R 6 SEMANAS DESP DE
    TX ANTIBIÓTICO
  • 19. DIAGNOSTICO
    DETERMINACIÓN DEL
    PSA
    AFECCIONES BENIGNAS
    EXPLORACIÓNES UROLOGICAS
    TR
    > SENSIBILIDAD DX.
    + TR = 95% CA
    DIAGNOSTICO
    ESTADIAJE
    SEGUIMIENTO
    PSA-DENSIDAD
    PAS-VELOCIDAD
  • 20. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
    75% DE LOS TUMORES ESTÁN LIMITADOS A LA PRÓSTATA
    4 – 10 ng/ml
    NIVELES SUPERIORES
    48% DE LOS TUMORES SON INTRAPROSTÁTICOS
    INVASIÓN DE VESICULAS SEMINALES Y DE GLR
    50 ng/ml O
    100 ng/ml
    DISEMINACIÓN A DISTANCIA
  • 21. DIAGNOSTICO
    AYUDA A DIRIGIR LA AGUJA
    DE BIOPSIA A ZONAS DE
    LA PRÓSTATA SOSPECHOSA
    ECOGRAFIA
    TRANSRECTAL
    AFECCION DE LA CAPSULA
    PROSTÁTICA Y
    VESÍCULAS SEMINALES
    BIOPSISA SEXTANTE O
    SEGMENTARIA
  • 22. La técnica estándar para delimitar la extensión local de la enfermedad es el tacto rectal, seguida por la TAC y resonancia magnética.
    La ultrasonografiatransrectal (USTR) con biopsia para valorar tanto el volumen del cáncer en la próstata, asi como su extensión extracapsular.
    Etapas
  • 23. El diagnóstico de cáncer de próstata se confirma mediante biopsia con aguja.
    La técnica más frecuente es la biopsia central con un aparato automático
    Diagnóstico
  • 24. Muestra múltiples focos de mayor captación del isótopo indicando metástasis multiples
    El rastreo de huesos utilizando metilen- difosfonato marcado con tecnecio 99m es la manera más común y confiable de investigar metástasis sistémica en el cáncer prostático
    Gammagrama óseo
  • 25. Cirugía Radical
    Radioterapia
    Hormonoterapia
    Quimioterapia
    Tratamiento
  • 26.
  • 27. Radioterapia
    Tratamiento
    RMN o TAC de la pelvis para localizar exactamente a la glándula
    prostática.
    Radioterapia externa conformada en tres dimensiones(3DCRT)
    Radioterapia por intensidad modulada (IMRT)
    Radioterapia conformada con protones:
    diarrea, algunas veces con sangre en las heces, irritación intestinal.entre el 10 y el 20% Entre el 30 y el
    60% impotentensiaa los dos años
  • 28. Hormonoterapia
    Tratamiento
  • 29.
  • 30.
  • 31. “semillas” radioctivas, colocadas directamente en el interior de la próstata.
    Los materiales radiactivos son isótopos como el yodo125 o el paladio10 se depositan entre 40 y 100 semillas
    varón mayor de 60 años, PSA menor de 10, Gleason menor o igual de 6 y volumen prostático inferior de 40 ml.
    Braquiterapia temporal de alta tasa de dosis (HDR).- nueva técnica que consiste en la inserción de varias agujas huecas en el interior de la próstata, a través de las cuales recorre el iridio-192 radioctivo, normalmente durante 5 a 15 minutos
    Braquiterapia o Radioterapia interna
    ecografía transrectal, TAC
    impotencia e incontinencia urinaria a
    largo plazo como tenesmo rectal, proctalgia o diarrea, ocurre en menos del 5% de los pacientes
    Impotencia 20 A 40 %
  • 32. Criocirugía
    La criocirugía, también llamada crioterapia, se usa algunas veces para tratar el cáncer de próstata localizado
    menos invasiva, presenta una menor pérdida de sangre, una corta hospitalización, un corto periodo de recuperación y menos dolor que la prostatectomía radical
    HIFU: Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad transrectales (Ablatherm)
    Es un dispositivo médico pilotado mediante un ordenador, diseñado para tratar el cáncer de próstata localizado, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU). aún experimental y se necesitan más estudios para incluirlo dentro de las opciones de tratamiento
    OTROS METODOS
  • 33. Estadio I: Si el paciente no presenta ningún síntomas , es mayor o tiene algún problema importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opción.
    Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectomía radical o la radioterapia, especialmente si la puntuación Gleason o el PSA no es muy bajo.
    TRATAMIENTO TNM
  • 34. T1
    T1
  • 35. T1
  • 36. Prostatectomía radical, a menudo extirpando los ganglios linfáticos pélvicos, algunas veces precedido por tratamiento hormonal.
    Radioterapia externa sola.
    Braquiterapia sola.
    Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden ir acompañadas de 3 a 6 meses de supresión androgénica).
    Criocirugía (comparada con la cirugía o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo es mucho menos conocida).
    Tratamiento hormonal de supresión androgénica solo
    Radioterapia más supresión androgénica (las dos formas de radioterapia pueden ir acompañadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
    TRATAMIENTO TNM
    Estadio II: tendencia a crecer rápido y a extenderse fuera de la próstata y provocar síntomas, conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opción para los hombres que no tienen síntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de salud importantes
  • 37. T2
  • 38. T2
  • 39. Estadio III: 
    Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cáncer no produce síntomas.
    Prostatectomía radical en casos seleccionados, sin conservación de las bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal.
    Radioterapia externa sola.
    Braquiterapia y radioterapia externa combinada
    TRATAMIENTO TNM
  • 40.
  • 41. Estadio IV: 
    Tratamiento de supresión androgénica.
    Radioterapia externa junto con tratamiento de supresión androgénica.
    Resección transuretral para calmar síntomas como sangrado u obstrucción urinaria.
    Conducta expectante si el paciente es mayor y el cáncer no produce síntomas.
    Si los síntomas no se alivian con el tratamiento estándar y el cáncer continúa creciendo y extendiéndose, la quimioterapia puede ser una opción.
    El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo para aliviar los síntomas como el dolor de huesos.
    TRATAMIENTO TNM
  • 42. Cáncer de próstata recurrente: prostatectomíaradical, y él cáncer recidiva sólo en un área pequeña, se puede optar por la radioterapia externa.
    Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cáncer recidiva, la prostatectomía
    tratamiento alternativo será la hormonoterapia de supresión androgénica.
    Cáncer de próstata metastásico: el paciente debe recibir tratamiento hormonal antiandrogénico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa, con radiofármacos y con bifosfonatos.
    TRATAMIENTO TNM
  • 43. Cirugía Radical
    • Retropúbica.- incisión en la parte baja del abdomen, desde el ombligo hasta el hueso púbico.
    • 44. Perineal.- incisión en el periné. se realiza con menos frecuencia,
    • 45. Resección transuretral de la próstata (RTU) paliativa seextirpa parte de la próstata que se encuentra alrededor de la uretra si el paciente presenta síndrome miccional severo
    Prostatectomía radical robótica daVinci
    Desde 1999 se ha ido generalizando el uso del robot quirúrgico daVinci en el tratamiento del cáncer de próstata. Este robot permite el acceso vía laparoscópica (a través de 5 ó 6 pequeñas incisiones, menores de 1 cm) con una precisión que reduce en gran medida las complicaciones de este tipo de cirugía, como son la incontinencia urinaria y la impotencia, también ofrece otras ventajas como un menor sangrado, menor dolor, una estancia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.
  • 46. EVIDENCIA
  • 47. Inicio temprano vs. tardío.
    Medical Resource Council MRC.
    987 pac. T3 o M+
    Inmediata vs. Observación.
    No metastático.
    Metastático.
    Rev Urol 2004;6:S3-S9.
  • 48. Inicio temprano vs. tardío.
    Boustead G. 2007.
    Meta-análisis. 7 ECA.
    3636 pac.
    Intervención temprana.
    Disminuye riesgo de muerte en 14%. (p:<0.001)
    Neoadyuvancia: 13%
    Adyuvancia: 16%.
    RT: disminuye riesgo 31%(p:<0.001)
    Mortalidad global.
    Mortalidad especifica.
    Progresión global
    BJU int 2007;99:1383-1389
  • 49. Overview of treatment for advanced prostate cancer
  • 50. Initial hormone therapy for metastatic prostate cancer
  • 51. Initial hormone therapy for metastatic prostate cancer
  • 52. La terapia hormonal +prostatectomía o con radioterapia se asocia con beneficios clínicos significativos en pacientes con cáncer de próstata local o localmente avanzado.
    Como adyuvante a estas terapias no sólo proporciona un método para el control local, sino que también hay pruebas de una ventaja significativa para la supervivencia.
    Terapia hormonal se asocia con efectos secundarios significativos como sofocos y ginecomastia, así como implicaciones de costos.
    (OR 1,11; IC del 95%: 0,67 a 1,85; P = 0,69)
    08 de agosto de 2006
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58. GRACIAS