Crup Infeccioso

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  • 1. Doriam Perera UNAN- MANAGUA NICARAGUA
  • 2.
    • Virus excepto los asociados con difteria y epiglotitis aguda.
    • Parainfluenzavirus: 2/3 de casos
    • Adenovirus
    • Virus sincitial respiratorio
    • Influenza
    • Sarampión
  • 3.
    • Epiglotitis:
      • H. influenzae tipo b
      • Esteretococo del grupo A
      • Neumococo
      • Stafilococo
  • 4.
    • Crup viral: 3 meses- 5 años
    • Crup bacteriano: 3 años- 7años
    • Más frecuente en varones y épocas frías del año.
    • 15% de casos hay historia familiar de crup
  • 5.
    • Compromiso progresivo de vía aérea superior.
    • Principio:
      • Tos metálica leve con estridor respiratorio intermitente
      • Estridor precedido de sint. Resp. Leves 1-2 días antes.
    • ↑ Obstrucción:
      • ↑ Hipoxemia e hipercapnia
      • Estridor continuo con disnea
  • 6.
    • Disnea
      • Aleteo nasal
      • Uso de mm. Accesorios
      • Retracciones supra e infraesternales e intercostales.
      • Niño prefiere posición sentada o erecto.
      • ↑ obstrucción: -inquietud y ansia de aire
      • Hipoxemia grave:- debilidad
    • Curso normal:
      • Fase de estridor y disnea ligera y recuperación en pocas horas
  • 7. Radiografía Normal
  • 8. Crup
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.
    • Infección de la epiglotis y áreas subyacentes rápidamente progresiva que puede ser mortal
  • 12.
    • Comienzo brusco.
    • En 25% de los casos precedida por enfermedad respiratoria menor.
    • Duración: 2-3 días
    • 1ª manifestación: dificultad respiratoria
  • 13.
    • Los niños más jóvenes se encuentran bien a la hora de ir a la cama.
    • Se despiertan por la noche con:
      • fiebre alta,
      • afonía,
      • babeo y
      • dificultad respiratoria moderada o grave con
      • estridor.
  • 14.
    • Ningún otro miembro de la familia padece una enfermedad aguda respiratoria superior.
    • Dificultad respiratoria grave en poco tiempo.
    • Babeo y disfagia son frecuentes.
    • Niños pequeños:
      • Posición: Hiperextensión del cuello sin otros signos.
    • Niños mayores:
      • Posición sentada
      • Inclinados hacia adelante
      • Boca abierta y protrusión de la lengua
  • 15.
    • Depresión de lengua y ver:
      • Epiglotis grande
      • Edematosa
      • Color cereza
    • Retrasar examen de la glotis hasta preparación
    • Tomar Radiografías:
        • Rx lateral de nasofaringe
        • Rx lateral de vía aérea superior
    • BHC: ↑ Neutrófilos
  • 16. Epiglotitis (signo del pulgar)
  • 17.
    • Creación de vía aérea artificial.
      • Sino se hace la mortalidad es elevada
    • Antibióticos:
      • Ampicilina (200mg/Kg/24hr) IV
      • Cloranfenicol (50mg/Kg/24hr) IV
    • Administrar O 2
    • Cultivo y antibiograma (h. influenzae tipo b)
  • 18.  
  • 19.
    • Mayoría : Viral
    • Menos común: difteria
  • 20.
    • Infección de tracto respiratorio superior:
      • Dolor faríngeo
      • Tos
      • Crup
    • Enfermedad leve, sin disnea (excepto lactantes)
  • 21.
    • Casos Graves:
      • Ronquera importante
      • Estridor inspiratorio grave
      • Retracciones
      • Disnea
      • Inquietud
      • Debilidad
  • 22.
    • Inflamación faríngea
    • Laringoscopia:
      • Edema inflamatorio de cuerdas vocales y tejido subglótico
      • Principal sitio de obstrucción: subglótica
  • 23.  
  • 24.
    • Forma más corriente de crup.
    • Origen viral
    • Familiares pueden tener enfermedad respiratoria leve.
    • Se acompaña de otras infecciones:
      • Rinitis
      • Conjuntivitis
    • Edad de recurrencias: 3-6 años de edad
  • 25.  
  • 26.
    • Previo a su aparición hay infección previa de vías respiratorias superiores.
    • Inicio:
      • Tos metálica
      • Estridor inspiratorio
      • Dificultad respiratoria
    • Al descender la infección a bronquios y bronquiolos:
      • ↑ Disnea
      • ↑ Fase espiratoria
  • 27.
    • Niño esta extremadamente inquieto.
    • Síntomas empeoran por la noche.
    • T o : 39-40
    • ↓ Bilateral de Ruidos respiratorios
    • Roncus y estertoreres diseminados
    • Diferencia con epiglotitis:
      • Comienzo brusco y evolución rápida de epiglotitis
    • Duración: varios días –varias semanas
  • 28.  
  • 29.
    • Más frecuente: 3-6 años de edad
    • Clínicamente similar a laringotraqueobronquitis
    • Pero
    • No aparecen hallazgos de infección en al paciente y en la familia.
    • Etiología:
      • Viral
      • Alérgicos
      • Psicológicos
  • 30.
    • El niño angustiado y excitable es más propicio a padecer este síndrome.
    • En algunos casos hay predisposición familiar
  • 31.
    • Presentación:
      • Tarde o noche
    • Inicio:
      • Súbito
    • Precedido por coriza leve o ronquera
    • Paciente afebril
  • 32.
    • El niño se despierta con:
      • Ladrido como de perro característico
      • Tos metálica
      • Inspiración ruidosa
      • Dificultad respiratoria
      • Angustia y susto
    • Respiración lenta y laboriosa.
    • Pulso rápido.
    • Piel fría y húmeda.
  • 33.
    • Gravedad disminuye en unas horas.
    • Puede haber episodios de cianosis.
  • 34.  
  • 35.
    • La mayoría de niños con crup espasmódico y laringotraqueobronquitis leve pueden ser tratados en casa.
    • Utilización de vapor frío de un nebulizador.
  • 36.
    • Epiglotitis confirmada o muy probable.
    • Estridor progresivo
    • Dificultad respiratoria
    • Hipoxia
    • Inquitud
    • Cianosis
    • Palidez
    • Sensorio deprimido
    • Fiebre alta en un niño con aspecto tóxico.
  • 37.
    • Epinefrina racémica en aerosol (solución al 2.25% diluida al 1:8 con agua a dosis de 2- 4 ml cada 15 minutos) con o sin presión positiva.
    • Se necesita trataamientos repetidos
    • Antibióticos no indicados.
  • 38.
    • Corticoesteroides:
      • Su efectividad está bien establecida.
      • Disminuyen el edema en la mucosa laríngea por medio de su acción antiinflamatoria.
      • Esteroides orales son beneficiosos aún para los crup leves, como para reducir hospitalización, acortar la duración de hospitalización y reducir la necesidad de intervenciones posteriores con epinefrina.
      • La mayoría de los estudios que demostraron la eficacia de la dexametasona oral usaron una dosis única de 0.6mg/kg
      • La dexametasona IM o la budesonide nebulizada tienen un efecto clínico equivalente.
  • 39.
    • El crup también se asocia ocasionalmente a angioedema de las áreas subglóticas como parte de reacciones alérgicas generalizadas y anafilaxia o edema tras intubación endotraqueal.
    • Epinefrina (dilucción 1:1000)
    • dosis: 0.01 ml/kg subcutáneo
    • Dosis máxima: 0.3 ml/dosis
    • Hidrocortisona: 50- 100 mg C/6 horas
  • 40.
    • Aparecen en 15% de pacientes.
    • Crup viral:
      • Otitis media
      • Bronquiolitis
      • Neumonía intersticial
      • Traqueobronquitis supurativa
  • 41.
    • Crup bacteriano:
      • Neumonía
      • Linfadenitis cervical
      • Otitis
      • Meningitis
      • Artritis séptica
  • 42.  
  • 43.