Antibioticos en cirugia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Antibioticos en cirugia

on

  • 476 views

antibioticos en cirugia

antibioticos en cirugia

Statistics

Views

Total Views
476
Views on SlideShare
456
Embed Views
20

Actions

Likes
1
Downloads
32
Comments
0

2 Embeds 20

http://www51.jimdo.com 12
http://hugolimon.jimdo.com 8

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Antibioticos en cirugia Antibioticos en cirugia Presentation Transcript

  • ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA Dr. V. Pedro Camacho Roncal Doctor en Medicina U.C.Sur
  • EN BASE A LA MICROBIOLOGIA CLINICA • El 99% de todas las infecciones son producidas sólo por 15 gérmenes: • 1. 2. 3. 4. 5. 6. INFECCION EN INMUNOCOMPETENTES: Streptococo neumoniae Hemophylus influenzae Moraxella catarralies Escherichia coli Estafilococo aureus Candida albicans
  • INFECCION EN REOPERADOS E INMUNODEPRIMIDOS: 7. Streptococo viridans 8. Proteus 9. Enterobacter 10.Enterococo 11.Stafilococo viridans 12.Pseudomona 13.Klebsiela 14.Bacteroide 15.Serratia
  • MICROORGANISMOS 1. Las bacterias son organismos procariotas: unicelulares, poseen un solo cromosoma, que utiliza para su replicación y elaboración de sustancias propias. Los ribosomas bacterianos son estructuralmente diferentes a los ribosomas humanos. 2. La Envoltura Celular aísla el contenido bacteriano protegiéndolo, además cumple funciones metabólicas ,pues la bacteria no posee mitocondrias.
  • 3. LA ENVOLTURA CELULAR comprende: la capa mas interna, membrana celular que es una barrera osmótica. La capa externa: pared celular esta compuesta principalmente de peptidosglicanos, en las bacterias Gram positivas la pared bacteriana es gruesa por su alto contenido de peptidoglicanos (color purpura) mientras que en las Gram negativas la pared es mas delgada pues la cantidad de peptidoglicanos es menor (color rosado), esta característica determina la diferencia de coloración. 4. Las bacterias Gram negativas tienen una membrana celular externa, la cual esta formada por polisacáridos que constituyen las endotoxinas. 5. Otra característica importante es la capacidad de sobrevivir con la presencia de Oxigeno, por lo que se les clasifica, de acuerdo a la forma en que obtienen energía, en: a. aeróbicas b. anaeróbicas
  • AGUA y ELECTROLITOS SOPORTE VITAL PACIENTE NUTRICION ANTIBIÓTICO
  • • • • • GERMENES RESIDENTES COMUNES PIEL Y FANERAS: staphylococus aureus, S. epidermidis.(GRAM POSITIVOS) En tejido necrótico: clostridium. ARBOL RESPIRATORIO: Streptococo alfa y beta. Escherichia coli, bacteroides, fusobacterium. VIAS BILIARES: Escherichia coli, Enterococus, Klebsiela neumoniae y Clostridium.
  • FOSAS NASALES Y TUBO DIGESTIVO ALTO: Pneumococo, Hemophylus influenzae. Moraxella catharralis,Escherichia coli, Klebsiela, Streptococo neumoniae, Staphylococus epidermidis y especies de lactobacilos. VIAS BILIARES:E.Coli,Enterococos,Klebsiela. VIAS URINARIAS: Escherichia coli, Proteus, KLebsiela, Enterobacter. TUBO DIGESTIVO BAJO: Escherichia coli,, bacteroides fragilis, Peptostreptococus, Clostridium, Enterobacter, Proteus, Klebsiela.
  • • VAGINA: Staphylococus, Streptococus viridans, Escherichia coli, especies de bacteroides, Peptostreptococus. • LAS INFECCIONES EN CIRUGIA GENERAL,SON PRODUCIDAS POR BACTERIAS. LA INFECCION BACTERIANA SE PRODUCE CUANDO SE ROMPE EL EQUILIBRIO ENTRE 1.- EL AMBIENTE 2.-LOS MECANISMOS DE DEFENSA, Y
  • 1.- FACTORES DEPENDIENTES DEL AMBIENTE: HERIDA Mala perfusión: Hipoxia e isquemia. Tejido desvitalizado Cuerpos extraños
  • Hematomas, espacios muertos Obesidad Diabetes M. Radioterapia Padecimientos oncológicos
  • 2.-FACTORES DEPENDIENTES DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA INESPECIFICOS: integridad de: piel y mucosas, moco, cilios, descamación. ESPECIFICOS: < inmunidad humoral y celular, desnutrición , alcoholismo, uso de esteroides e inmunosupresores.
  • 3.- FACTORES DEPEDIENTES DE LAS BACTERIAS  Tamaño del inóculo  Clase de herida  Virulencia  Estancia hospitalaria  Tiempo operatorio ( mas de 3 hs.)
  •  ATB profilaxis  Infección en otros sitios  Procedimientos invasivos  Técnica quirúrgica.
  • 100 0 8 0 6 0 4 0 2 0 E t s e O est e 1 er 2 do 3e r 4t o t ri m . t ri . t rm. t i m m i r . N or t e
  • ACTUALIZACION EN ANTIBIOTICOS Hace mas de 20 años no hay nuevos ATB descubiertos, por su mecanismo de acción. Si se han desarrollado nuevas Generaciones, variando su estructura química y mejorando su fármaco-dinamia y especificidad sobre determinado rango de bacterias. • La mayoría de las infecciones en cirugía general son producidas por Bacterias: Gram Negativas: aerobias y anaerobias Gram Positivas también pueden producir infecciones graves.
  • FARMACOCINETICA ( “lo que el cuerpo hace al fármaco”) Es la absorción, distribución, biotransformacion y excreción del ATB FARMACODINAMIA (“lo que el fármaco hace en el cuerpo”) Es el mecanismo de acción contra la bacteria y nivel sérico en el transcurso del tiempo (concentración) contra los microorganismos. ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS A.BACTERIOESTATICOS B.BACTERICIDAS
  • ATB BACTERIOSTATICOS Inhiben el crecimiento bacteriano La muerte bacteriana depende de la inmunología del huésped. Se recomienda su uso en: infecciones leves y pacientes inmunocompetentes. Ejemplos: Eritromicina, Clindamicina, Cloromicetina, Tetraciclina y Sulfas. ATB BACTERICIDAS Actuan directamente sobre las bacterias destruyendolas Independiente del estado inmune del paciente Alteran la pared bacteriana, inhiben los ribosomas o las sintesis de acidos nucleicos o generan antimetabolitos. Ejemplos: Penicilinas, Cefalosporinas, (glicopeptidos), Aminoglucosidos y Quinolonas
  • CRITERIOS BASICOS PARA ELEGIR UN ATB ¿Solo en función al diagnóstico Clinico está indicado el uso de antibiótico?
  • ¿Cuáles son los MO más probables, en la Zona? Tener en cuenta: • Clínica: signos locales de infección. • Flora residente del sistema afectado • Clase de herida: limpia o sucia • Otros diagnósticos delpaciente(DM,Neo) • Edad • Nutricion
  • ¿Qué ATB se debe usar? En infecciones cutáneas Superficiales: Dicloxacilina, Cefalosporinas de 1ª generación (Cefalexina,Cefalotina ,etc) Infecciones cutáneas Profundas con repercusión sistémica: Oxacilina por vía EV, PN- G sódica o asociar Clindamicina con Amikacina. Por vía EV hasta mejorar el cuadro clínico.
  • • ¿Habriá Reacción a Adversa al ATB? • ¿Cuáles son los efectos colaterales? Las Tetracicilinas: no, en niños< 8 años y gestantes. • En antecedente de anafilaxia, broncoespasmo, hipotensión, etc. A las Penicilinas, las Cefalosporinas deben evitarse. En reacciones retardadas leves a las Penicilinas, la reacción a C3G es sólo en 1% similar y de ser necesario, se puede usar,con cuidado.
  • • Fluorquinolonas: pueden dañar cartílagos de crecimiento en niños y púberes. No usar en gestantes. Requieren reducción de dosis en nefrópatas (ciprofloxacino y levofloxacinao). En 5% de ancianos: náuseas, vómitos, diarrea, cefalea y convulsiones. • Clindamicina: diarrea por C. difficile (Pseudo membranosa), ante el uso prolongado en pacientes con hepatopatías y nefropatías (alteración de su metabolismo hepático).
  • ¿Cuál es la mejor vía de administración? • En infecciones severas preferir la vía EV, generalmente con 2 antibióticos. • Pasar a la vía oral para tratamiento ambulatorio, y si fuera necesario, complementar el Tratamiento EV.
  • ¿Cuál es la duración óptima del tratamiento? • En infecciones leves: 7 días • En infecciones severas y con compromiso sistémico: 10 a 14 dìas. • En superposición de infecciones predomina la de > número de días, Ej. Celulitis con osteomielitis: 6 semanas.
  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA • OBJETIVO: reducir el riesgo de infección de la herida operatoria. • INDICACIONES: en cirugías limpias contaminadas, en implantación de material protésico y en sospecha de infección grave de herida operatoria. • Incluye flora endógena y exógena. • PRINCIPIOS: usar el nivel plasmático útil del ATB durante el tiempo de exposición del tejido. No es necesario cubrir todos los micro-organismos. • Siempre 1/2 hora antes de Acto Qx.
  • RECOMENDACIONES ACTUALES: 1. MICROORGANISMOS IMPLICADOS: a) Cirugía limpia: Staphylococos aureus. Tener en cuenta a los SARM a) Cirugía de intestino delgado y colon: gram negativos y anaerobios. b) Cirugía ginecológica: gram negativos y estreptococos Beta y c) Cirugía urológica: Gram negativos • Fuente: Reese-Betts, ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Capítulo 27.
  • 2. Tipo de ATB: usar droga más efectiva frente varios patógenos involucrados a.1.5 gr. de ampicilina+sulbactam o 1 gr. de Cefazolina: en heridas limpias contaminadas. b. 1 gr. de C3G (cefotaxime o ceftriaxona) o Amikacina(1gr.)en cirugía gastrointestinal prolongada. c. 0.5 gr. de Metronidazol para anaerobios en cirugía de ileon distal, colon y recto. * NO usar más de 1 ATB.(mono-terapia,en lo posible)
  • 3. Momento de administración: lo más cerca de la incisión operatoria.(1/2 h.antes) Preferible por vía EV. 4. Dosis óptima: Se recomienda una sola dosis. Otra opción: mantener el ATB máximo por 24 hr. a la dosis respectiva. 5. No está bien definida si se debe repetir la dosis en cirugías prolongadas (> 3 hr, o ante pérdida sanguínea > 1500 ml.) y MAXIMO por 24 hrs.(post Oper.Immediato)
  • “El cirujano se dedica a la actividad más divina que existe, curar sin milagros y hacer milagros sin palabras” Johan Goehte • GRACIAS