Hipertensi dalam kehamilan

2,795 views

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
2,795
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
27
Actions
Shares
0
Downloads
151
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hipertensi dalam kehamilan

  1. 1. H E E IP RT NSI DAL AM K H IL E AM AN NIL SRI SURYANINGSIH SST UH ,
  2. 2.    AKI Indonesia masih tinggi (248/100.000 KH (2007)) Salah satu penyebab AKI Preeklamsi / Hipertensi dalam kehamilan (5-15%) Disebabkan etiologi preeklamsi belum jelas, perawatan dalam kehamilan & persalinan masih ditangani oleh petugas non medis dan sistem rujukan masih tinggi
  3. 3. TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH NORMAL NORMAL KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-) KUDUK (-) DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASI DISORIENTASI EPILEPSI EPILEPSI MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITIS ENSEFALITIS TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT MUKA MUKA TETANUS TETANUS NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH RIWAYAT RIWAYAT GEJALA SERUPA GEJALA SERUPA MIGRAINE MIGRAINE
  4. 4. TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT ((≥ 140/90 mmHg) ≥ 140/90 mmHg) NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA PROTEINURIA KOMA KOMA HAMIL < 20 MG KEJANG + KEJANG + HAMIL > 20 MG HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIK KRONIK SUPERIMPOSE SUPERIMPOSE D D PREECLAMPSI PREECLAMPSI A A EKLAMPSIA EKLAMPSIA HIPERTENSI HIPERTENSI KEJANG – KEJANG – PREEKLAMPSI PREEKLAMPSI A RINGAN A RINGAN PREEKLAMPSI PREEKLAMPSI A BERAT A BERAT
  5. 5.  TK E ANAN DAR AH INDIK OR AT DIAST IK OL ME UP AN R AK M NGUK E UR T ANAN P RIF R AH E E T IDAK T RPE E NGARUH K ADAAN E OSI E M  DIAGNOSIS H E E IP RT NSI B A T K IL E ANAN DIAST IK ≥ OL 90 mmH P g ADA DUA K I P NGUK AN B RJ AL E UR E ARAK ≥ 1J AM  T ≥ 140/ mmH DGN P NGUK AN SE URANGD 90 g E UR K K URANGNYA 2X SE ANG 4 J L AM (2009)
  6. 6. DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN TD ≥ 140/90 mmHg DGN PENGUKURAN TD SEKURANG-KURANGNYA DILAKUKAN 2X SELANG 4 JAM PROTEINURIA (-) KEHAMILAN > 20 mg PREEKLAMPSIA RINGAN HIPERTENSI PROTEINURIA 1+ PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg PROTEINURIA 2+ OLIGURIA HIPERREFLEKSIA GANGG.PENGLIHATAN NYERI EPIGASTRIUM HIPERTENSI EKLAMSI PREEKLAMSI KEJANG / KOMA
  7. 7. DIAGNOSIS TEKANAN DARAH HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA HIPERTENSI KRONIK HIPERTENSI GESTASIONAL HIPERTENSI TANDA LAIN KEHAMILAN < 20 mg PROTEINURIA DAN TANDA LAIN PREEKLAMPSIA TIMBUL PD KEHAMILAN PROTEINURIA (-) MENGHILANGSTLH 12 MG POST PARTUM
  8. 8.  HIPERTENSI KRONIS YG DISEBABKAN OLEH KELAINAN VASKULAR YG TERJADI SEBELUM KEHAMILAN / TIMBUL DALAM KEHAMILAN MAUPUN NIFAS
  9. 9. L B SE E IH RING P ADA P RIM IGRAVIDA  RISIK M NINGK O E AT P ADA  MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS) HIDRAMNION DIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUS FAKTOR HEREDITER MASALAH VASKULER  H E E IP RT NSI K E K H IL AR NA E AM AN HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA PREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERAT EKLAMPSIA
  10. 10. H E E IP RT NSI K E AR NA K H IL E AM AN DAN P E L P RE K AM SIA RINGAN SE ING T R ANP GE AL A J A P ROGNOSIS L B B UK DE E IH UR NGAN P ROT INUR E IA 
  11. 11. H E E IP RT NSI YANG T B IM UL SE E UM T RJ BL E ADI K H IL E AM AN  DIDE E SI TK SE E UM K H IL BL E AM AN 20 MG/ DIDIAGNOSA SE E AH 20 M TL INGGU & M NE AP E T S.D. 12 M P G OST P ART UM  T ≥140 /≥90 mmH D g 
  12. 12. HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIK KRONIK ANTI HIPERTENSI  ANTI HIPERTENSI  SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?  SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?  ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN  OBSERVASI KOMPLIKASI  OBSERVASI KOMPLIKASI PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA  GANGGUAN PERTUMBUHAN  GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN JANIN  GAWAT JANIN  GAWAT JANIN TERMINASI TERMINASI KEHAMILAN KEHAMILAN
  13. 13.         L ANJ K UT AN P NGOB AN H E E E AT IP RT NSI SE E UM B L -NYA B A DIAST IK > 110 mmH AT IL OL g AU SIST IK ≥ 160 mmH OL g B RIK E AN ANT H RT NSI I IPE E P ROT INURIA  SUP RIM E E POSE P E AM D RE CL PSIA ? IST IRAH AT PM E ANT AUAN P RT B AN & K E UM UH ONDISI J ANIN T ANPA K P IK OM L ASI  T UNGGU PE RSAL INAN AT RM E J A T RDAP IK E AT PRE K AM SIA, PE UM UH E L P RT B AN J ANIN T RH B E AM AT AT AU GAW AT J ANIN  T RM E INASI K H IL E AM AN OB RVASI K P IK SE OM L ASI
  14. 14.  HIPERTENSI TIMBUL PADA KEHAMILAN TANPA DISERTAI PROTEINURIA & MENGHILANG SETELAH 3 BULAN POST PARTUM  KEHAMILAN DGN TANDA PREEKLAMSI TAPI TANPA PROTEINURIA  PROTEINURIA ---- ADANYA 300 mg PROTEIN DALAM URINE SELAMA 24 JAM / SAMA DENGAN ≥ 1+ DIPSTIK
  15. 15.  P M AT E B ASAN K ORI, CAIRAN, DIIT AL R NDAH GARAM T E IDAK M NCE E GAH H E E IP RT NSI DAL AM K H IL E AM AN B K AH AN M M AH E B AYAK AN J ANIN M ANF AAT ASP IRIN, K SIUM DL . B L AL L E UM T RB T E UK I  DE E SI DINI DAN P NANGANAN CE AT TK E P TP E AT
  16. 16. HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA PROTEINURIA PROTEINURIA HAMIL > 37 MG TERMINASI TERMINASI KEHAMILAN KEHAMILAN HAMIL < 37 MG PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH MENINGKAT MENINGKAT PREEKLAMPSI PREEKLAMPSI A A
  17. 17.  J A K H IL < 37 M IK E AM AN INGGU RAW J AN AT AL PE ANT M AUAN T K E ANAN DARAH PROT INURIA & K , E ONDISI J ANIN T IAP M INGGU B A K IL ONDISI J ANIN M M URUK / GANGGUAN PE E B RT B AN J UM UH ANIN  RAW AT DAN PE IM ANGK RT B AN T RM E INASI K H IL E AM AN  J A K H IL > 37 M IK E AM AN INGGU T RM E INASI K H IL E AM AN
  18. 18.  HIPERTENSI KRONIK DISERTAI TANDA PREEKLAMSI / PROTEINURIA TANDA SUPERIMPOSSED PREEKLAMSI A.Adanya proteinuria, gejala neurologik, nyeri kepala hebat, gangguan visus, edema anasarka, oliguria, edema paru B.Kelainan laboratorium (kenaikan serum kreatinin, trombositopenia, kenaikan transaminase serum hepar)
  19. 19.  HIPERTENSI YANG TIMBUL SETELAH 20 MINGGU KEHAMILAN DISERTAI PROTEINURIA PEMBAGIAN A.PREEKLAMSI RINGAN (PER) B.PREEKLAMSI BERAT (PEB) C.EKLAMSI
  20. 20. PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGAN RINGAN HAMIL > 37 MG HAMIL < 37 MG TERMINASI TERMINASI KEHAMILAN KEHAMILAN PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI JANIN JANIN KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIA PROTEINURIA GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHA PERTUMBUHA N JANIN N JANIN KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH PREEKLAMPSI PREEKLAMPSI A BERAT A BERAT TERMINASI TERMINASI KEHAMILAN KEHAMILAN RAWAT INAP RAWAT INAP
  21. 21. J A IK K H IL E AM AN < 37 M INGGU DAN T RJ E ADI P RB AN, L UK E AIK AK AN P NIL E AIAN 2 K I AL / INGGU RAW J AN M AT AL P M E ANT AUAN TK E ANAN DARAH P OT INURIA 1X/ R & K R E H ONDISI J ANIN B ANYAK IST IRAH AT DIIT B IASA T IDAK P RL P NGOB AN E U E AT 2X/ R H ,
  22. 22.  J A K H IL IK E AM AN < 37 M INGGU DAN T IDAK M M E UNG-K INK AN RAW J AN, RAW DI RS AT AL AT  PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN  BANYAK ISTIRAHAT  DIIT BIASA  TIDAK PERLU PENGOBATAN  TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT  PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN TERMINASI  PROTEINURIA  KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT  TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL  PASIEN DIPULANGKAN  ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT  TEKANAN DIASTOLIK NAIK  RAWAT
  23. 23. J A IK K H IL > 37 M E AM AN INGGU P RT B E IM ANGK AN T RM E INASI K H IL E AM AN SE VIK R S M ANG  L UK AT AK AN INDUK SI OK OSIN 5 IU / 500 ml DE ST SIT K ROSE 5% 10 T T S/ E E E M NIT AT P AU ROST AGL ANDIN SE VIK R S BL E UM M ANG  AT P OST R AGL ANDIN / M ISOP ROST OL / K E E F E / AT T R OL Y B DAH CAE E SAR
  24. 24.  PREEKLAMSI DENGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK ≥ 160 mmHg DAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg DISERTAI PROTEINURIA > 5gr/24 JAM / ≥ +2 DIPSTIK
  25. 25.  TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg  PROTEINURIA ≥ 2+  OLIGURIA , URINE < 400 ml/24 JAM  EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI  NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN  GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA  NYERI KEPALA HEBAT  HIPERREFLEKSIA  MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA  KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI- NATA, SINDROM HELLP  PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT  OTAK: EDEMA SEREBRI  JANTUNG: GAGAL JANTUNG
  26. 26.  PREEKLAMSI BERAT TANPA IMPENDING ECLAMPSIA  PREEKLAMSI BERAT DENGAN IMPENDING ECLAMPSIA (DISERTAI NYERI KEPALA HEBAT, GANG. VISUS, MUNTAH-MUNTAH, NYERI EPIGASTRIUM, DAN KENAIKAN TEKANAN DARAH SECARA PROGRESIF)
  27. 27.  PREEKLAMSI YANG DISERTAI KEJANG, EDEMA ATAU PROTEIN PADA MASA HAMIL, PERSALINAN MAUPUN MASA NIFAS
  28. 28. PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIA EKLAMPSIA OLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM HELLP HELLP KEJANG KEJANG ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN  ANTI KONVULSAN  ANTI HIPERTENSI  ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN  PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN  OBSERVASI TANDA VITAL, PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH PEMBEKUAN DARAH KOMA KOMA PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM JAM (EKLAMPSIA) // 24 (EKLAMPSIA) 24 JAM JAM (PREEKLAMPSIA) (PREEKLAMPSIA) RUJUK RUJUK PARTUS PARTUS PERVAGINAM PERVAGINAM GAWAT JANIN GAWAT JANIN BEDAH BEDAH CAESAR CAESAR
  29. 29.  P NGE OL E L AAN KJ E ANG ANT K I ONVUL SAN P R E E L NGK AN P NGE OL AP E L AAN K J E ANG L INDUNGI DARI T RAUM A ASP IRASI M UT DAN T NGGOROK UL E B INGK AR AN P ADA SISI K IRI, T E R NDE E URG L NB O2 4-6 L E / E IT R M NIT
  30. 30.  P NGE OL E L AAN UM UM JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTAT UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URIN JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM  PANTAU EDEMA PARU PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
  31. 31. M AGNE SIUM SUL AT UNT P E K AM SIA DAN F UK R E L P E L P K AM SIA Alternatif I Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menit Dosis Pemeliharaan MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum
  32. 32. M AGNE SIUM SUL AT UNT P E K AMP F UK R E L SIA DAN E L P K AM SIA Alternatif II Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit Dosis pemeliharaan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama) Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4 Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit Refleks patella (+) Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan: Hentikan pemberian MgSO4, jika: Siapkan antidotum Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit) Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2 Jika terjadi henti nafas: Bantu pernafasan dengan ventilator Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
  33. 33.    Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
  34. 34. DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT DOSIS PEMELIHARAAN DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM PEMBERIAN MELALUI REKTUM DIAZEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAM DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM
  35. 35.  P E L PSIA B RAT  P RSAL RE K AM E E INAN DAL AM 24 J AM E L P K AM SIA  P RSAL E INAN DAL AM 12 J AM  B A DIL UK IL AK AN B DAH CAE E SAR  T IDAK ADA K OAGUL AT OP I  ANE E ST SIA T RP IH ANE E E IL ST SIA UM UM  J AT IK IDAK T RSE E DIA ANE E UM ST SI UM J ANIN M I AT B L BR  L UK AK AN P RSAL E INAN P RVAGINAM E  J A PE AT IK M ANGAN SE RVIK B S AIK  INDUK OK OSIN 5 IU / SI SIT 500 M DE ST L K ROSE 5% AT P AU ROST AGL ANDIN
  36. 36.  OL IGURIA (<400 M / J ) L24 AM  SINDR OM H L P EL (H M YSIS, E E E OL L VAT D L R E E IVE NZYM S & L E OW P AT L T L E E S) K OM A B RL E ANJ > 24 J UT AM SE E AH TL KJ E ANG
  37. 37.  ANT I K ONVUL SAN DIT RUSK E AN SAM AI 24 J P AM P OST ART P UM /K J E ANG T RAK IR E H  ANT I H E E IP RT NSI J A T K IK E ANAN DIAST IK > 110 mmH OL g P M E ANT AUAN J L URIN UM AH
  38. 38. T RIM K E A ASIH AT AS P RH IANNYA E AT

×