Eventos adversos. Paciente
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Eventos adversos. Paciente

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Eventos adversos. Paciente. Vicente Domínguez Hernández. Presentación del Estudio Nacional de Eventos Adversos (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006)

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  • 1. EVENTOS • PACIENTE ADVERSOS MADRID 11 DE MAYO 2006 ESTUDIO NACIONAL
  • 2. RIESGOS HOSPITALARIOS En relación al cuidado del En relación con el hospital pacientes Riesgos exteriores e interiores Riesgos concernientes a Procesos comunes Riesgos específicos Riesgos genéricos las personas Riesgos concernientes a Productos de salud Procesos comunes Procesos comunes Actividades Actividades las personas médicas médico-técnicas Riesgos Infecciones Medicamentos Riesgos técnicos Bloque quirúrgico Laboratorio de profesionales nosocomiales análisis Identificación de Riesgos sociales Sistemas de Derivados Obstetricia Imagen pacientes información hematológicos Transporte de Gestión documental Informaciones sobre personas Exploraciones Dispositivos Urgencias estados de salud funcionales médicos Riesgos Riesgos medioambientales alimentarios Organización ... Oncología Esterilización ... ... Coordinación- Otros ... ... regulación Otros Otros ... Otros Otros Otros
  • 3. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN ESPAÑA: EPINE Resultados del estudio del año 2005 y evolución 1990-2005: 16 años Mayo de 2006 Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH)
  • 4. HOSPITALES CON DATOS INCLUIDOS EN EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO. EPINE 1990-2005 Número de Hospitales 275 258 257 250 246 243 243 241 233 225 224 214 206 200 201 186 175 171 163 150 135 125 123 100 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año del estudio EPINE (4)
  • 5. NÚMERO DE PACIENTES ESTUDIADOS EPINE 1990-2005 Nº de pacientes (en miles) 60 57,4 56,3 55,3 55 54,8 54,8 54,8 53,7 53,7 51,3 51,9 51,7 50 49,7 46,9 45 44,3 42,2 40 38,5 35 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año del estudio EPINE (5) Total de enfermos estudiados :817.300
  • 6. PORCENTAJE DE HOMBRES Y MUJERES EPINE 1990-2005 Porcentaje % 60 50 40 30 20 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 HOMBRES MUJERES Sin Información EPINE (6)
  • 7. EDAD MEDIA DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS EPINE 1990-2005 Edad media en años del total de pacientes estudiados 58 57,6 57,1 57,1 57,1 57 56,6 56 56,2 55,4 54,7 54,4 54 53,5 52,4 52 51,9 51 50,5 50 49,2 48 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año del estudio EPINE (7)
  • 8. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD. EPINE 1990-2005 Grupo de edad (años) 1990- 2000 1990- 2000 2005 2001- 2004 <16 2001- 2004 2005 16-64 >64 0 10 20 30 40 50 60 Porcentaje sobre el total % EPINE (8)
  • 9. PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES POR GRUPOS DE EDAD EPINE 1990-2005 Grupo de edad (años) 1990- 2000 <16 2001- 2004 2005 16-64 >64 0 2 4 6 8 10 12 Prevalencia de infecciones % EPINE (9)
  • 10. PREVALENCIA DE PACIENTES CON INFECCIÓN EPINE 1990-2005 Prevalencia % 10 Tendencia: p ≤ 0,001 8,5 7,8 7,3 7,2 7,2 8 7,1 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,7 6,7 6,7 6,5 6,5 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 EPINE (10)
  • 11. EVOLUCIÓN DE LAS PREVALENCIAS EPINE 1990-2005 Año Prev. infecciones Prev. Infectados (ICO 95%) 2005 8,10% 6,88% (6,67-7,09) +0,47 +0,38 Disminución de Disminución de 2004 7,63% 6,50% (6,30-6,70) la prevalencia de la prevalencia de 2003 7,64% 6,54% (6,33-6,75) infecciones (PI) infectados (PE) en el periodo: en el periodo: 2002 7,77% 6,68% (6,47-6,89) -1,77 puntos -1,57 puntos 2001 7,74% 6,69% (6,48-6,90) (-17,9%) (-18,6%) 2000 8,09% 6,90% (6,69-7,12) 1999 7,91% 6,88% (6,67-7,10) 1998 7,95% 6,70% (6,48-6,91) 1997 8,08% 6,94% (6,72-7,16) 1996 8,41% 7,23% (701-7,46) 1995 8,02% 6,85% (6,63-7,07) 1992 8,50% 7,28% (7,04-752) 1990 9,87% 8,45% (8,18-873) EPINE (11)
  • 12. Datos comparativos con otros países • Francia España Suiza Letonia • 1996 : 8%(236.334) 7,2% 11,6% • 2001 : 6,9%(305.656) 6,7% • 2002 6,6% 5,6% EPINE (12)
  • 13. PREVALENCIA DE INFECCIONES (PI) Y DE PACIENTES CON INFECCIÓN (PE): MEDIA DE LOS HOSPITALES Y GLOBAL DE ESPAÑA. EPINE-1990-2005 Prevalencia % 11 10 Prevalencia de infecciones (PI) 9 Global 8 Prevalencia de Hospitales infectados (PE) Global 7 Hospitales 6 5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 PI Global 9,9 8,9 8,5 8,3 8,3 8,0 8,4 8,1 8,0 7,9 8,1 7,7 7,8 7,6 7,6 8,1 10,1 8,2 8,2 7,6 7,6 7,6 7,6 7,5 7,5 7,4 7,7 7,2 7,1 7,0 7,0 7,1 PI Hospitales PE Global 8,4 7,8 7,3 7,1 7,2 6,8 7,2 6,9 6,7 6,9 6,9 6,7 6,7 6,5 6,5 6,9 PE Hospitales 8,5 7,2 7,0 6,7 6,7 6,5 6,7 6,4 6,4 6,5 6,6 6,3 6,1 6,0 6,0 6,1 EPINE (13)
  • 14. PREVALENCIA DE INFECCIONES COMUNITARIAS EPINE 1990-2005 Prevalencia % 20 15 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Prevalencia Infecciones Prevalencia Infectados EPINE (14)
  • 15. DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ENFERMOS ESTUDIADOS SEGÚN ÁREAS DE ASISTENCIA MEDICINA CIRUGÍA AT. INTENSIVA GINEC. OBST. 1990- 2000 PEDIATRÍA 2001- 2004 2005 OTROS SERV. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Distribución porcentual % EPINE (15)
  • 16. PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES SEGÚN ÁREAS DE ASISTENCIA MEDICINA 1990- 2000 2001- 2004 CIRUGÍA 2005 AT. INTENSIVA 1990- 2000 GINEC. OBST. 2001- 2004 PEDIATRÍA 2005 0 10 20 30 40 Prevalencia de infecciones nosocomiales % EPINE (16)
  • 17. DISTRIBUCIÓN DE LOS HOSPITALES PARTICIPANTES SEGÚN EL TAMAÑO Porcentaje sobre el total del año % 70 60 50 40 30 20 10 0 H. PEQUEÑOS PEQUEÑ H. MEDIANOS H. GRANDES 1990 40,7 37,4 21,9 1991 36,3 43 20,7 1992 46,6 35,6 17,8 1993 47,4 35,6 17 1994 47,3 39,3 13,4 1995 52,7 33,3 13,9 1996 60,2 27,2 12,6 1997 54,2 41,4 10,8 1998 55,2 33,2 11,7 1999 56,2 33,1 10,7 2000 58,4 30 11,5 2001 57,6 31,7 10,7 2002 59,7 29,7 10,6 2003 58,1 30,7 11,2 2004 58,5 31 10,5 2005 59,1 31,1 9 EPINE (17)
  • 18. DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ENFERMOS ESTUDIADO SEGÚN EL TAMAÑO DEL HOSPITAL Porcentaje sobre el total del año % añ 50 40 30 20 10 0 H. PEQUEÑOS PEQUEÑ H. MEDIANOS H. GRANDES 1990 16 37,6 46,4 1991 14 41,4 44,6 1992 20,4 41,2 38,4 1993 22,5 41,9 35,6 1994 20,3 45,6 34,2 1995 22,9 40,4 36,7 1996 29,6 36,2 34,2 1997 26,4 44,7 28,9 1998 26,9 41,3 31,7 1999 27,1 43,1 29,7 2000 28,5 39,8 31,7 2001 27,7 42,4 29,8 2002 29,2 41 29,8 2003 28,1 41,3 30,6 2004 28,8 42,4 28,8 2005 29,9 42,4 27,7 EPINE (18)
  • 19. PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES SEGÚN EL TAMAÑO DEL HOSPITAL Prevalencia anual % 12 10 8 6 4 2 0 H. PEQUEÑOS PEQUEÑ H. MEDIANOS H. GRANDES GLOBAL 1990 9,7 9,9 9,8 9,9 1991 7,3 8,6 9,8 8,9 1992 8,1 7,6 9,7 8,5 1993 6,7 8,6 9 8,3 1994 6,7 8,5 9 8,3 1995 7,5 7,7 8,7 8 1996 7 8,5 9,6 8,4 1997 6,7 8,4 8,7 8,1 1998 7,2 7,7 8,9 8 1999 7,1 8 8,6 7,9 2000 7,5 7,7 9,1 8,1 2001 7,2 7,7 8,3 7,7 2002 7,4 7,3 8,8 7,8 2003 6,6 7,4 8,9 7,6 2004 6,5 7,8 8,5 7,6 2005 6,7 7,9 9,9 8,1 EPINE (19)
  • 20. PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (I) Infección Urinaria I. Quirúrgica Superf. I. Quirúrgica Prof. 1990- 2000 Neumonía 2001- 2004 2005 Otras Inf. Respir. 0 5 10 15 20 25 30 Porcentaje sobre el total del año % EPINE (20)
  • 21. PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (II) 1990- 2000 Bacteriemia Prim. 2001- 2004 2005 Bacteriemia Sec. Infección Cutánea 1990- 2000 2001- 2004 I. Cardiovascular 2005 0 5 10 15 20 25 30 Porcentaje sobre el total del año % EPINE (21)
  • 22. LOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES. EPINE 1990-2005 Porcentaje sobre el total del año % 30 25 20 15 10 5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Urinarias 27,7 26,3 27,6 25,9 25,1 25,9 27,7 25,4 24,4 24,3 23,5 22,9 21,7 20,8 20,7 20,8 Quirúrgicas 22,7 21,4 19,3 21,9 23,2 19,7 17,5 19,6 18,4 20,1 18,8 19,1 21,2 20,4 20 21,3 Respiratorias 15,4 16,9 17,8 18 17,4 19 20,6 20,6 22,3 20,9 22,6 23 22,5 22,3 22,3 21,7 Bacteriemias 10,6 8,9 9,2 10,9 10,7 12,4 12,6 13,6 14 13 14 13,4 12,8 14,2 15,1 15,9 EPINE (22)
  • 23. LOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES RECTA AJUSTADA A LOS DATOS. EPINE 1990-2005 Porcentaje sobre el total del año % 30 25 20 15 10 5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Urinarias Quirúrgicas Respiratorias Bacteriemias Otras EPINE (23)
  • 24. NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO INTRÍNSECO. EVOLUCIÓN 1990-2005 Porcentaje sobre el total en el año % añ 60 45 30 15 0 0 1 2-3 >3 1990 55,9 26,9 13,9 1,4 1991 54,6 27,6 14,4 1,3 1992 56,7 26,9 13,9 1,2 1993 53,9 26,7 14,8 1,2 1994 48,9 28,2 18,2 1,7 1995 48,7 29 18,4 1,7 1996 48 30,1 19,1 1,7 1997 47,5 29,7 19,2 1,7 1998 46,4 29,9 20,3 2,3 1999 44,6 30,2 20,6 2,1 2000 44,5 30,1 21,9 2,4 2001 44,4 29,6 21,6 2,1 2002 44,1 29,1 21,9 2,3 2003 44,5 29,3 22,2 2,2 2004 43,5 29,3 22,4 2,3 2005 42,4 29,7 23,5 2,6 Número de factores de tipo intrínseco EPINE (24)
  • 25. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO INTRÍNSECO (I) 1990-92-94-96-98-2000 1990- 92- 94- 96- 98- Coma 2001- 2004 2001- 2005 Insufic. renal Diabetes Neoplasia Enf. pulm. crón. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Prevalencia del factor de riesgo % EPINE (25)
  • 26. PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO INTRÍNSECO (II) 1990-92-94-96-98-2000 1990- 92- 94- 96- 98- Inmunodefic. 2001- 2004 2001- Neutropenia 2005 Cirrosis Obesidad Desnutrición Ulcera presión 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Prevalencia del factor de riesgo % EPINE (26)
  • 27. NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO. EVOLUCIÓN 1990-2005 Porcentaje sobre el total en el año % añ 48 36 24 12 0 0 1 2-3 >3 1990 43,5 35,7 18,8 2,1 1991 39,3 36,3 21,1 2,3 1992 39,7 36,1 21,2 2,4 1993 38,9 36,8 21,5 2,3 1994 36,8 36,6 22,4 3,6 1995 36,4 36,6 22,9 3,9 1996 33,9 36,9 25,1 4 1997 33,2 37,7 25,2 3,8 1998 32,3 37,6 25,4 4,6 1999 30,8 38,1 26,4 4,3 2000 29,5 38,5 27,3 4,5 2001 29,9 38,5 26,9 4,5 2002 28,8 38,5 27,8 4,7 2003 27,3 38 29,3 5 2004 25,9 38,8 30 5 2005 25 39,1 30,4 5,2 Número de factores de tipo extrínseco extrí EPINE (27)
  • 28. EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO (I) Intervención quirúrgica Catéter urinario abierto Catéter urinario cerrado 1990-92-94-96-98-2000 1990- 92- 94- 96- 98- 2001- 2004 2001- Inmunosupresión 2005 0 5 10 15 20 25 30 35 Prevalencia de la exposición % EPINE (28)
  • 29. EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO (II) Traqueotomía Ventilación mecánica Sedación Sonda nasogástrica 1990-92-94-96-98-2000 1990- 92- 94- 96- 98- 2001- 2004 2001- Inmunosupresión 2005 0 5 10 15 20 25 30 35 Prevalencia de la exposición % EPINE (29)
  • 30. EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO (III) Línea periférica Catéter central Cat. cent. ins. per. 1990-92-94-96-98-2000 1990- 92- 94- 96- 98- 2001- 2004 2001- Nutrición parenteral 2005 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Prevalencia de la exposición % EPINE (30)
  • 31. NÚMERO DE DIAGNÓSTICOS Y PREVALENCIA DE ENFERMOS CON INFECCIÓN NOSOCOMIAL Prevalencia de enfermos con infección nosocomial % infecció 28 21 14 7 0 Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis >Seis 1990 5,8 11,1 13,5 15,1 19 22,8 28,9 1991 5,3 10,7 11,6 14,3 15,5 24,1 22,7 1992 5 9,5 11,9 13,3 16,7 16,8 17,5 1993 4,8 8,8 11,1 12,4 16 18,1 21,3 1994 4,8 9,2 11 12,5 14,9 13,7 21,1 1995 5,1 8,2 9,2 10,3 10,9 15 15,2 1996 5 8,4 10,2 11,1 13,3 13,9 16 1997 4,6 7,8 9,8 10,6 13,4 12,9 19,9 1998 4,4 7,7 9,2 10,5 11 12,5 12,8 1999 4,6 7,8 8,9 10,1 10,6 11,9 13,7 2000 4,7 7,3 9,4 9,5 10,3 11,5 13,2 2001 4,5 7,5 8,3 9,6 10,8 10,8 11,1 2002 4,5 7,5 8,3 8,8 10 10,5 11 2003 4,3 6,9 8,3 9,2 9,9 10,6 11,6 2004 4 6,9 8,5 9,1 10,5 9,2 11,8 2005 4,4 7,1 8,5 9,5 10,2 12,6 10,8 Número de diagnósticos EPINE (31)
  • 32. PREVALENCIA DE INFECCIONES QUIRÚRGICAS SUPERFICIALES, PROFUNDAS Y DE ÓRGANO Prevalencia parcial sobre el total de infección quirúrgica % 4 3 2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Q. superficial 3,7 3,2 2,8 2,7 2,6 2,4 2,4 2,5 2,1 2,1 2,2 2,1 2,4 2,2 2,2 2,2 Q. profunda 2,5 2,1 1,8 1,7 1,7 1,5 1,3 1,5 1,5 1,7 1,7 1,8 1,9 1,8 1,5 2 De órgano 0,9 1,1 1 0,8 0,8 0,8 1 0,9 0,8 1 1 1,1 1,3 EPINE (32)
  • 33. GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA CIRUGÍA E INFECCIÓN QUIRÚRGICA Prevalencia de enfermos con infección quirúrgica % infecció quirú 16 12 8 4 0 LIMPIA LIMPIA-CONT. CONTAMINADA SUCIA 1990 3,5 6 11,7 13,9 1991 3,5 4,3 10,3 12,9 1992 2,5 5,3 7,8 12,4 1993 3,2 4,6 10,3 13,9 1994 3,3 5,2 11,1 13 1995 2,7 5,4 9,5 11,2 1996 2,2 5 9,6 11 1997 2,8 4,9 8,9 11,9 1998 2,3 4,3 11 10,2 1999 2,9 5,3 9,9 9,6 2000 2,7 4,8 10,4 10,5 2001 2,7 4,9 10,4 10,5 2002 2,9 5,3 11,4 11,6 2003 2,6 5,9 10,7 11 2004 2,5 5,7 10,7 11,1 2005 2,9 5,7 12,8 11,7 Grado de contaminación de la cirugía contaminació cirugí EPINE (33)
  • 34. DISTRIBUCIÓN DE LOS ENFERMOS QUIRÚRGICOS SEGÚN LA ESTANCIA PREOPERATORIA Porcentaje sobre el total de operados % 60 45 30 15 0 1-3 días 4-7 8-14 15-30 >30 1990 43,6 14,2 13 10 4,7 1991 49,6 16,2 12,4 9,5 4,6 1992 54,2 15,3 11,8 8,2 4,3 1993 55,4 15,1 12 7,8 4,1 1994 58,3 14,2 11,1 7,6 3,2 1995 59,2 13,9 10,8 7,6 3,6 1996 61,5 13,4 9,7 7,1 3,1 1997 62,9 12,5 9,4 6,1 3,1 1998 65,3 12,1 8,6 6,3 2,7 1999 64,3 11,1 8,8 6,1 2,9 2000 65,8 11,5 8,1 5,9 2,7 2001 64,4 11,3 8,4 6,5 2,9 2002 66,1 11,4 8,2 6,6 3,4 2003 67,1 11,6 7,8 5,7 3,6 2004 67,4 10,6 7,9 5,5 3,8 2005 66 10,3 8 5,7 6,1 Estancia preoperatoria (días) (dí EPINE (34)
  • 35. DISTRIBUCIÓN DE LOS ENFERMOS QUIRÚRGICOS SEGÚN LA DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN Porcentaje sobre el total de operados % 40 30 20 10 0 <60 min. 61-120 121-180 >180 Sin informar 1990 29,6 31,9 13,8 9,5 15,3 1991 31,2 31,6 14,8 9,9 12,6 1992 30,7 31,6 14,6 10,5 12,6 1993 28,7 32,8 16,1 12,3 10,2 1994 30,2 32,1 14,8 11,7 11,3 1995 29,6 33,2 14,8 12,8 9,6 1996 29,3 33,2 15,4 13,3 8,8 1997 30 32,8 15,6 13,3 8,3 1998 30,5 32,9 16,7 14,4 5,4 1999 29,1 33,6 15,9 14 7,4 2000 27,1 33,9 16,8 16 6,3 2001 28,6 34 16,1 15 6,3 2002 29 33,1 16 15,6 6,3 2003 28,4 34,3 16,5 15,7 5,1 2004 28,5 32,7 16,4 16,2 6,1 2005 27,2 33,8 16,5 17,2 5,3 EPINE (35) Duración de la intervención (en minutos) Duració intervenció
  • 36. RESULTADO GLOBAL DE LOS ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS EN LAS INF. NOSOCOMIALES Porcentaje sobre el total de operados % 70 50 30 10 0 Positivo Negativo Serología Serologí Especial No practic. practic. 1990 58 14,1 0,3 3,1 24,6 1991 59,7 13,2 0,3 3,3 23,5 1992 60,1 14,1 0,4 2,3 23,1 1993 60,9 14 0,3 2 22,8 1994 60,2 14,8 0,3 2 22,6 1995 60,9 13,4 0,3 2 23,4 1996 59,9 13,4 0,5 2,1 24,1 1997 62,3 15,3 0,2 1,1 21,1 1998 62,7 15,7 0,4 1,2 20 1999 62,6 14,3 0,3 1,7 21,1 2000 62,8 14,4 0,2 1,6 21,1 2001 61,3 14 0,2 1,7 22,7 2002 61,6 14,3 0,2 1,5 22,5 2003 65,2 13,5 0,3 1,4 19,6 2004 65,9 12,9 0,4 1 19,8 2005 66,4 14,3 0,6 1,4 17,4 Resultados de los cultivos EPINE (36)
  • 37. EVOLUCIÓN DE LOS GRAM- Y GRAM+ EN LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Porcentaje sobre el total de microorganismos % 55 50 45 40 35 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Gram- 50,7 46,9 47,6 48,1 47 50,2 50,7 50,2 49,7 51,4 51 52,4 49,7 51,9 52,1 51,2 Gram+ 37,5 39,5 39,9 44,2 45,5 40,5 40 41,5 40,8 40,3 40,5 39,4 41,9 38,5 38,7 38,3 EPINE (37)
  • 38. LOS DIEZ PATÓGENOS MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Resultados agregados 1990-2005. Distribución porcentual % Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa 16,6% 10,5% Staphylococcus aureus 9,7% S. coagulasa negativo Resto 9,6% 36,1% Enterococcus spp 5,8% Candida albicans Enterobacter spp 4,1% 1,9% Proteus mirabilis 3,3% Klebsiella pneumoniae 2,3% EPINE (38)
  • 39. PREVALENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR PATÓGENOS SELECCIONADOS Porcentaje sobre el total del año % añ 6 5 4 3 2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Candida albicans 2,4 3 2,7 2,5 2,3 3 2,9 3,1 3,8 3,2 3,3 2,9 3,1 3,6 3,5 5,4 Acinetobacter baumannii 1,4 1,5 2,2 2 1,5 2,1 2 3,1 2,6 2,8 3,1 2,8 2,6 2,5 2,7 3,5 S. aureus meticilina-resist meticilina- 0,4 1,4 2,3 2,1 1,7 1,3 1,8 2 2,5 3,4 3,1 3,5 4,8 4 4 4,6 EPINE (39)
  • 40. PREVALENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS. EPINE 1990-2005 Porcentaje sobre el total del año % añ 12 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 S. aureus (total) 8,5 10 9,1 9,7 8,7 7,3 7,3 8 8,8 8,4 8,7 9,7 10,6 9,8 8,9 10 S. a. meticilina sensibles 8,1 8,6 6,7 7,6 7,1 6,2 5,5 6 6,3 5 5,6 6,1 5,8 5,8 4,9 5,4 S. a. meticilina resistentes a. 0,4 1,4 2,3 2,1 1,7 1,3 1,8 2 2,5 3,4 3,1 3,6 4,8 4 4 4,6 EPINE (40)
  • 41. PORCENTAJE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A METICILINA EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL Porcentaje sobre el total de S. aureus % 45 45 50 41 42 40 37 36 40 29 26 25 25 30 22 19 18 14 20 5 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 EPINE (41)
  • 42. PORCENTAJE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A METICILINA EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN VARIOS PAÍSES EUROPEOS 2001 • ESPAÑA FRANCIA GRAN BRETAÑA ALEMANIA BELGICA • 37% 63,6% 44% 19% 30% EPINE (42)
  • 43. PORCENTAJE DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A METICILINA. EPINE 1993-2005 Porcentaje sobre el total del año % añ 50 40 30 20 10 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Inf. nosocomial 21,8 19,1 17,8 24,5 24,9 28,5 40,2 36,0 37,0 45,5 41,0 44,9 41,7 Inf. comunitaria 7,2 7,3 4,3 7,1 9,2 9,8 15,6 17,4 14,5 23,5 28,3 23,3 34,8 Bacteriemia 13,0 8,6 8,3 9,6 21,6 23,4 32,1 19,5 22,3 27,3 26,7 28,9 28,0 EPINE (43)
  • 44. PREVALENCIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS POR ÁREAS DE ASISTENCIA 1990-92-94-96-98-2000 MEDICINA 2001- 2004 CIRUGÍA 2005 ATENCIÓN INTENSIVA GINEC. OBSTETRICIA PEDIATRÍA OTROS SERVICIOS GLOBAL 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentaje de enfermos con antimicrobianos % EPINE (44)
  • 45. PREVALENCIA DE USO DE AMINOPENICILINAS EPINE 1990-2005 Porcentaje sobre el total de antimicrobianos usados % 20 15 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Amoxicilina 5,5 4,5 3,6 2,9 2,3 1,9 1,8 1,5 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 0,9 1 1,1 Ampicilina 4,9 3,7 3,4 3,1 2,7 2,5 2,1 2 2,2 2 2 1,7 1,7 1,8 1,7 1,6 Amoxi-clavulánico 3,8 5,1 6,1 7,5 7,5 9,5 10 12,2 13,1 14,8 15,6 17,2 18 18,3 18,6 18,5 EPINE (45)
  • 46. PREVALENCIA DE USO DE AMINOGLICÓSIDOS EPINE 1990-2005 Porcentaje sobre el total de antimicrobianos usados % 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Gentamicina 8,8 7,2 7 6,4 6,2 5,8 5,6 5,5 5,1 5 4,8 4,5 4,2 4,3 4,2 3,8 Tobramicina 4,7 4,5 4,3 3,6 3,2 3 3 2,9 3 2,7 2,9 2,3 2,5 2,5 2,1 2 Amikacina 2,3 2 2,2 1,8 1,8 1,9 1,8 1,8 1,8 1,7 1,6 1,6 1,5 1,5 1,5 1,5 EPINE (46)
  • 47. MICROORGANISMOS RESISTENTES A DETERMINADOS ANTIMICROBIANOS (I) Carbapenems/A. baumannii Carbapenems/ Cef. 3ª g/Enterobacter spp Cef. 3ª g/Enterobacter Quinolonas/Enterobacter spp Quinolonas/ Ampicilina/Enterococo Ampicilina/ Vancomicina/Enterococo Vancomicina/ 1999-2000-2001-2002 1999- 2000- 2001- Cef. 3ª g/E. coli Cef. 3ª g/E. 2003- 2004 2003- 2005 Quinolonas/E. coli Quinolonas/ 0 6 12 18 24 30 36 42 % de microorganismos resistentes EPINE (47)
  • 48. MICROORGANISMOS RESISTENTES A DETERMINADOS ANTIMICROBIANOS (II) 1999-2000-2001-2002 1999- 2000- 2001- Cef. 3ª g/K. pneumoniae Cef. 3ª g/K. 2003- 2004 2003- Quinolonas/K. pneumoniae Quinolonas/ 2005 Carbapenems/P. aeruginosa Carbapenems/ Cef. 3ª g/P. aeruginosa Cef. 3ª g/P. Quinolonas/P. aeruginosa Quinolonas/ 1999-2000-2001-2002 1999- 2000- 2001- Ampicilina/Salmonella spp Ampicilina/ 2003- 2004 2003- Quinolonas/Salmonella spp Quinolonas/ 2005 0 6 12 18 24 30 36 42 % de microorganismos resistentes EPINE (48)
  • 49. PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y COMUNITARIAS UCI. EPINE 1990-2005 Prevalencia de infecciones % 45 1990- 2000 40 2001- 2004 35 2005 30 25 20 15 10 5 0 INFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES COMUNITARIAS EPINE (49)
  • 50. PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y COMUNITARIAS PEDIATRÍA. EPINE 1990-2005 Prevalencia de Infecciones % 1990- 2000 30 2001- 2004 25 2005 20 15 10 5 0 INFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES COMUNITARIAS EPINE (50)
  • 51. PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y COMUNITARIAS MAYORES DE 64 AÑOS. EPINE 1990-2005 Prevalencia de Infecciones % 1990- 2000 25 2001- 2004 20 2005 15 10 5 0 INFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES COMUNITARIAS EPINE (51)
  • 52. Indicadores de calidad asistencial de la infección nosocomial A. Indicadores de infección nosocomial • Prevalencia de pacientes con infección • Hospitales por encima de la prevalencia hospitalaria • Hospitales por encima del 10% de la prevalencia hospitalaria media • Infección urinaria postoperatoria • Infección urinaria asociada a sondaje urinario en UCI • Neumonía postoperatoria • Neumonía asociada a ventilación mecánica • Neumonía asociada a ventilación en pacientes de UCI • Bacteriemia • Bacteriemia asociada a catéter central • Bacteriemia asociada a catéter central en pacientes de UCI • Bacteriemia postoperatoria en cirugía electiva • Infección del lugar asociada a catéter central • Infección quirúrgica en cirugía limpia • Infección quirúrgica en intervención quirúrgica de categorías NNIS 0 ó 1 • Infección nosocomial con diagnostico etiológico • SARM • Pacientes con antimicrobianos EPINE (52)
  • 53. Indicadores de calidad asistencial de la infección nosocomial B Indicadores de intervenciones asistenciales • Pacientes con sondaje urinario • Uso de sondaje urinario cerrado • Pacientes con una o más intervenciones asistenciales • Estancia preoperatoria igual o superior a 3 días en cirugía electiva C Indicadores de proclividad a la infección por factores del huésped • Ulcera de decúbito • Pacientes de 65 y más años • Comorbilidad EPINE (53)
  • 54. Sistema de Vigilancia de la Infección Hospitalaria HELICS Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud Pública e Higiene (SMPSPH)
  • 55. Programa Helics Hacia una vigilancia europea de las infecciones nosocomiales En la década de los ´90 varios países europeos empezaron a crear redes nacionales para la vigilancia de infecciones nosocomiales. La mayoría se basaban en el modelo NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance ) y del SENIC ( Study on the Efficacy of Nosocomial Infection control Proyect) o de la iniciativa DANOP/WHOCARE,coordinada por la oficina regional de la OMS para Europa y el Statens Seruminstitut de Copenhague. El programa está financiado por la Comisión de UE y ha entrado en su tercera fese.Se analizaron los protocolos de cada país para valorar su viabilidad. Se han acordado pautas rigurosas en lo referente al acceso, la interpretación y el intercambio de datos. se han adoptado estándares comunes de recogida de datos
  • 56. Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS) (Red de Hospitales Europeos para el control y vigilacia de las infecciones ) • Improving Patient Safety in Europe (IPSE project-DGSANCO) – Workpackage 4: Technical support for sustaining and extending HELICS surveillance and control of hospital associated infections and antimicrobial resistance (Carl Suetens, IPH, Brussels) • Red de redes de vigilancia de IN de nivel nacional/regional • Alternativa Europea al National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) de los CDC de EEUU • Estandarización de métodos para generar datos comparables • Ajuste de riesgos para comparaciones (Benchmarking) • Investigación multicéntrica,...
  • 57. Estructura del Sistema HELICS Hospital Hospital Hospital HELICS - associated National National/Regional Netowrk Health Authorities Network Data (Network coordinator Manager Board) HELICS HICAB Management Team H ELICS HELICS Collaborating coordinators Database centres HELICS website IDA HSSCD Other European EC / DG SANCO programs & Network Committee societies
  • 58. Objetivos de HELICS a nivel nacional 1. Recoger datos de vigilancia 2. Analizar e informar los datos de vigilancia de IN 3. Proporcionar a los hospitales datos de IN ajustados por niveles de riesgo que puedan ser utilizados para comparaciones 4. Ayudar a los hospitales a desarrollar métodos de vigilancia y análisis 5. Realizar estudios de investigación multicéntricos
  • 59. Objetivos de HELICS a nivel nacional 1. Recoger datos de vigilancia – representación de los hospitales españoles – estimación válida de la magnitud de las Infecciones Nosocomiales (IN) en los pacientes hospitalizados. 2. Analizar e informar los datos de vigilancia de IN – evaluar las tendencias: – en las tasas de infección, – la resistencia a los antimicrobianos, y – los patógenos nosocomiales
  • 60. Objetivos de HELICS a nivel nacional – Proporcionar a los hospitales datos de IN ajustados por niveles de riesgo que puedan ser utilizados para comparaciones – Ayudar a los hospitales a desarrollar métodos de vigilancia y análisis – identificar a tiempo problemas de IN e – intervenir precozmente con las medidas de control de infección apropiadas. – Realizar estudios de investigación multicéntricos – describir la epidemiología de las infecciones y patógenos emergentes – valorar la importancia de potenciales factores de riesgo – caracterización de los patógenos nosocomiales y sus mecanismos de resistencia – evaluar estrategias de vigilancia y prevención alternativas
  • 61. Criterios de elegibilidad 1. Hospitales españoles 2. Cuidados de agudos 3. Servicio responsable de control de infecciones – Enfermería de control de infección – Médico con formación epidemiológica 4. Ordenador y software HELICS 5. Seleccionar al menos uno de los dos componentes de vigilancia principales durante al menos 3 meses 6. Envío periódico de los datos a la BD nacional
  • 62. Componentes de Vigilancia HELICS. Nivel nacional HELICS UAR Pacientes UCI Quirúrgicos Uso de Unidades Antimicrobianos Procedimientos de cuidados y quirúrgicos Intensivos (Adultos/Pediatricos) Resistencias
  • 63. Figure: MRSA-BSI incidence in the ICU Level 1: output Figure. CNS-BSI incidence/10000 pt.days by quarter Your ICU : 0.79 /10000 pt-days (95% CI 0.22 - 2.02) national data (p10) ICU 9999 Percentiles 10,50,90 national data (p50) national data (p90) 0 .82 2+ 30 70 N CNS-BSI>48h/10000pd 60 20 50 N of ICUs 40 30 10 20 10 0 0 98|4 99|1 99|2 99|3 99|4 00|1 00|2 00|3 00|4 01|1 01|2 01|3 01|4 02|1 02|2 02|3 0 .5 1 1.5 2+ Quarter n MRSA-BSI>48h/10000 pt-days S. aureus (%) in ICU-acquired PN E.aerogenes 30 - 39 % 20 - 29 % 10 - 19 % Jan00 – Jun02 BSI/10000 pt-d
  • 64. Informe de las infecciones quirúrgicas en España 1998-2004 Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública, e Higiene • Red de infecciones Nosocomiales en España (REDINE),anteriormente Previne. • Estudio de incidencia • Numero de Hospitales: 35 • Procedimientos Quirúrgicos: 33.832 • Numero de infecciones (ILQ): 1492 • Tasa de infección: 4.41%----------Tasa esperada: 2,17%(ajustada por el grado de riesgo de los pacientes y las estimaciones del NNIS
  • 65. Tasas de infección quirúrgica por procedimiento Procedimiento Nº de Nº de Tasa de ILQ Tasa Esperada Procedimientos Infecciones Apendicecta. 1325 97 7,32% 2,80% Bypass 416 20 4,81% 4,28% coronarioII Cesárea 3445 99 2,87% 3,42% Cir.Cardiaca 1033 41 3.97% 1,71% Cir.Gastrica 333 33 9,91% 4,78% Cir. Torácica 214 4 1,87% 0,38% Cir.Vascular 308 18 5,84% 2,16% Colescistecto. 1602 79 4,93% 1,14% Cir. Colon 2104 436 20,72% 7,08% Herniorrafia 1626 38 2,34% 1,34% Histerectomía 1873 87 4,64% 2,09% abd Histerectomía 802 16 2,00% 1,31% vg. Mastectomia 607 19 3,13% 1,187% Prót.cadera 2717 85 3,13% 1,62% Prót. Rodilla 2539 49 1,93% 1,40%
  • 66. Informe de las infecciones quirúrgicas en España 1998-2004 Conclusiones • Los datos globales indican que durante el periodo procesado los hospitales participantes mostraron en global unas tasas de ILQ el doble de las esperadas • Los datos corresponden en cada hospital a los procedimientos que voluntariamente escogen y el periodo de vigilancia según sus intereses. • Los datos no pretenden ser representativos del total nacional • Pero si confirman que globalmente existe un amplio margen de mejora para disminuir el riesgo de esta complicación quirúrgica en los pacientes operados.
  • 67. PROPUESTA Elaborar un programa Nacional Articulado alrededor de diez grandes orientaciones y objetivos (I) 1. Reforzar las estructuras especializadas de lucha contra la IN. 2. Mejorar la observancia de las recomendaciones fundamentales. (higiene de las manos, al ser responsable hasta del 30%-40% de las infecciones) 3. Mejorar la formación de los profesionales dedicados a la lucha contra la IN. 4. Optimizar los recursos puestos a disposición de la lucha contra la IN. y generalizar la vigilancia y control de las infecciones quirúrgicas: recogiendo los principales trazadores quirúrgicos (Protocolos de quimioprofiláxis, de preparación del enfermo, del control de las BMR, del lavado de manos, del control del aire y de los accidentes con productos biológicos) 5. Mejorar la utilización de los antibióticos, con especial cuidado a la resistencia bacteriana. 6. Mejorar la información a los pacientes sobre los riesgos de infecciones unidas a los cuidados de la salud.
  • 68. PROPUESTA Elaborar un programa Nacional Articulado alrededor de trece grandes orientaciones y objetivos (II) 7 Promover la investigación y el conocimiento sobre los mecanismos, el impacto, la prevención ,el diagnostico y el tratamiento de la IN. 8 Reforzar la calidad metodológica y la adecuación de los protocolos para el control epidemiológico de la IN. 9 Valorar las diferentes fuentes de información para elegir aquellas que mejoren los conocimientos sobre el riesgo infeccioso. 10 Publicar en cada hospital una información dirigida a los usuarios, con total transparencia, la cual recogerá al menos estos cinco indicadores validados: a) Actividades que se realizan contra la IN. b) Tasa de infección quirúrgica c) Volumen anual de productos hidro-alcohólicos por día/paciente. d) Tasa de staphylococcus MR. Por cada 1000/días/paciente e) Consumo de antibióticos
  • 69. PROPUESTA Elaborar un programa Nacional Articulado alrededor de trece grandes orientaciones y objetivos (III) • Conseguir bien a través: • Del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. • O por el Observatorio del Sistema Nacional de Salud. • Que todas la Comunidades Autónomas establezcan obligatorio realizar los siguientes estudios: • Estudio de Prevalencia de la IN. • Estudio de B.M.R. • Estudio de incidencia de Bacteriemias • Estudio de incidencia de Accidentes biológicos • Estudio de incidencia de IN. En UCI. • Estudio de incidencia de Infecciones Quirúrgicas.
  • 70. MUCHAS GRACIAS